我院心電生理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

趙延紅，樊林，衛(wèi)榮，梁宗強(qiáng)，梁一木，馬亞楠

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息部；b.心電圖室，陜西 西安 710061；

2.北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司，北京 100085

我院心電生理信息系統(tǒng)的建設(shè)與應(yīng)用

趙延紅1a，樊林1a，衛(wèi)榮1a，梁宗強(qiáng)1a，梁一木1b，馬亞楠2

1.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.網(wǎng)絡(luò)信息部；b.心電圖室，陜西 西安 710061；

2.北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司，北京 100085

目的建立心電生理檢查流程網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化管理模式，實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)高度共享。方法通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)把分散在醫(yī)院各科室的數(shù)字心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電分析儀、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷分析系統(tǒng)和靜息腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒等設(shè)備的數(shù)據(jù)信號(hào)整合到心電生理信息系統(tǒng)中，并與HIS、EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。結(jié)果心電生理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了診斷工作效率和心電圖報(bào)告質(zhì)量，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計(jì)及分析心電數(shù)據(jù)。結(jié)論心電生理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)全面電子病歷的重要保障。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；心電生理信息系統(tǒng)；醫(yī)院數(shù)字化管理；心電診斷；電子病歷

引言

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和數(shù)字化成影技術(shù)的不斷發(fā)展，以HIS、LIS、PACS為核心的醫(yī)療基礎(chǔ)信息系統(tǒng)在大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲(chǔ)與共享，為臨床醫(yī)療提供了信息化的技術(shù)支持[1]。然而，就醫(yī)院最大檢查量之一的心電生理檢查而言，國(guó)內(nèi)醫(yī)院通常在網(wǎng)絡(luò)化以前就已購(gòu)買了多個(gè)品牌的心電生理檢查產(chǎn)品，各廠家開(kāi)發(fā)的傳輸、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式不同，導(dǎo)致其信息化連接困難，多數(shù)醫(yī)院只是停留在單機(jī)檢查、單機(jī)打印、手寫報(bào)告的模式上，很難納入信息化平臺(tái)，成為醫(yī)院整體信息化建設(shè)的孤島[2]。而國(guó)外醫(yī)院通常在購(gòu)買心電生理檢查設(shè)備時(shí)就考慮到網(wǎng)絡(luò)連接問(wèn)題，較早實(shí)現(xiàn)了心電生理檢查的網(wǎng)絡(luò)化工作模式[3]。

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院是西北地區(qū)大型綜合性診療中心，年門診患者200多萬(wàn)人次、出院患者10余萬(wàn)人次，日心電圖檢查600人次以上。基于前述因素，原有的心電檢查工作模式已不能適應(yīng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的需要。如何消除各部門的信息孤島，有效地共享相關(guān)信息，是心電系統(tǒng)建設(shè)的重要課題[4-5]，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化心電圖檢查信息系統(tǒng)勢(shì)在必行。為此我院與北京嘉和美康信息技術(shù)有限公司合作著手建立心電生理信息系統(tǒng)，以實(shí)現(xiàn)與HIS、EMR對(duì)接，共享患者信息，為醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中各信息系統(tǒng)提供了需要的心電生理報(bào)告數(shù)據(jù)，滿足了心電診斷醫(yī)生和臨床主診醫(yī)生的需要，更好地為患者提供了高質(zhì)量和便捷的服務(wù)[6]。

1 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

心電生理信息系統(tǒng)是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)把分散在醫(yī)院各科室的數(shù)字心電圖機(jī)、動(dòng)態(tài)心電分析儀、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷分析系統(tǒng)和靜息腦電圖、動(dòng)態(tài)腦電圖、肌電圖、經(jīng)顱多普勒等設(shè)備的數(shù)據(jù)信號(hào)整合到心電生理信息系統(tǒng)中，在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)心電生理檢查流程化、自動(dòng)化，電生理診斷報(bào)告集中儲(chǔ)存和自動(dòng)分發(fā)，隨時(shí)隨地調(diào)閱和打印電生理報(bào)告[7-8]。全院級(jí)心電生理信息系統(tǒng)解決方案，見(jiàn)圖1。以心電圖室為心電報(bào)告處理中心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將分布在門診、住院各個(gè)病區(qū)的心電圖數(shù)據(jù)采集、上傳到心電管理系統(tǒng)中。經(jīng)心電圖診斷中心分析處理完成報(bào)告后，各醫(yī)生工作站便可以瀏覽和打印心電圖診斷報(bào)告。實(shí)現(xiàn)與電子病歷以及醫(yī)院信息系統(tǒng)的無(wú)縫連接。動(dòng)態(tài)心電、運(yùn)動(dòng)平板等電生理設(shè)備，通過(guò)整合工作流，將各系統(tǒng)中報(bào)告進(jìn)行信息化管理，實(shí)現(xiàn)電生理數(shù)據(jù)的接入和管理。

圖1 全院級(jí)心電生理信息系統(tǒng)解決方案

2 系統(tǒng)部署實(shí)現(xiàn)

2.1 服務(wù)器搭建及客戶端部署

心電生理信息系統(tǒng)的軟件架構(gòu)是C/S/S（客戶/應(yīng)用服務(wù)器/數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器）3層架構(gòu)，系統(tǒng)部署在醫(yī)院服務(wù)器虛擬機(jī)上。使用兩臺(tái)IBM3850 PC服務(wù)器，并配置Windows Server 2003 64位操作系統(tǒng)、.NET 2.0環(huán)境、完全安裝IIS（互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)）。作為電子病歷系統(tǒng)和心電生理系統(tǒng)的應(yīng)用服務(wù)器，通過(guò)VMWare虛擬化軟件管理應(yīng)用，完成雙機(jī)集群部署，保證應(yīng)用系統(tǒng)的高可用[9-10]。使用2IBM P740小型機(jī)作為數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，采用Oracle大型數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。心電生理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分為數(shù)據(jù)庫(kù)和數(shù)據(jù)文件存儲(chǔ)兩部分，使用一臺(tái)IBM N6210存儲(chǔ)。使用兩臺(tái)IBM B24SAN交換機(jī)，并配置AIX操作系統(tǒng)，同時(shí)利用小型機(jī)自帶的HA軟件完成雙機(jī)集群，保證系統(tǒng)的高可用。兩臺(tái)光纖交換機(jī)和一臺(tái)磁盤陣列，與服務(wù)器系統(tǒng)構(gòu)成SAN架構(gòu)存儲(chǔ)網(wǎng)絡(luò)。服務(wù)器硬件部署架構(gòu)圖，見(jiàn)圖2。

圖2 服務(wù)器硬件部署架構(gòu)圖

心電生理信息系統(tǒng)客戶端計(jì)算機(jī)統(tǒng)一部署路徑為D:Client，醫(yī)院在客戶端計(jì)算機(jī)及數(shù)字式心電圖機(jī)上部署北信源安全桌面和卡巴斯基殺毒軟件，部署前必須把嘉和心電client文件夾下全部文件加入到殺毒軟件的信任目錄中，防止惡意損壞執(zhí)行程序，導(dǎo)致文件無(wú)法運(yùn)行心電信息系統(tǒng)。

2.2 HIS和EMR接口

為實(shí)現(xiàn)心電生理檢查信息化及患者信息的全院統(tǒng)一性，嘉和心電生理信息系統(tǒng)需要與東軟HIS和嘉和電子病歷EMR系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享[11]。心電生理信息系統(tǒng)主要分為門診靜息心電圖檢查、住院靜息床旁心電圖檢查及電生理檢查。

門診靜息心電圖檢查時(shí)，如果醫(yī)生開(kāi)具電子申請(qǐng)單，心電系統(tǒng)則會(huì)從HIS中同步患者信息，患者到心電圖室收費(fèi)做檢查；如果沒(méi)有開(kāi)立心電圖檢查單，患者則需要提供交費(fèi)單據(jù)預(yù)約登記，然后由醫(yī)生進(jìn)行心電圖檢查。檢查完成后，患者心電數(shù)據(jù)自動(dòng)傳輸?shù)叫碾娫\斷中心。心電診斷中心醫(yī)生對(duì)心電圖進(jìn)行診斷確認(rèn)后，醫(yī)生可以在HIS中查看心電波形和打印心電報(bào)告。

住院患者需要做靜息心電圖檢查時(shí)，醫(yī)生在HIS系統(tǒng)中開(kāi)立心電圖醫(yī)囑，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核，護(hù)士推動(dòng)數(shù)字式心電圖機(jī)到患者床邊為患者做檢查。對(duì)于已經(jīng)開(kāi)單的患者，心電檢查時(shí)護(hù)士用掃描槍掃描患者住院號(hào)，獲取相應(yīng)的患者基本信息，HIS視圖將過(guò)濾掉已收費(fèi)的患者信息，經(jīng)確認(rèn)后插入到心電系統(tǒng)，然后開(kāi)始心電檢查。如果沒(méi)有開(kāi)立心電檢查醫(yī)囑則獲取不到患者的相關(guān)信息，做完心電圖后上傳至心電診斷中心，心電圖診斷中心醫(yī)生對(duì)心電圖進(jìn)行診斷確認(rèn)后，醫(yī)生則可以在EMR系統(tǒng)中查看心電波形和打印心電報(bào)告（圖3）。心電系統(tǒng)會(huì)在醫(yī)生完成審核報(bào)告時(shí)將狀態(tài)回傳給HIS，HIS進(jìn)行收費(fèi)處理。

患者在電生理檢查站檢查時(shí)，醫(yī)生在HIS中開(kāi)立電生理醫(yī)囑，患者到相應(yīng)科室進(jìn)行收費(fèi)檢查。檢查完成后將相應(yīng)報(bào)告上傳至心電生理信息系統(tǒng)，醫(yī)生可以在HIS中查看電生理報(bào)告。

2.3 有線以及無(wú)線傳輸模式

圖3 在電子病歷中查看心電圖檢查結(jié)果

我院已實(shí)現(xiàn)內(nèi)網(wǎng)無(wú)線、校園網(wǎng)無(wú)線的全院區(qū)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)覆蓋，無(wú)線AP設(shè)備可工作在2.4 GHz頻段和5.8 GHz頻段，并支持IEEE 802.11a、IEEE 802.11b、IEEE 802.11g和IEEE 802.11n多種模式。部署床旁心電時(shí)，先在各個(gè)住院病區(qū)實(shí)現(xiàn)有線網(wǎng)絡(luò)上傳心電圖，然后部署了無(wú)線網(wǎng)絡(luò)的心電圖傳輸。同時(shí)在各個(gè)病區(qū)的數(shù)字式心電圖機(jī)上安裝了打印機(jī)驅(qū)動(dòng)程序，以保證在無(wú)網(wǎng)絡(luò)的情況下可以打印心電圖，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)式心電圖機(jī)批量打印。另外在應(yīng)急需要時(shí)也可以由住院心電圖室醫(yī)生攜帶GD1350P現(xiàn)場(chǎng)做心電圖并做出診斷。電生理設(shè)備全部使用有線模式上傳電生理信息。

3 系統(tǒng)的優(yōu)化與改進(jìn)

3.1 心電生理系統(tǒng)和數(shù)字式心電圖機(jī)的集成問(wèn)題

針對(duì)嘉和心電信息系統(tǒng)解析麥迪克斯數(shù)字式心電圖機(jī)時(shí)，提供的心電數(shù)據(jù)上傳不成功并且沒(méi)有任何系統(tǒng)提示的問(wèn)題，我們與嘉和公司共同對(duì)心電系統(tǒng)進(jìn)行了改進(jìn)。首先分析了心電圖上傳失敗的可能原因：① 患者醫(yī)囑未審核或未下醫(yī)囑；② 心電圖機(jī)操作錯(cuò)誤問(wèn)題；③ 醫(yī)囑名出錯(cuò)或二維碼掃描住院號(hào)問(wèn)題；④ 心電圖執(zhí)行科室出錯(cuò)等。在此基礎(chǔ)上我們?cè)O(shè)計(jì)了心電圖查詢功能，并在各個(gè)病區(qū)護(hù)士站的HIS機(jī)上部署，從而徹底解決了心電圖上傳不暢的問(wèn)題，方便了醫(yī)療人員的安全使用。

3.2 手術(shù)麻醉部心電圖檢查的設(shè)計(jì)

因醫(yī)院手術(shù)麻醉部涉及到各個(gè)病區(qū)的住院患者，所以心電圖的檢查需要特別設(shè)計(jì)。在HIS原有的接口方案基礎(chǔ)上添加了手術(shù)麻醉部手動(dòng)計(jì)費(fèi)的患者基本信息，配置光電1250P心電圖機(jī)一臺(tái)、DELL筆記本一臺(tái)、掃描槍一把、推車一個(gè)。在HIS機(jī)上開(kāi)立醫(yī)囑進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)，獲取患者的相關(guān)信息，通過(guò)二維碼掃描患者的住院號(hào)信息，心電圖機(jī)和筆記本進(jìn)行心電圖采集和上傳，心電診斷中心診斷完成后，各個(gè)醫(yī)生站可以隨時(shí)調(diào)閱和打印心電圖報(bào)告。在此基礎(chǔ)上，我們把手術(shù)麻醉部的心電接口集成到了麥迪克斯的數(shù)字式心電圖機(jī)上，優(yōu)化了設(shè)備，增加了系統(tǒng)使用的便捷性。此解決方案為手術(shù)患者和病人搶救提供了技術(shù)支持，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 應(yīng)用效果

我院的心電圖檢查分為門診心電、住院心電、手術(shù)麻醉心電、港務(wù)區(qū)心電，并實(shí)施部署了動(dòng)態(tài)心電、動(dòng)態(tài)血壓、腦電圖、肺功能、純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、聽(tīng)性腦干、眼底造影、眼底照相、角膜內(nèi)皮等55臺(tái)設(shè)備的電生理信息系統(tǒng)。門診心電通過(guò)計(jì)算機(jī)連接GD1350P接入心電系統(tǒng)；住院病區(qū)通過(guò)65臺(tái)北京麥迪克斯數(shù)字式心電圖機(jī)接入心電系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)床旁心電檢查，采集完成后通過(guò)無(wú)線或有線網(wǎng)絡(luò)上傳心電圖[12]；電生理檢查系統(tǒng)部署在其設(shè)備工作站的計(jì)算機(jī)上。系統(tǒng)在醫(yī)院使用1年多時(shí)間，運(yùn)行穩(wěn)定，達(dá)到了預(yù)期目的。截至目前，已存儲(chǔ)心電生理圖資料125839份。電生理信息系統(tǒng)通過(guò)與HIS集成共享醫(yī)院信息系統(tǒng)的患者信息，減少了數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，保證了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、一致性。數(shù)字式心電圖機(jī)的和床旁心電的使用，讓患者在床邊就能及時(shí)完成心電圖的檢查，縮短了患者的就診時(shí)間，提高了醫(yī)生的工作效率和患者的滿意度。實(shí)現(xiàn)了電生理檢查患者資料存儲(chǔ)，方便醫(yī)生查閱、統(tǒng)計(jì)及分析，為醫(yī)療、教學(xué)和科研工作提供了詳實(shí)的數(shù)據(jù)支持[13]。所有患者心電生理檢查報(bào)告全院共享，方便了快捷的檢查和會(huì)診，同時(shí)減少了使用大量熱敏紙或?qū)Ｓ么蛴〖垼瑐€(gè)別需要打印的患者可以通過(guò)普通A4打印紙打印，大大節(jié)約了成本，每年節(jié)約耗材成本約60%～80%[14-15]。

5 結(jié)語(yǔ)

建立心電生理信息系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展到現(xiàn)階段的實(shí)際需求和必然趨勢(shì)，是數(shù)字化醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)全面電子病歷的重要保障。心電生理信息系統(tǒng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的心電圖工作模式，優(yōu)化了心電圖檢查流程，有效縮短了患者的檢查等待時(shí)間，提高了診斷工作效率和心電圖報(bào)告質(zhì)量。實(shí)現(xiàn)了全院心電生理數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)、管理、分析及統(tǒng)計(jì)，并與醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，共享心電生理數(shù)據(jù)，為科研和教學(xué)提供了充足的資源，有效提升了醫(yī)院數(shù)字化水平[16]。同時(shí)，醫(yī)院作為陜西省醫(yī)聯(lián)體核心主體將建設(shè)院前急救心電系統(tǒng)、社區(qū)心電信息系統(tǒng)、區(qū)域心電信息平臺(tái)[17]，與社區(qū)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，提高了基層心電診斷水平，為院外居民健康檔案提供有效的數(shù)據(jù)依托[18]。

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本文編輯 王博潔

Construction and Application of Electrophysiological Information System in Our Hospital

ZHAO Yan-hong1a, FAN Lin1a, WEI Rong1a, LIANG Zong-qiang1a, LIANG Yi-mu1b, MA Ya-nan2

1.a.Department of Network Information; b.Department of Electrocardiogram, the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Shaanxi 710061, China; 2.Beijing Goodwill Information Technology Co., Ltd., Beijing 100085, China

ObjectiveTo realize the networked, digital management model of the electrophysiological examination, and achieve high sharing of testing data.MethodsData signals from digital electrocardiograph (ECG) machine, dynamic ECG analyzer, exercise load analysis system, resting electroencephalogram, dynamic electroencephalogram, electromyography and transcranial doppler which dispersed in hospital departments were integrated into electrophysiological information system, and shared with HIS and EMR.ResultsThe efficient hospital electrophysiological information system was established. The system improved the doctor's work efficiency and ECG report's quality, which made it convenient for the doctor to check and analyze the ECG statistical data.ConclusionElectrophysiological information system, as the important part of digital hospital information system, is an important guarantee for the realization of a comprehensive EMR.

hospital information system; electrophysiological information system; hospital digitalized management; electrocardiograph diagnosis; electronic medical record

TP393

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.033

1674-1633(2017)08-0125-03

2016-10-27

2017-03-02

本文作者：趙延紅，高級(jí)工程師，主要研究方向?yàn)獒t(yī)院信息化。

作者郵箱：zhaoyanhongmd@aliyun.com