電動手術(shù)床在臨床使用中的問題與對策探討

郭大為，陳婕卿，張弓，孫新，李庚，王慧宇，談春榮

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100038；2.北京協(xié)和醫(yī)院 信息管理處，北京 100730

電動手術(shù)床在臨床使用中的問題與對策探討

郭大為1，陳婕卿2，張弓2，孫新1，李庚2，王慧宇1，談春榮1

1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，北京 100038；2.北京協(xié)和醫(yī)院 信息管理處，北京 100730

為加強電動手術(shù)床的管理、提高使用完好率，同時增強使用者安全和規(guī)范操作意識，本文對電動手術(shù)床進(jìn)行故障分析處理的流程再造，并設(shè)計、繪制維修流程圖。此外，針對管理使用中遇到的問題，我院設(shè)置電動手術(shù)床質(zhì)量管理員對其進(jìn)行科學(xué)規(guī)范化的管理和維護(hù)，并制定了詳盡的維護(hù)保養(yǎng)計劃、培訓(xùn)方案。

電動手術(shù)床；流程再造；設(shè)備維修管理；情景化教學(xué)；微信平臺

引言

作為每間手術(shù)室必備設(shè)備，手術(shù)床是開展外科手術(shù)和麻醉的平臺。手術(shù)助手根據(jù)手術(shù)要求將手術(shù)床調(diào)整到所需體位，讓手術(shù)視野充分暴露，也便于對病人進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與輸液給藥，使得手術(shù)順利開展[1-2]。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)床已由人工驅(qū)動式發(fā)展為電控液壓式，即電動手術(shù)床。電動手術(shù)床不僅操作更加便捷、省力，還增強了患者不同體位的安全性和穩(wěn)定性，并向著多功能、專業(yè)化這兩個方向發(fā)展[3]。

1 電動手術(shù)床的工作原理

電動手術(shù)床可以分為：上部的臺面和下部的主體，見圖1。臺面由多個支撐板組成（圖1上部）；主體包括各個驅(qū)動控制部件（圖1下部）。

手術(shù)助手輕按控制手柄上相應(yīng)按鍵，控制板上輸出驅(qū)動信號打開對應(yīng)的電磁閥，油泵迅速由管道將液壓油注入相應(yīng)的液壓油缸，推動活塞往復(fù)運動，完成電動手術(shù)床的體位變換[4]。松開按鍵后，電磁閥立即停止工作，臺面保持在最后的位置。

圖1 電動手術(shù)床結(jié)構(gòu)圖

此外，為了擴(kuò)展電動手術(shù)床的功能，還要搭配不同的電動手術(shù)床配件。這些配件主要有3種作用：① 對病人體位調(diào)整起輔助作用；② 保護(hù)病人關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，并防止病人傾倒；③ 保證病人舒適度以及術(shù)中體液的正常循環(huán)[5-6]。

2 我院電動手術(shù)床使用現(xiàn)狀

2.1 使用情況描述

目前，我院手術(shù)室有18 張Maquet電動手術(shù)床。雖然其型號各異，但設(shè)計原理和床體結(jié)構(gòu)基本相同。我院年均手術(shù)量超過1萬臺，并呈逐年上漲趨勢，因此電動手術(shù)床使用率很高。為確保臨床手術(shù)的順利開展，醫(yī)工處工程師不僅要及時對故障進(jìn)行維修，還要輔助使用者做好維護(hù)保養(yǎng)工作。

2.2 故障處理流程中的問題

電動手術(shù)床若在使用中突發(fā)故障，不僅會影響手術(shù)的順利開展，還可能造成病人神經(jīng)、肢體或者臟器的損傷[7]。如果在短時間內(nèi)無法排除故障，也沒有備用電動手術(shù)床進(jìn)行替換，則醫(yī)院會面臨較大的臨床風(fēng)險，可能造成較為嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟(jì)損失。

電動手術(shù)床故障處理流程一般為：在發(fā)生故障后，醫(yī)工處工程師聯(lián)系廠家工程師，簡單地描述故障現(xiàn)象以及預(yù)約上門維修時間。但這種故障處理流程存在3個問題：①一般情況下，每一位廠家工程師要負(fù)責(zé)維修所屬區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的上千張電動手術(shù)床，因此很難保證在24 h內(nèi)響應(yīng)維修要求；② 廠家工程師僅憑簡單的故障現(xiàn)象描述，可能做出錯誤的故障原因判斷，準(zhǔn)備錯誤的部件來醫(yī)院進(jìn)行更換，造成維修延誤；③ 這種依靠廠家工程師的維修方式，不利于醫(yī)工處工程師提升維修技能和積累維修經(jīng)驗，也不利于醫(yī)工部門和人員通過技術(shù)優(yōu)勢提高自身在醫(yī)院中的地位。

2.3 故障處理流程再造

醫(yī)工處工程師應(yīng)掌握一定的維修技能以提高自修率，但與廠家工程師相比，他們?nèi)狈?jīng)驗積累和總結(jié)，在對故障原因進(jìn)行排查時，容易陷入無序性和片面性思考，從而嚴(yán)重影響維修效率[8-9]。為解決這一問題，我院醫(yī)工處工程師對其常見的幾種故障分析處理流程進(jìn)行再造，并設(shè)計、繪制流程圖。

以應(yīng)用“流程圖分析”處理電動手術(shù)床（型號為ALPHASTAR 1118）一個故障為例，說明流程圖在故障分析和處理方面的作用。該故障現(xiàn)象為按下控制手柄上相應(yīng)按鍵，馬達(dá)運轉(zhuǎn)但電動手術(shù)床無動作。通過查閱說明書等技術(shù)手冊并參考廠家工程師處理該故障所寫的維修工單，將所有故障原因及處理方法盡可能地羅列出來，按照由易到難的檢查順序設(shè)計出維修分析處理流程圖（圖2）。醫(yī)工處工程師按照圖中所列的故障排查順序逐一進(jìn)行檢測、檢查和確認(rèn)故障后，將故障部位鎖定在液壓泵及其電路纜線，在更換新纜線后，通過控制手柄可以驅(qū)動床體作出上升、下降、左傾、右傾等動作，故判定故障原因為纜線老化導(dǎo)致電路故障。在該手術(shù)床正常使用一周后，類似的手術(shù)床無動作現(xiàn)象未重復(fù)出現(xiàn)，證明本次故障已成功解決。

圖2 電動手術(shù)床的維修流程示例圖

技術(shù)經(jīng)驗不足或缺少維修配件等客觀因素，可能導(dǎo)致有些故障需要聯(lián)系廠家工程師解決，但是，按流程圖的順序檢查，明顯縮小故障排查范圍并明確了需要更換的配件，從而縮短了整體維修時間。

2.4 電動手術(shù)床的維護(hù)與管理

雖然故障處理分析流程圖能輔助工程師提高維修效率，但是考慮到進(jìn)口電動手術(shù)床的部件價格昂貴，而且需要1～2個月的時間從國外調(diào)貨，這不僅會增加醫(yī)院的成本，還會影響手術(shù)的正常開展。因此需要重視電動手術(shù)床的維護(hù)與管理，以提高使用完好率并延長使用壽命[10]。

梁國群等[11]指出該院在電動手術(shù)床維護(hù)和管理中遇到的3個問題：① 一些故障是長期不規(guī)范操作或不當(dāng)保養(yǎng)維護(hù)累積的結(jié)果，但電動手術(shù)床是各科室共用設(shè)備，在故障發(fā)生后會易造成科室之間互相推諉責(zé)任，而難以明確責(zé)任人并制定解決策略；② ?？剖中g(shù)需要使用不同配件，若沒有專人管理和定位放置，會造成一些配件隨機(jī)分散于多個手術(shù)間，導(dǎo)致下一次手術(shù)開始前手術(shù)助手到處尋找所需配件，從而影響手術(shù)的順利開展；③ 電動手術(shù)床的日常保養(yǎng)清潔，沒有專人負(fù)責(zé)而且沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這就增大了病人術(shù)中感染機(jī)率。此外，文采霞等[12]也指出了部分護(hù)士僅憑印象和經(jīng)驗來操作電動手術(shù)床，而缺乏系統(tǒng)有效的培訓(xùn)，導(dǎo)致擺放手術(shù)體位不當(dāng)，影響了手術(shù)正常開展。

上述問題具有普遍性，也同樣存在于我院的電動手術(shù)床維護(hù)管理中。為了更好地解決這些問題，我院手術(shù)室選取一名護(hù)士作為質(zhì)量管理員，負(fù)責(zé)電動手術(shù)床日常檢查維護(hù)以及配件管理，并監(jiān)督各科室操作是否規(guī)范。從而對電動手術(shù)床全程使用進(jìn)行追溯，明確故障責(zé)任人并健全配件使用登記制度[13]。

但是，日常使用檢查及維護(hù)保養(yǎng)也有其局限性，例如：無法對電動手術(shù)床內(nèi)部各機(jī)械部件進(jìn)行檢查，并根據(jù)其磨損和老化程度進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。因此，我院醫(yī)工處工程師會定期與廠家工程師一起，對電動手術(shù)床內(nèi)部各部件進(jìn)行功能檢查及維護(hù)保養(yǎng)，具體內(nèi)容見表1。

3 電動手術(shù)床臨床操作的規(guī)范化培訓(xùn)

使用培訓(xùn)是電動手術(shù)床質(zhì)量管理中的重要一環(huán)，它不僅能讓使用者養(yǎng)成規(guī)范的使用維護(hù)習(xí)慣，還能延長電動手術(shù)床使用壽命并降低維修成本。醫(yī)工處作為醫(yī)院的設(shè)備質(zhì)量管理部門，在培訓(xùn)的組織安排、設(shè)計執(zhí)行和評估改進(jìn)等各方面都起著重要的作用[15]。

3.1 理論知識學(xué)習(xí)

3.1.1 培訓(xùn)的組織安排

在電動手術(shù)床驗收或使用初期，醫(yī)工處工程師作為培訓(xùn)的組織者，會安排廠家工程師對使用者講解電動手術(shù)床及配件的工作原理、使用操作和維護(hù)保養(yǎng)等理論知識，并進(jìn)行簡單的操作演示并指導(dǎo)部分使用者進(jìn)行實操練習(xí)。但是由于手術(shù)室人員多，事情繁雜，每天要承接全院各科大量手術(shù)等原因，很難保證每一個使用者都能全程參與培訓(xùn)、并掌握所有知識點[16]。

3.1.2 培訓(xùn)的設(shè)計與執(zhí)行

因此，醫(yī)工處工程師還需設(shè)計和執(zhí)行后續(xù)培訓(xùn)，讓使用者加深知識記憶和鞏固操作技能。與廠家工程師相比，醫(yī)工處工程師與手術(shù)室接觸更密切，通過收集使用者在使用時的問題反饋，從而提高培訓(xùn)內(nèi)容的針對性。此外，還借鑒其他醫(yī)院的成功培訓(xùn)經(jīng)驗，以提高培訓(xùn)的效果。

馮群星等[17]將情景教學(xué)法應(yīng)用于該院護(hù)士的呼吸機(jī)培訓(xùn)，并通過一系列的測試，證明了參與情境教學(xué)組的護(hù)士在操作能力和知識記憶能力上均優(yōu)于課堂教學(xué)組。因此我院也將此法引入到培訓(xùn)中，設(shè)置情景模式讓使用者身臨其境，模擬現(xiàn)實中誤操作可能導(dǎo)致的醫(yī)療事故。例如將假人放置于電動手術(shù)床上，模擬在調(diào)節(jié)體位時，未綁緊約束帶而導(dǎo)致病人從床上跌落摔傷的情況，讓使用者對不當(dāng)操作的危害有了直觀的認(rèn)識。

3.1.3 培訓(xùn)效果評估與改進(jìn)

培訓(xùn)過后1～2個月內(nèi)的設(shè)備故障率和維修費用的統(tǒng)計，可以用于評估培訓(xùn)效果，并優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和形式。此外，故障維修費用統(tǒng)計數(shù)據(jù)也應(yīng)加入到培訓(xùn)內(nèi)容中，讓使用者認(rèn)識到日常使用與績效獎金掛鉤，以提高規(guī)范操作的自覺性和參與意識。

表1 電動手術(shù)床及配件的檢查維護(hù)與使用管理

3.2 經(jīng)驗交流

除了講座培訓(xùn)這種被動學(xué)習(xí)方式，還應(yīng)增加使用者經(jīng)驗交流的渠道，鼓勵他們進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)的手術(shù)室經(jīng)驗交流主要集中于早晨的交班會，護(hù)士長將前一天在工作中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié)并討論改進(jìn)方案，但是時間短，信息滯后，人員不齊等因素會影響其效果。

為了解決這一問題，胡玉琴等[18]應(yīng)用微信平臺將在手術(shù)室管理中發(fā)現(xiàn)的問題、新知識等進(jìn)行共享，從而提高護(hù)理工作的品質(zhì)。受到這條經(jīng)驗的啟發(fā)，我院建立了一個包含醫(yī)工處工程師、廠家工程師、手術(shù)室工作人員的電動手術(shù)床使用維護(hù)管理微信群，以便使用者對遇到的故障進(jìn)行分析討論。使用者可隨時將故障圖片或小視頻上傳到群里，供工程師以及群里其他人員對故障原因進(jìn)行分析討論并找出解決方案。

3.3 風(fēng)險預(yù)警

經(jīng)觀察，部分臨床使用者在熟練掌握電動手術(shù)床的操作方法后，認(rèn)為其在使用過程中已經(jīng)絕對安全，所以在手術(shù)中只重視觀察評估病人病情，忽視了其使用過程中存在的風(fēng)險，從而導(dǎo)致意外傷害的出現(xiàn)。因此，醫(yī)工處工程師應(yīng)將不當(dāng)操作的隱患羅列出來，制作成塑封卡片懸掛于床邊，提醒使用者重視使用中潛在的風(fēng)險。

4 總結(jié)

故障分析處理流程再造，提高了醫(yī)工處工程師的自修率并縮短了維修時間。我院設(shè)置電動手術(shù)床質(zhì)量管理員并制定了系統(tǒng)性的維護(hù)保養(yǎng)方案，保障了電動手術(shù)床的正常使用。通過借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，加深了使用者的理論知識記憶和操作技能掌握。醫(yī)工處工程師積極參與電動手術(shù)床故障維修、維護(hù)管理和教學(xué)培訓(xùn)，在一定程度上提高了臨床科室對醫(yī)工處的滿意度。

但是，對于同一故障，不同工程師的檢查思路可能存在差異，導(dǎo)致流程圖的設(shè)計也有差異。如何規(guī)范并優(yōu)化流程圖以提高故障排查效率，優(yōu)先檢查最有可能發(fā)生故障的部件，將是下一階段的研究方向。

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本文編輯 王博潔

Discussion on the Problems and Corresponding Solutions of Electric Operating Table in Clinical Use

GUO Da-wei1, CHEN Jie-qing2, ZHANG Gong2, SUN Xin1, LI Geng2, WANG Hui-yu1, TAN Chun-rong1

1.Department of Clinical Medical Engineering, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 2.Department of Information Management, Peking Union Medical Collage Hospital, Beijing 100730, China

Aiming to strengthen the management and equipment availability of electric operating table as well as increase users’awareness of safe and standardized operation, we not only reengineered the troubleshooting process of electric operating table, but also designed and drew a flow chart. In addition, in order to solve the problems encountered in the management and application of equipment, we assigned quality controllers for electric operating table to implement scientific and standard management and maintenance. Besides, the detailed maintenance plans and training scheme were developed.

electric operating table; process reengineering; equipment maintenance management; situational teaching; WeChat platform

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.08.040

1674-1633(2017)08-0152-04

2017-02-15

2017-02-22

談春榮，主任醫(yī)師，主要研究方向為醫(yī)療設(shè)備耗材全生命周期信息化精細(xì)化管理。

通訊作者郵箱：crtan@bjsjth.cn