本刊記者/陳晶鈺

圓桌論壇

探究靈性痛苦與靈性撫慰

本刊記者/陳晶鈺

編者按：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社的老社長袁鐘這樣理解靈性：“靈性是弱小而孤獨(dú)的個(gè)體在最困難最痛苦時(shí)，期望與最強(qiáng)大力量溝通，以獲得至高無上幫助的想象及感覺?！膘`性痛苦主要源于生物、心理、社會(huì)等方面，患病時(shí)身體上的疼痛難以忍受，患者心中充滿絕望、恐懼和無助，此時(shí)的靈性撫慰尤為重要。多年來，醫(yī)學(xué)專家們除了用醫(yī)療手段治療患者，還一直在嘗試各種靈性撫慰的方法應(yīng)用于臨床，同時(shí)從醫(yī)學(xué)人文的角度，寄希望于傳統(tǒng)文化、哲學(xué)、宗教或家庭，以幫助患者尋找精神寄托和生存的意義。

2017年7月1日—2日，“醫(yī)學(xué)靈性與靈性痛苦研討會(huì)”在佛教文化圣地五臺(tái)山召開，與會(huì)的醫(yī)學(xué)專家、護(hù)理學(xué)專家、哲學(xué)專家、宗教人士、愛心人士等共同就“靈性的定義、痛苦產(chǎn)生的根源、靈性照顧的方法、臨終關(guān)懷的方式、善終教育”等內(nèi)容進(jìn)行了探討和研究?，F(xiàn)摘取與會(huì)專家主要觀點(diǎn)刊發(fā)，以饗讀者。

討論嘉賓

路桂軍 解放軍總醫(yī)院

王玉梅 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院

鄧 滌 武漢大學(xué)中南醫(yī)院

王一方 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部

焦不急 上海微愛公益服務(wù)中心

悲月法師 五臺(tái)山佛教協(xié)會(huì)

陳景展道長 中國道教協(xié)會(huì)

張克祥神父 遼寧天主教

醫(yī)學(xué)與靈性

善終教育

路桂軍：在中國死亡是一個(gè)惹人忌諱的話題，但身邊卻又每每在看到、在經(jīng)歷，又因我們大的文化背景下“死亡”相關(guān)內(nèi)容屬于知識(shí)的死角，所以每當(dāng)遭遇都會(huì)成為挑戰(zhàn)心靈的痛苦，很少有人能做到從容面對！臨終時(shí)刻這一矛盾的凸顯直接影響了逝者和親屬的人生觀和生活質(zhì)量，如何解決這一心靈痛苦？北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)把靈性痛苦定義為：“一個(gè)人生活的主要原則被打破，而這原則貫穿其一生，并支配著他的身體與精神社會(huì)本能?！痹谏鼈€(gè)體終結(jié)時(shí)，本質(zhì)上是從存在走向不存在，所以他或她迫切想知道的是“自己過去的存在和擁有是否真正的存在”，這就是靈性痛苦。

國人對死亡的態(tài)度是善終：小善終，沒有遭到意外橫禍，無病痛而終；中善終，不但沒有病痛，心中沒有怨氣和內(nèi)疚，安心離世；大善終，自己預(yù)先知道臨終的時(shí)間，身心了無掛礙。死亡教育具有非常重要的意義，因?yàn)樾睦斫】涤匈囉谌藗儗Ρ瘎∈录牧私猓龅綖?zāi)難性事件可以理性處理。死亡教育可以幫助降低已經(jīng)習(xí)得的恐懼和錯(cuò)誤的概念。先前對死亡的教育和討論有助于人們應(yīng)對未來死亡事件。

生命訣別的過程應(yīng)該是三位一體的，身–心–靈同步或者心–靈先于肉體邁向生命的終點(diǎn)，而不是軀體衰亡之時(shí)留下無限的心理遺憾和靈魂的無家可歸。對于臨終患者不要被他的表象所迷惑，從真實(shí)的人的立場出發(fā)，即使他表現(xiàn)得特別樂觀、豁達(dá)，也必須從“他或她怕死怕得要命”為基點(diǎn)進(jìn)行照顧和護(hù)理。唯有愛才能對抗恐懼，唯有愛才能超越生死。所以醫(yī)生除了瓶子里的藥、手上的手術(shù)刀和注射器，還有更多的方式溫暖我們的患者，讓生命泊于安寧，讓無準(zhǔn)備的生死兩相憾變成有準(zhǔn)備的生死兩相安。

東西方靈性照顧實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

王玉梅：蘇格蘭的靈性照顧是有多學(xué)科協(xié)作的團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士、社工、心理精神學(xué)家、物理治療師、靈性照顧師、藥師、營養(yǎng)師、志愿者等。靈性照顧模式是生物–心理–社會(huì)–靈性，以靈性為核心，通過介紹、傾聽、評估、干預(yù)、回顧等程序進(jìn)行。靈性不等同于宗教，靈性包含宗教，宗教只是靈性的一小部分，與宗教照顧不同，靈性照顧通常是一對一的關(guān)系，完全是以人為中心的，不對個(gè)人的信念或生活方向進(jìn)行假定。靈性在人性的最深處，靈性需求包括給

予并接受愛、被理解、像人一樣被重視、探索信仰和價(jià)值觀、真誠地表達(dá)情感、探尋生命意義和目的以及對寬恕、希望、信賴的需要。靈性照顧植根于姑息醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐中，如果病人知道我們?nèi)匀魂P(guān)心他們，并且可以分享他的痛苦，那么他們在走完生命旅程的路上會(huì)獲得力量和希望。臺(tái)灣靈性照顧模式，是趙可式提出的我與天或神、自己、自然、他人這四個(gè)關(guān)系的和諧共融。醫(yī)院外部的園林設(shè)計(jì)、內(nèi)部的裝潢處處都體現(xiàn)了對人的關(guān)愛。在盛京醫(yī)院的寧養(yǎng)病房，7年前就開始了由經(jīng)過靈性照顧專業(yè)培訓(xùn)的專職醫(yī)務(wù)人員做靈性照顧工作，從病人的心理需求為切入點(diǎn)，以專業(yè)靈性量表為工具進(jìn)行，由專業(yè)心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)、跟進(jìn)。通過接案、收集資料、制定計(jì)劃、約定協(xié)議、開展服務(wù)、結(jié)案、評價(jià)、跟進(jìn)等流程實(shí)施。靈性照顧是藝術(shù)和科學(xué)的完美結(jié)合，靈性照顧既是“如何做”也是“做什么”。東西方文化差異對于靈性照顧的臨床實(shí)踐不會(huì)產(chǎn)生本質(zhì)上的影響，東西方靈性照顧的臨床實(shí)踐可以相互借鑒，相互融合。

醫(yī)學(xué)靈性的回歸

鄧滌：中國臺(tái)灣的趙可式對靈性有一個(gè)明確的定義：靈性（Spirituality）是在與天、人、物、我的關(guān)系上尋求共融，尋求永恒生命意義與價(jià)值，并在不斷超越的整合過程中達(dá)到平安的感受。靈性照顧者在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)很難定義在健康領(lǐng)域的靈性到底需要包含哪些內(nèi)容，直接詢問“患者生命的價(jià)值和意義” 或“靈性幸福感”的語言顯得空洞，對于照顧者和患者都難以理解。靈性內(nèi)容的“空泛化”和“難以理解”，影響了其“可操作性”。這種情況下，我們要跟患者談什么，要談的是身份認(rèn)同、有什么希望、人生的意義、道德情懷、跟他人的關(guān)系。這些都是靈性的內(nèi)容。我個(gè)人更愿意把靈性用愿望來描述。跟患者這樣溝通，在生命有限的情況下，還有哪些愿望：是否希望無痛地過好每一天，希望我的家人幸?？鞓?，希望圓了我的一個(gè)夢。也許用愿望來描述更直觀，更方便跟患者溝通，更方便去做靈性照護(hù)。

作為一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)照顧者，認(rèn)可姑息照顧中面臨生命威脅的患者以家庭為中心的靈性需求，分別采用“努力”和“認(rèn)可”的方式，可以完成的需求要努力去做，不能完成的需求讓患者去領(lǐng)悟生命就是如此，要學(xué)會(huì)認(rèn)可這就是生活本身。同時(shí)借助包括醫(yī)學(xué)治療、藝術(shù)治療、音樂治療、文學(xué)治療、芳香治療、園藝治療、團(tuán)隊(duì)照顧等多種手段完成對患者“幽谷伴行”式的有質(zhì)量的陪伴，達(dá)到“生死兩相安”的結(jié)局。

哲學(xué)與靈性

社會(huì)-文化語境中的靈性

王一方：我從哲學(xué)上理解靈性是一個(gè)現(xiàn)象，一個(gè)空間（盡管尚待開啟），靈性干預(yù)是有一定規(guī)律的。從哲學(xué)上看靈性是二元的，包括：①本體靈性：自我對靈魂的觀照，包括折磨、煎熬、不安、躁動(dòng)、懺悔、安魂曲、修煉、安頓、飛翔。②客體靈性：是神靈的觀照，包括神火、圣水、圖騰、膜拜、祭祀、虔誠、敬畏、悲憫、慈悲。③主—客間性：是靈魂與神靈的對話，是二靈馴服的過程，可以緩解醫(yī)患的主客體緊張。對話的過程中有三個(gè)境界，與己對話，與人對話，與神對話。

《天堂的證據(jù)》一書中講述了一位神經(jīng)外科醫(yī)生的瀕死復(fù)活與靈性世界的開啟，他提出了很多問題和思考：今天的很多現(xiàn)象無法用科學(xué)和醫(yī)學(xué)的原理來解釋，因?yàn)椤翱茖W(xué)與當(dāng)下的科學(xué)”“醫(yī)學(xué)與當(dāng)下的醫(yī)學(xué)”有落差；醫(yī)生、科學(xué)家如何面對神性、靈性世界，能不能與宗教雙軌并行。醫(yī)學(xué)不能只迷信（生物）技術(shù)的價(jià)值，而忽視信仰的力量，以及被信念激發(fā)的自然向愈力（奇跡）；臨床中醫(yī)生要與宗教人士一起工作，討論靈魂問題，完成神依—魂安的歷程；人的意識(shí)有沒有獨(dú)立性，靈魂有沒有重量，天堂存在與否，要不要在科學(xué)思維下，接納靈性思維。最后的結(jié)論是，沒有神秘、沒有圣潔就沒有生命的神圣，醫(yī)學(xué)的神圣，純粹的功利化的、世俗化的醫(yī)學(xué)走不遠(yuǎn)。

那些光 攝影/施 玥 南京醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院

靈性世界存在的社會(huì)文化根源是什么，我認(rèn)為它是生命價(jià)值在醫(yī)學(xué)中理性與非理性的對話形式，因?yàn)椋孩倏茖W(xué)認(rèn)知與思維方法的不完善，無法揭示或解釋生死、苦難、誘惑的真諦。②人類情感、心理具有比當(dāng)下認(rèn)識(shí)更為深廣的豐富性、象征性、隱喻性與不可還原性。③人類在演化中存在不斷提升的高階訴求，精神寄托，靈魂安頓，這一點(diǎn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法抵達(dá)，比如意義、神圣、崇高（崇拜）、不朽、永生。

人為萬物之靈

焦不急：叔本華說，“人生就像擺鐘一樣，在痛苦與無聊之間搖擺：當(dāng)欲望得不到滿足時(shí)就痛苦，當(dāng)欲望得到滿足時(shí)就無聊?！钡覀兊耐纯鄥s無處安放。一個(gè)普通中國人的死亡接觸周期包括臨終期、殯葬期、祭念期。在臨終期，醫(yī)生不忍你死，家屬不讓你死，病人想快些死，結(jié)果生不如死。我們看起來特別不愿意讓親人離開，可是等到他們真的離開，卻又把他們當(dāng)作鬼魂，忌諱和恐懼一切與死亡有關(guān)的詞匯和場所。在整個(gè)死亡周期，如何跟最愛的人告別，以及如何安放我們的哀傷，被遺忘了。

在古典中國人的心靈深處，死亡本是生命的一個(gè)部分。儒，舍生取義；釋，生命輪回；道，天人合一。當(dāng)代生死觀（緩和醫(yī)療）三原則是：重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過程，既不加速也不延后死亡，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。死亡，是靈性之最痛，也是生者的一個(gè)重大機(jī)會(huì)，是每一個(gè)中國人一生中為數(shù)不多接受生命教育、死亡教育、告別教育的機(jī)會(huì)。這個(gè)機(jī)會(huì)，學(xué)校、家庭都沒有提供，但醫(yī)療、殯葬、宗教人士當(dāng)仁不讓、義不容辭。偉大的生命關(guān)懷者，偉大的生命教育者，是充滿慈悲的靈性痛苦擺渡者。對死亡，只有敢聽、敢說、敢看，善于、敢于、勇于告別，擁有與時(shí)俱進(jìn)的現(xiàn)代生命觀、死亡觀、告別觀，我們才稱得上靈性覺醒的萬物之靈，我們才能夠面對、接受、處理和放下我們的靈性痛苦，幫助每一位失去摯愛的同胞學(xué)會(huì)告別，提高死亡質(zhì)量，降低國民痛苦總值(GPP)。

宗教與靈性

佛教·人生觀

悲月法師：佛教認(rèn)為人生是苦的，有生苦、老苦、病苦、死苦、愛別離苦、怨憎會(huì)苦、求不得苦、五陰熾盛苦。佛教認(rèn)為是因無明惑業(yè)產(chǎn)生了煩惱痛苦，根源是對外在事物的錯(cuò)誤認(rèn)知，并因此產(chǎn)生了迷茫和執(zhí)著，要想解脫痛苦，就要不斷糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，放下不必要的執(zhí)著，樹立正知正見。如何解脫痛苦呢，用慈悲、感恩和祈禱。慈悲是佛教的根本，我們用慈悲心幫助他人的時(shí)候，我們的內(nèi)心也會(huì)感到無限的歡喜。感恩是激勵(lì)自我向上、奮發(fā)的方式，因?yàn)槎酶卸?，不?huì)怨天尤人。一念覺即菩提，一念惡即地獄。當(dāng)我們感恩生活美好的一面，人生將充滿快樂、溫馨與希望。佛菩薩發(fā)愿解決眾生病苦，表達(dá)了佛教對病人的關(guān)懷，所以當(dāng)生病時(shí)，祈禱佛菩薩，因?yàn)槠矶\而有信心，祈禱而生勇氣和感悟，才能更好地面對疾病和治療。“若佛子,見一切疾病人,常應(yīng)供養(yǎng)如佛無異。八福田中,看病福田第一福田?！笨床∫彩桥囵B(yǎng)福報(bào)，也是修行，看病救人是最大的功德，所以醫(yī)生也是活菩薩。

道教·生死觀

陳景展道長：道教修行的兩個(gè)部分，一個(gè)是性，一個(gè)是命。性，就是靈識(shí)，就是本來面目。命，指的是精炁神，一身之根。只有性、命兩全才能逍遙宇宙，才是真正的究竟之境。無論是性上的痛苦，還是命上的疾病，對于宗教而言，都是一種幻象。怎樣去消除幻象呢，首先個(gè)體要認(rèn)清真實(shí)的自我是什么，人生的價(jià)值和意義是什么，當(dāng)你回歸到最初的原點(diǎn)的時(shí)候，幻象就會(huì)消除。因?yàn)檎嬲撵`性是沒有痛苦的，更多的痛苦、更多的障壁源于我們自性的喪失，所以修行的路就是一條去除的路，要反觀、內(nèi)照，尋找真實(shí)的自我，把不屬于自己的罪孽、污垢鏟除掉。道教以懺悔入門，以懺悔修持，以懺悔終了。不能懺悔的人，就是不能認(rèn)清自我的人。對于死亡，大部分人處于一種被動(dòng)的狀態(tài)，認(rèn)為死亡一定是悲痛的。其實(shí)死亡就像花開花落、潮起潮落的自然現(xiàn)象一樣，如果我們能以一種積極的狀態(tài)去面對死亡，讓死亡像出生一樣神圣而偉大，可能會(huì)挽救很多人的靈魂，因?yàn)槿嗽谧詈蟮臅r(shí)候來不及懺悔。所以尊重死亡，讓死亡的過程達(dá)到一種最大的滿足，就像旅行一樣，在下車的時(shí)候帶著感恩。

基督宗教·臨終關(guān)懷

張克祥神父：基督宗教包括天主教、新教、東正教。《圣經(jīng)》是基督宗教的經(jīng)典，其中有大量篇幅描寫耶穌如何關(guān)懷和救治病人。耶穌也經(jīng)歷了死亡，所以死亡無人能免，對每個(gè)人來說都是公平的。臺(tái)灣的單國璽大主教在診斷出癌癥后說，“要把肺腺癌交給醫(yī)師，將調(diào)養(yǎng)交給自己，將末期肺腺癌交給安寧療護(hù)，把遺體交還給大地，將財(cái)富捐給有需要的窮人，將靈魂交給天主?！边@也是基督徒面對疾病和死亡的態(tài)度。宗教的功能之一，就是由死向生，改變?nèi)说默F(xiàn)世生活態(tài)度，選擇一種積極的角度來面對我們所遭遇的磨難、疾病甚至死亡。

基督宗教的核心教義是信、望、愛。教導(dǎo)人事事感恩，時(shí)時(shí)喜樂，活在當(dāng)下。因此，基督宗教更加關(guān)注人的靈性層面的需求。靈性是什么？靈性一詞來自拉丁文Spiritus，本意是呼吸，賦予生命之氣。人是由身體和靈魂組成的，靈性是人的屬性，人為萬物之靈。無論有無宗教信仰，人人都有靈性，都需要靈性的表達(dá)與成長。每個(gè)人都可以成為靈性關(guān)懷的提供者，比如醫(yī)生、護(hù)士、社工。但是有些特殊的靈性需求，關(guān)乎他的宗教信仰，需要宗教的專業(yè)人員配合提供，比如天主教徒臨終時(shí)的“病人圣事”，最后的懺悔與寬恕，只有所信奉的宗教神職人員在場才能得到滿足，所以也呼吁醫(yī)療界能理解有信仰的病人，尤其是臨終病人的這種靈性需求。