中心靜脈置管病員的護理及健康教育

胡國妃

【摘要】目的：中心靜脈置管是臨床常用的護理技術(shù)，它是插入中心靜脈腔和右心房的裝置，能有效減輕患者因反復穿刺造成的痛苦，同時保護靜脈。因此，廣泛用于重急癥的血流動力學監(jiān)測，快速輸液，長期靜脈營養(yǎng)，化療等，在臨床應用廣泛，因此，對于置管的護理十分重要，好的護理方法能有效減少并發(fā)癥。護理要點：固定穩(wěn)妥，防止脫落，預防空氣栓塞，健康教育。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈置管；護理；健康教育

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2017）08-176-02

臨床治療中，患需要周期性的輸液化療藥物及長期輸注高濃度的營養(yǎng)物，廣泛應用中心靜脈置管術(shù)，避免了因反復淺靜脈穿刺造成的痛苦及藥物對血管的不良反應及破壞，提高了工作效率，但同時并發(fā)癥多，因此進行良好的護理是減少并發(fā)癥的關(guān)鍵?，F(xiàn)就臨床護理中的一點體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

2016年1—12月，我院有98例患者進行了中心靜脈置管術(shù)，其中留置時間最長的60天，最短的7天，平均天數(shù)39天，年齡最大的82歲，最小的22歲，平均年齡62歲，置管期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。

2 置管前護理

2.1 心理護理，對患者進行健康教育，向其講解深靜脈置管的目的、效果以及注意事項，為其心理負擔，可將置管術(shù)的操作過程告訴患者，使其配合穿刺。

2.2 體位選擇，進行中心靜脈置管術(shù)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，肘部靜脈首選貴要靜脈，其次選擇肘正中靜脈，再次選頭靜脈，三者最終匯集于腋靜脈，鎖骨下靜脈，無名靜脈達上腔靜脈。穿刺時，病人應平臥，穿刺一側(cè)手臂外展45°，股靜脈穿刺時，患者應平臥位，穿刺側(cè)臀部墊高10㎝左右，大腿外展20°---30°，外旋45°。

3 置管中的護理

3.1 操作過程中，如出現(xiàn)送導管困難，可稍拉回導管，小幅調(diào)整穿刺針再送管或邊推0.9%氯化鈉注射液邊送管，遇阻力大的不可強行送管，稍微停頓后再進行，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入。

3.2 穿刺過程中觀察心律失常，如果穿刺長度測量不準確導致導管末端進入過深，位置到達上腔靜脈下端，從而刺激到上腔靜脈叢而導致心律失常。處理方法：穿刺前準確測量長度，對既往有心律失常病史，在穿刺時應注意導管尖端位置。

4 置管后護理和觀察

4.1 置管后24小時內(nèi)，要注意觀察局部有無腫脹及皮下氣腫。

4.2 再經(jīng)24小時后，更換敷料，并且每周更換敷料及肝素帽，每日用碘伏穿刺點消毒，動作輕緩，防止拉出導管。

4.3 觀察全身狀況，如伴有發(fā)熱及穿刺點炎癥現(xiàn)象，立即拔出導管并作血培養(yǎng)。

4.4 注意每日更換輸液裝置，保持暢通，并每次輸液用碘伏消毒肝素帽，并用肝稀釋液脈沖或封管。

4.5 輸液前用0.9%氯化鈉沖洗管道，在輸注高營養(yǎng)液后，注意及時沖洗導管，避免感染。

4.6 在導管出現(xiàn)堵塞情況時，應使用注射器回抽，嚴禁向內(nèi)推注，以防發(fā)生肺栓塞，如仍不通拔除導管。

4.7 置管期間如發(fā)生導管向外滑脫，不可將脫出部分向內(nèi)插入。

4.8 預防感染。在穿刺前嚴格消毒穿刺部位，穿刺過程中必須嚴格無菌操作，在連接輸液及推注藥物時，都必須無菌操作，保持導管周圍皮膚無菌環(huán)境，減少細菌污染，避免長時間留置導管，防止靜脈炎發(fā)生。

4.9 防止脫落。臨床操作時應確保導管固定，留在體外的導管應以S形固定好，做好留置刻度記錄。在固定時采用粘性好，大小適中的敷料，在換藥時注意撕膠布要從下往上，避免將導管帶出，發(fā)現(xiàn)膠布松脫立即更換。

5.0 防止空氣栓塞，對患者進行治療前后的效果觀察，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、心慌等表現(xiàn)，立即通知醫(yī)師，采取搶救措施。

5 健康教育

5.1 穿刺前，告知患者沐浴或清潔穿刺處皮膚，選擇寬松的內(nèi)衣，指導教會患者手術(shù)中體位姿勢以便配合操作，并簽訂知情同意書。

5.2 穿刺中，指導教育患者在置管過程中保暖，當導管或?qū)Ыz推進后，囑咐吸氣后屏住呼吸，以免發(fā)生氣栓或出血。

5.3 穿刺后，觀察穿刺點出血情況，若出血量較多按壓包扎止血，觀察體溫變化監(jiān)測感染發(fā)生。

參考文獻

[1] 李巧云：循證護理在中心靜脈置管患者護理中的應用

[2] 中國實用醫(yī)藥，2013.8（31）：215—216endprint