水化療法及早期的護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕密固達(dá)不良反應(yīng)的臨床體會(huì)

任倩

【摘要】目的：

通過(guò)觀察總結(jié)密固達(dá)在臨床輸入過(guò)程常見(jiàn)的不良反應(yīng)，提前應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性的治療方案和護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的不良反應(yīng)。方法：選取2014年5月-2017年5月骨質(zhì)疏松癥患者52例，通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和水化治療組，觀察兩組不良反應(yīng)的對(duì)照結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)組中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)22例，發(fā)熱平均時(shí)間約為49.6小時(shí)；肌肉痛出現(xiàn)19例，疼痛程度評(píng)分平均約為5.5分。水化治療組出現(xiàn)發(fā)熱10例，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間平均約為22.1小時(shí)；肌肉痛出現(xiàn)8例，疼痛程度評(píng)分約為3.4分。對(duì)相關(guān)變量進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)均提示，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈輸入密固達(dá)前后及早應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施及水化療法可以明顯緩解發(fā)熱，肌肉痛等流感樣不良反應(yīng)癥狀，具有很好的臨床應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 水化療法；護(hù)理干預(yù)；密固達(dá)；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R487.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2017）08-124-01

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是指患者出現(xiàn)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易發(fā)生骨折的全身代謝性疾病^[1]。目前，隨著我國(guó)人口趨于老齡化，骨質(zhì)疏松用藥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。密固達(dá)（唑來(lái)膦酸）主要在人體骨骼中發(fā)揮作用，抑制破骨細(xì)胞，進(jìn)而對(duì)骨吸收產(chǎn)生抑制作用，在減輕患者疼痛，骨折預(yù)防方向十分有效^[2]。密固達(dá)具有吸收力強(qiáng)的特點(diǎn)，并且在一年內(nèi)只需給藥一次，對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分方便^[3]。美國(guó)食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)新的密固達(dá)治療嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。隨著密固達(dá)在臨床中的應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)患者在輸后常有短暫的反應(yīng)，包括：發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞減少，輕微的腎功能損害等。因此，在臨床應(yīng)用過(guò)程中，充分的水化療法，預(yù)防性的給藥以及早期合理的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)減輕用藥后（密固達(dá)）的不良反應(yīng)有著顯著作用。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象：

選取2014年5月-2017年5月在我科住院的骨質(zhì)疏松患者52例，此患者均為女性，年齡50歲-82歲，平均年齡64歲，均為絕經(jīng)期后婦女。病程1-10年不等，入院診斷均為骨質(zhì)疏松癥伴其他診斷。其中單純骨質(zhì)疏松癥患者13例，骨質(zhì)疏松癥伴有椎體壓縮性骨折16例，骨質(zhì)疏松癥癥伴有腰椎間盤突出癥患者19例，骨質(zhì)疏松癥癥伴有腰椎滑脫4例。所有患者入院后均行雙能量X線吸收測(cè)量法測(cè)定腰2至腰4椎體密度（bone mineral density，BMD），根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中BMD降低的標(biāo)準(zhǔn)差（T值）分為：-3.5

1.2 方法

1.2.1 患者分組：52例患者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法被分為常規(guī)治療組26例及水化治療組26例，兩組患者均為首次輸入密固達(dá)，遵醫(yī)囑輸入藥物，兩組均輸入時(shí)間超過(guò)1小時(shí)，前后均用生理鹽水沖管。常規(guī)治療組直接輸入密固達(dá)，囑患者多飲水，每日飲水量應(yīng)大于1500m（護(hù)士監(jiān)測(cè)），輸入后囑患者不可離開病房，常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫一日4次。水化及早期護(hù)理干預(yù)組于密固達(dá)輸入前兩日給予口服對(duì)乙酰氨基酚類藥物，給予患者心理護(hù)理并提前告知可能輸入藥物后有流感樣癥狀，可以早期采取有效降溫措施控制癥狀，解除患者心理顧慮；并與輸入密固達(dá)藥物前后輸入等滲液或低滲液（林格氏液+維生素C，5%GS+維生素C）等≥1500，囑患者每日飲水量大于1500ml（護(hù)士監(jiān)測(cè)），輸入后囑患者不可離開病房，常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫一日4次。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)常規(guī)治療組及水化治療組中出現(xiàn)發(fā)熱和肌肉痛的例數(shù)及不出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)采用卡方檢驗(yàn)（X2進(jìn)行）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)常規(guī)治療組和水化治療組中出現(xiàn)發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間的平均值，以及出現(xiàn)肌肉痛程度的平均值分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)明確差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組出現(xiàn)發(fā)熱22例，（腋窩測(cè)量體溫大于37.5℃），發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為36-64小時(shí)，平均約為49.6小時(shí)；肌肉痛出現(xiàn)19例，（肌肉痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Vasual ananlogy scale）VAS，），疼痛程度3-9分，平均5.5分。水化治療組出現(xiàn)發(fā)熱10例，（腋窩測(cè)量體溫大于37.5℃），發(fā)熱持續(xù)時(shí)間為12-32小時(shí)，平均約為22.1小時(shí)；肌肉痛出現(xiàn)8例，（肌肉痛程度采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（Vasual ananlogy scale），VAS），疼痛程度2-5分，平均3.4分。上述發(fā)熱及肌肉痛癥狀均給予對(duì)癥處理，發(fā)熱及肌肉痛患者后期再未出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。對(duì)相觀數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，其P值均小于0.05（表1，表2，表3，表4）。研究結(jié)果表明，靜脈輸入密固達(dá)前給予預(yù)見(jiàn)性的干預(yù)及通過(guò)水化療法能顯著降低患者發(fā)熱及肌肉痛的不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化、單位體積內(nèi)骨量減少，骨脆性增高的疾病。密固達(dá)是現(xiàn)臨床一線中治療骨質(zhì)疏松癥的防治藥物。其主要成分是唑來(lái)膦酸，屬于第三代雙膦酸鹽化合物雙膦酸鹽（bisphosphonates BPS）是由2個(gè)膦酸根與1個(gè)碳源子連接形成P-C-P結(jié)構(gòu)，與羥膦灰石晶體有高親和力，能夠結(jié)合在骨礦物質(zhì)表面^[4]。BPS通過(guò)抑制破骨細(xì)胞的蛋白質(zhì)異戊二烯化從而影響破骨細(xì)胞的微骨架形成，抑制破骨細(xì)胞釋放酸性物質(zhì)及酶類，誘導(dǎo)破骨細(xì)胞凋亡，降低破骨細(xì)胞的吸收活性，從而增加骨密度^[5][6]。 密固達(dá)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)是發(fā)熱，肌肉痛，關(guān)節(jié)痛，頭痛和流感樣癥狀?，F(xiàn)階段研究表明，它的不良反應(yīng)癥狀可能是由于唑來(lái)膦酸抑制法尼基焦磷酸合成酶，導(dǎo)致香葉基焦磷酸（ger-anylgerany ldiphosphata IPP）和二甲基丙烯焦膦酸酯（dimethyl allyl pyrophosphata DMPP）堆積，IPP和DMPP均可引起腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素-6的一過(guò)性升高，從而引起發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等流感樣癥狀，隨著時(shí)間推移，上述物質(zhì)逐漸清除，流感樣癥狀消失^[7]。

本研究顯示，輸入密固達(dá)前后采用水化療法，輸入前兩日給予口服對(duì)乙酰氨基酚類藥物，同時(shí)早期給予預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)措施，可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。兩組分別通過(guò)對(duì)比發(fā)熱癥狀持續(xù)時(shí)間的平均值以及出現(xiàn)肌肉痛程度的平均値進(jìn)行對(duì)比，水化組出現(xiàn)發(fā)熱和肌肉痛的時(shí)間及程度明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。水化治療可以直接降低藥物在血液中的濃度，水化液的晶體液分子量小，可以自由通過(guò)毛細(xì)血管交換，具有緩沖作用良好、平衡電解質(zhì)、影響凝血功能、降低血液粘稠度、改善微循環(huán)，減少藥物對(duì)腎小管細(xì)胞的毒性，不良反應(yīng)少，維持細(xì)胞外液環(huán)境和內(nèi)外滲透壓穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。

總之，早期合理護(hù)理干預(yù)和水化療法可減少輸入密固達(dá)的不良反應(yīng)，提高患者用藥的依從性，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

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