同仁營養(yǎng)師支招：懷孕發(fā)現(xiàn)糖尿病，該怎么吃？

李好

自從得知金女士懷孕，一家人喜上眉梢，這是他們的第二個孩子，大兒子三歲了。

金女士自己是會計，工作不累、靜坐為主，幾乎沒有家務勞動，平常金女士還喜愛吃蛋糕、點心和水果。

然而，在孕24周常規(guī)產(chǎn)檢時，金女士被告知患有妊娠期糖尿病，由于孕期不能通過口服降糖藥治療，所以醫(yī)院將金女士轉診到營養(yǎng)科進行治療。

金女士眼淚汪汪滿含委屈和苦惱，找到了北京同仁醫(yī)院營養(yǎng)科主任張謙咨詢。

“我以前都很健康，為什么現(xiàn)在會得糖尿病呢？這會對孩子有什么影響嗎？我是不是什么都不能吃？”

張主任對金女士的問題進行了一一解答。

為什么會得妊娠期糖尿病呢？

由于妊娠的中后期體內維持妊娠的激素水平很高，抵消掉胰島素的一部分工作效果，血糖容易高于正常水平；孕婦機體將代償性增加胰島素的分泌量，如果分泌不足，就會發(fā)生妊娠期糖尿病。

另外，還有一些可能導致發(fā)生妊娠糖尿病的原因，比如孕前肥胖、孕早期體重增加過多過快，長期缺乏運動，有糖尿病家族史等等。

血糖高會不會對孩子有影響呢？

孕婦血液中的葡萄糖將通過胎盤進入胎兒體內，這是促進胎兒生長發(fā)育的原料；孕婦高血糖也將造成胎兒長期處于高血糖狀態(tài)，刺激胎兒胰島β細胞增生，產(chǎn)生大量的胰島素，促進蛋白質和脂肪合成，抑制脂肪分解。如此將導致胎兒全身脂肪聚集，出現(xiàn)巨大兒，以及頭盆不稱、宮縮乏力，兩者均會使產(chǎn)程異常，巨大兒經(jīng)陰道分娩時容易出現(xiàn)產(chǎn)傷，或者不得已選擇剖宮產(chǎn)，產(chǎn)褥期恢復慢。

同時，胎兒高血糖及高胰島素血癥會使胎兒的耗氧量增加，加重胎兒宮內缺氧，導致胎兒窘迫。同時高胰島素血癥可使肺Ⅱ型細胞成熟延遲，從而影響肺表面活性物質（PS）的產(chǎn)生，使新生兒容易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

但是產(chǎn)婦也不必過度焦慮，因為隨著胎兒、胎盤的娩出，大部分妊娠期糖尿病婦女的糖代謝都是可以恢復正常的。

糖媽媽如何吃？

這需要量身定制，以金女士為例，根據(jù)她一天的膳食以及活動量，目前孕周的一日食譜如下：

孕24周

總能量為1700千卡的低脂均衡膳食

早餐

脫脂牛奶250毫升，煮雞蛋1個，全麥饅頭或木糖醇全麥面包60克，蔬菜100克。

上午10時加餐

堅果15克。

午餐

大米30克，糙米30克，瘦肉75克，蔬菜300克，油15克。

下午3時加餐

水果200克。

晚餐

大米30克，糙米30克，瘦肉50克，豆腐50克，蔬菜300克，油15克。

晚9時加餐

脫脂牛奶250毫升。

以上所有食物重量均指可食部分的生重，除了面包、饅頭。

雖然知道了該怎么吃，但是執(zhí)行得好不好，就要看糖媽媽和家人的配合了。張主任給金女士留了一份“家庭作業(yè)”，告訴她要把每天吃的食物都記錄下來，另外監(jiān)測和記錄一周血糖的情況，讓金女士一周后復診時帶來。

回家后，金女士嚴格按照食譜，每天吃完晚飯在小區(qū)里散步活動。

一周后，金女士第二次來到營養(yǎng)門診，經(jīng)過檢查，金女士的血糖已經(jīng)大部分在正常值范圍了。金女士很高興，血糖控制下來了！于是她詢問：是不是一直按照1700卡的食譜吃飯，血糖就沒問題了？

飲食的調節(jié)要伴隨著整個孕期嗎？

隨著孕周的增加，能量需求也在不斷增加。如果一直按1700卡的能量進食，是不能夠滿足胎兒正常生長發(fā)育需要的。

尤其是進入孕中晚期，要適當增加能量以及蛋白質的攝入，尤其是優(yōu)質蛋白食物，包括禽類、畜和魚蝦類、蛋類、奶類以及豆類。

因此，妊娠期糖尿病的飲食調節(jié)是需要伴隨著整個孕期的，并不是一周血糖正常就可以敞開肚子吃了。

幾個月后，金女士已經(jīng)37周，她拿著剛剛做完的B超結果再次到了營養(yǎng)科。張主任評估了金女士在整個孕期體重增長的情況，由于她孕前超重，整個孕期體重只需要增長大約7～11.5千克就可以了，現(xiàn)在一共增長了9千克，這樣的增長速度還是比較合適的。

另外，最近一次B超結果顯示胎兒各項指標在合適范圍內，發(fā)育正常，并沒有出現(xiàn)金女士之前所擔心的“控制飲食會影響胎兒發(fā)育”。金女士血糖一直控制得比較平穩(wěn)，很少出現(xiàn)高血糖的情況了。

這下金女士終于可以安心待產(chǎn)，準備迎接二寶的出生了。

像金女士這樣的“糖麻麻”患者，北京同仁醫(yī)院營養(yǎng)科門診每年都要接收上百例，由于患者的特殊情況，不能直接進行藥物治療，營養(yǎng)科門診的醫(yī)生們會根據(jù)患者的營養(yǎng)、健康雙重需要，為患者設定合理的營養(yǎng)支持。迄今為止，營養(yǎng)科門診治療妊娠期糖尿病患者達上千例。endprint