早產(chǎn)兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變

覃廣萍，楊寒微，萬(wàn)芳，陳秋萍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337000）

早產(chǎn)兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變

覃廣萍，楊寒微，萬(wàn)芳，陳秋萍

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院新生兒科，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的分析早產(chǎn)兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變。方法選取黃疸患兒94例，其中早產(chǎn)黃疸患兒41例，足月黃疸患兒53例。將上述兩組患兒設(shè)置為早產(chǎn)兒組以及足月組。并以同期的健康新生兒47例進(jìn)行對(duì)比分析，觀察3組患兒的凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間以及纖維蛋白原的變化；同時(shí)對(duì)黃疸患兒的血膽紅素水平進(jìn)行分析，觀察其對(duì)凝血功能的影響。結(jié)果早產(chǎn)兒組與足月兒組相較于對(duì)照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃疸患兒膽紅素水平越高越容易引發(fā)凝血功能變化。結(jié)論足月和早產(chǎn)黃疸因素會(huì)引發(fā)凝血功能出現(xiàn)變化，且會(huì)增加血膽紅素的水平，所以，在新生兒科臨床中應(yīng)增加對(duì)黃疸患兒的凝血功能監(jiān)測(cè)，并采取針對(duì)措施來(lái)預(yù)防凝血功能的改變。

早產(chǎn)兒；足月兒；黃疸期；凝血功能；改變

黃疸是當(dāng)下新生兒科臨床中最為常見(jiàn)的疾病，該病癥主要與膽紅素新陳代謝出現(xiàn)異常使得血液內(nèi)部的膽紅素水平增加從而引發(fā)[1]。凝血過(guò)程相對(duì)較為復(fù)雜，但由于新生兒器官發(fā)育不成熟，凝血機(jī)制也并不完全，就容易造成膽紅素的整體升高，使得新生兒機(jī)體出現(xiàn)病理狀態(tài)，從而對(duì)凝血機(jī)制的工作機(jī)理造成影響[2]。所以，新生兒黃疸患兒的凝血功能變化也成為了當(dāng)下臨床關(guān)注的重點(diǎn)。雖然臨床逐漸增加了新生黃疸的研究，但相應(yīng)的膽紅素研究較少?；诖?，本文就從3組分析來(lái)對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年6月～2015年6月收治的黃疸患兒94例，其中早產(chǎn)黃疸患兒41例，足月黃疸患兒53例。早產(chǎn)兒組男21例，女20例，胎齡29～35周，平均（34.15±5.66）周；足月兒組男27例，女26例，胎齡37～43周，平均（38.85±1.04）周。另選取健康新生兒47例作為對(duì)照組，其中男24例，女23例，胎齡37～42周，平均（38.14± 1.22）周。對(duì)3組患者進(jìn)行對(duì)比并分析，觀察其結(jié)果。3組患者在臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有的黃疸患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》[3]內(nèi)對(duì)新生兒黃疸的相關(guān)診斷。所有參與此研究的患兒均在家屬知情同意的情況下進(jìn)行，且均填寫(xiě)了同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)將對(duì)研究有影響的疾病患兒進(jìn)行排除，例如對(duì)凝血功能造成影響的疾病、感染以及溶血性疾病等。所有患上述疾病的患兒均排除此次研究[4]。

1.3 方法

1.3.1 血液采集方法通過(guò)靜脈采血的方式對(duì)所有新生兒進(jìn)行采血處理，采血量為1.8 mL，將其放置在含有枸緣酸鈉的試管內(nèi)，其內(nèi)的枸緣酸鈉濃度在0.109 mg/L。然后按照9∶1的比例進(jìn)行抗凝和混勻處理。在血液的采集過(guò)程中，一定要對(duì)環(huán)境進(jìn)行分析，讓患兒保持相對(duì)安靜的環(huán)境，另外還要注意患兒的溶血以及凝血塊的情況，如果出現(xiàn)突發(fā)情況，必須及時(shí)進(jìn)行處理，防治對(duì)患兒機(jī)體造成損傷。

1.3.2 血液檢測(cè)方法采取半自動(dòng)凝血檢測(cè)儀器對(duì)所有新生兒的凝血四項(xiàng)[凝血酶原時(shí)間（PT）；部分凝血酶原時(shí)間（APTT）；纖維蛋白原（FIB）；凝血酶時(shí)間（TT）]情況進(jìn)行檢查[5]。為了保障檢測(cè)的準(zhǔn)確性和時(shí)效性，所有檢查情況均要在2 h內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)，還要對(duì)患有黃疸疾病的新生兒進(jìn)行膽紅素的檢測(cè)分析。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)所有新生兒凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。②依據(jù)膽紅素水平的不同，將患有黃疸疾病94例新生兒進(jìn)行分組。見(jiàn)表1。

表1 黃疸患兒膽紅素水平分類表[n(%)]Table 1 Children with jaundice bilirubin level classification table[n(%)]

對(duì)患有黃疸疾病患兒分組后對(duì)其凝血四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察分析。筆者將上述分組進(jìn)行細(xì)化，其中≥343μmol/L設(shè)置成為R組；206～345μmol/L設(shè)置為E組；51.3～205μmol/L設(shè)置為W組；同理＜51.3μmol/L設(shè)置為Q組。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照3組患兒的凝血四項(xiàng)變化通過(guò)對(duì)3組患兒的凝血四項(xiàng)變化比較能夠看出，早產(chǎn)兒組與足月兒組相較于對(duì)照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而相較于足月兒組，早產(chǎn)兒組的PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照3組患兒的凝血四項(xiàng)變化（x±s）Table 2 Comparison of coagulation changes in three groups(x±s)

2.2 對(duì)黃疸患兒不同膽紅素水平凝血四項(xiàng)變化通過(guò)對(duì)黃疸患兒不同膽紅素水平凝血四項(xiàng)變化的結(jié)果分析能夠看出相較于Q組，W、E、R3組的PT、APTT以及TT均有明顯的延長(zhǎng)，而在FIB上來(lái)看，有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且W、E、R3組間的凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒黃疸是當(dāng)下新生兒科臨床中較為常見(jiàn)的疾病，其通常與膽紅素的異常聚集相關(guān)，通常表現(xiàn)為膽紅素過(guò)度聚集從而含量過(guò)高，在癥狀的表現(xiàn)上，多為皮膚或者組織出現(xiàn)黃染現(xiàn)象[6]。該疾病不僅會(huì)對(duì)新生兒的健康成長(zhǎng)造成巨大的阻礙，嚴(yán)重甚至?xí)斐尚律鷥旱乃劳?。通常新生兒黃疸產(chǎn)生主要有下述因素影響，首先就是膽紅素產(chǎn)生增加，肝細(xì)胞攝取膽紅素能力低下，肝細(xì)胞結(jié)合膽紅素能力不足，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素排泄缺陷，就會(huì)引發(fā)較大含量的膽汁進(jìn)行淤積，而新生兒的凝血功能以及各器官形成不夠完善，合成能力也較低，就會(huì)極大的影響膽紅素的清除率，從而造成膽紅素堆積引發(fā)的黃疸疾病[7]。其次就是新生兒的凝血功能較低，就容易受到各種因素影響從而使得紅細(xì)胞出現(xiàn)大面積損壞，這就導(dǎo)致了血液中非結(jié)合的膽紅素遞增，進(jìn)而造成膽紅素堆積引發(fā)的黃疸疾病。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們也逐漸的增加了對(duì)新生兒黃疸的研究，據(jù)研究顯示，新生兒黃疸的出現(xiàn)容易伴隨著穿刺出血以及臍部滲血等情況[8]。所以，有效的對(duì)新生兒的凝血功能變化進(jìn)行分析，是提高黃疸檢測(cè)和預(yù)防的主要手段。

表3 不同膽紅素水平患兒凝血功能變化（x±s）Table 3 Changes in coagulation function in children with different levels of bilirubin(x±s)

凝血四項(xiàng)是現(xiàn)今醫(yī)療中檢驗(yàn)科臨檢檢查的主要項(xiàng)目，其屬于血栓性疾病檢查[9]。是當(dāng)下臨床治療內(nèi)科疾病以及手術(shù)治療的必查項(xiàng)目。凝血四項(xiàng)檢查主要包括下述四個(gè)方面，首先就是部分凝血酶原時(shí)間（APTT），其主要是對(duì)凝血系統(tǒng)內(nèi)源性的情況進(jìn)行反應(yīng)，通常是應(yīng)用在檢測(cè)肝素用量方面。其次就是凝血酶時(shí)間（TT），其主要是對(duì)纖維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白的實(shí)踐進(jìn)行反應(yīng)。然后就是凝血酶原時(shí)間（PT），其主要是對(duì)凝血系統(tǒng)的外源性情況進(jìn)行反應(yīng)。最后纖維蛋白原（FIB），其主要反應(yīng)纖維蛋白原的含量。通常對(duì)患兒進(jìn)行凝血四項(xiàng)評(píng)估主要的目的就是觀察患者機(jī)體內(nèi)部的凝血功能是否存在缺陷，如果存在缺陷，醫(yī)療人員需要進(jìn)行前期的準(zhǔn)備工作，避免準(zhǔn)備不足引發(fā)術(shù)中的出血量較大，從而對(duì)患者機(jī)體造成損傷，甚至是造成死亡。要知道，人體的止血功能具有十分重要的作用，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)突發(fā)性流血情況時(shí)，僅有止血功能能夠發(fā)揮其效用，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象，減少流血過(guò)多造成的一系列病癥[10]。因此，在患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須要對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行合理的檢測(cè)，并相應(yīng)的進(jìn)行分析，如果凝血功能不健全，就容易造成患者大出血引發(fā)的意外死亡情況[11]。

隨著近年來(lái)專家學(xué)者的不斷研究，發(fā)現(xiàn)新生兒黃疸與凝血功能有著極為密切的聯(lián)系，這也就使得該項(xiàng)研究逐漸的增加。例如譚麗梅[12]以患有黃疸的新生兒為研究對(duì)象，將其與健康新生兒進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩組新生兒的凝血指標(biāo)以及膽紅素含量。結(jié)果顯示，新生兒黃疸患者與健康新生兒相比，在PT、APTT以及TT上有著明顯升高的趨勢(shì)，且該結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且該研究還顯示，總膽紅素的含量與凝血功能有著密切的相關(guān)性。相應(yīng)的該研究還得出了對(duì)患兒給予常規(guī)的維生素K能夠有效預(yù)防患兒黃疸病癥的出現(xiàn)，同時(shí)也相應(yīng)的降低了黃疸引發(fā)的PT、APTT以及TT的延長(zhǎng)趨勢(shì)，保障新生兒健康穩(wěn)定的生長(zhǎng)。再比如孟洪、晁爽等人[13]對(duì)早產(chǎn)兒、足月兒黃疸期凝血功能的改變進(jìn)行研究，并相應(yīng)的設(shè)置了49例健康新生兒作為對(duì)比參照，結(jié)果表明，早產(chǎn)兒以及足月兒相較于健康新生兒在PT、APTT以及TT上有著明顯的延長(zhǎng)，而FIB則有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)該次研究還將黃疸患兒進(jìn)行了詳細(xì)的分組，分組的依據(jù)與本文相近，均以膽紅素的濃度為分組的主要依據(jù)，結(jié)果表明，膽紅素濃度不同，其對(duì)患兒的凝血功能的影響也不同，總體來(lái)看所有組的凝血功能指標(biāo)均有明顯的不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最終該實(shí)驗(yàn)得出了足月兒與早產(chǎn)兒黃疸容易引發(fā)新生兒的凝血功能出現(xiàn)變化，而且膽紅素的整體水平越高，該影響也愈加明顯。因此，在臨床治療過(guò)程中，一定要對(duì)新生兒的凝血功能進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，以此來(lái)構(gòu)建預(yù)防或是補(bǔ)救措施，盡可能降低對(duì)患兒的機(jī)體造成的損害，為患兒的健康成長(zhǎng)提供有效的支撐[14-15]。

本次研究主要搜集了本院收治的94例黃疸新生兒，且血小板等因素均在參考為范圍內(nèi)。通過(guò)對(duì)上述研究結(jié)果分析能夠看出，早產(chǎn)兒組與足月兒組相較于對(duì)照組，在PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而相較于足月兒組，早產(chǎn)兒組的PT、APTT以及TT上均明顯增加，而FIB則明顯降低，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在對(duì)黃疸患兒不同膽紅素濃度結(jié)果分析上來(lái)看，相較于＜51.3μmol/L組，51.3～205μmol/L組、206～342μmol/L組、≥343μmol/L組的PT、APTT以及TT均有明顯的延長(zhǎng)，而在FIB上來(lái)看，有明顯的降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而且3組間的凝血四項(xiàng)指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，黃疸能夠引發(fā)足月兒與早產(chǎn)兒的凝血功能變化，且膽紅素的水平越高也就越容易出現(xiàn)新生兒凝血功能的障礙。主要原因就是膽紅素水平較高，就容易形成淤積，且該物質(zhì)自身具備一定的毒性，這就會(huì)對(duì)紅細(xì)胞造成大面積損害，從而引發(fā)凝血功能障礙，出現(xiàn)大量出血的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]Amin SB,Wang H,Laroia N,et al.Unbound Bilirubin andAuditoryNeuropathySpectrumDisorderinLate PretermandTermInfantswithSevereJaundice[J]. Journal of Pediatrics,2016,173:84-89.

[2]高山，智美，遠(yuǎn)藤，et al.Effects of the timing of umbilical cord clamping on physiological jaundice and hemoglobin levels in full-term infants[J].母性衛(wèi)生, 2015,56:77-86.

[3]Lain SJ,Roberts CL,Bowen JR,et al.Early discharge of infants and risk of readmission for jaundice[J].Pediatrics,2015,135(2):314-321.

[4]Katz D,Beilin Y.Disorders of coagulation in pregnancy[J].Br J Anaesth,2015,115(2):ii75-ii88.

[5]Zhang MH,Gong JY,Wang JS.Citrin deficiency presenting as acute liver failure in an eight-montholdinfant[J].WorldJournalofGastroenterology, 2015,21(23):7331-7334.

[6]鄧志艷.中西醫(yī)結(jié)合治療早期新生兒病理性黃疸90例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(19):156-157.

[7]易冬蘭.茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛(ài)早期干預(yù)新生兒黃疸的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):126-127.

[8]王麗娟，杜麗君，張玉嬌，等.早期光療對(duì)早產(chǎn)兒黃疸的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014,14（2）：340-342.

[9]冷靜，王巖.菌陳高湯治療對(duì)梗塞性黃疸患者血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能的影響[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015,40（8）：681-682.

[10]周建立，周少明，程勇衛(wèi)，等.嬰兒膽汁淤積性黃疸的病因、臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸分析[J].使用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（13）：2172-2174.

[11]曾立軍，邵巧儀，高平明，等.病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間對(duì)新生兒換血臨床療效的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015,25（15）：17-18.

[12]譚麗梅，王俊平，曾凡森，等.2014年廣州市新生兒登革熱12例臨床特點(diǎn)分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華兒科雜志，2015,53（12）：943-947.

[13]孟紅，晁爽，劉華山.早產(chǎn)兒及足月兒黃疸期凝血功能的改變及臨臨床意義[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（3）：330-332.

[14]楊喜順，劉啟樂(lè)，曾巧平，等.凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016,6（9）：144-147.

[15]李成哲.凝血檢驗(yàn)危急值用于重癥新生兒病情預(yù)測(cè)的價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5（1）：167-169.

Changes of coagulation function in premature and fullterm infants with jaundice

Tan Guang-ping,Yang Han-wei,Wan Fang,Chen Qiu-ping
(Department of Pediatrics,Pingxiang People's Hospital,Jiangxi,Pingxiang,Jiangxi,337000,China)

Objective To analyze the changes of coagulation function in premature infants and term children during jaundice.Methods Fortynine children with jaundice admitted who were enrolled in this study,including 41 children with premature jaundice and 53 children with full-term jaundice.The above two groups of children were set up as preterm children and full-term group.The levels of prothrombin time,partial prothrombin time,thrombin time and fibrinogen were observed in all the three groups of healthy children.The blood bilirubin in children with jaundice was also observed.And to observe the effect on coagulation function.Results Compared with the control group,the levels of PT,APTT and TT were significantly increased in the preterm infantile group and the infants group,while the FIB was significantly decreased(P＜0.05).The higher the level of bilirubin in children with jaundice is more likely to cause coagulation changes.Conclusion Full-term and preterm labor jaundice factors will lead to changes in coagulation function,and will increase the level of blood bilirubin,so in the clinical study of neonatal pediatric children should increase the monitoring of coagulation function,and to take measures to prevent Changes in coagulation function.

Premature children;Term children;Jaundice;Coagulation function;Change

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.24.016