周 斌，劉傳彬，王家富，安術(shù)祥

單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┬Ч^察

周 斌，劉傳彬，王家富，安術(shù)祥

目的 探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┑呐R床效果。方法 選取2014年6月—2015年7月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的周?chē)头伟?0例根據(jù)入院病案單雙號(hào)將其分為單孔切除組(采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療)50例與三孔切除組(采用三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療)40例，比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 單孔切除組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔切除組，手術(shù)切口長(zhǎng)度及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。單孔切除組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)，三孔切除組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率35%(14/40)，兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┡R床效果基本相當(dāng)，雖單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間稍微延長(zhǎng)，但其可縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并可提高手術(shù)安全性，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

肺腫瘤；肺切除術(shù)；胸腔鏡

肺葉切除術(shù)是目前臨床治療肺癌的手術(shù)方法之一，相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有安全性高、圍手術(shù)期指標(biāo)穩(wěn)定、術(shù)后患者恢復(fù)快及疼痛減輕等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床廣泛推廣[1]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床主要以三孔或四孔法多見(jiàn)。有研究認(rèn)為胸腔鏡肺葉切除術(shù)只需一個(gè)切口就可以進(jìn)行，但目前該方法在胸腔鏡手術(shù)流程方面并無(wú)權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，故對(duì)于肺癌臨床治療選擇何種手術(shù)方式仍存在爭(zhēng)議[2-3]。本研究選取濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的周?chē)头伟┗颊咦鳛檠芯繉?duì)象，探討單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┑呐R床效果和安全性，以期為豐富肺癌臨床治療方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2014年6月—2015年7月濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院收治的符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的周?chē)头伟?0例為研究對(duì)象，男53例，女37例；年齡52～78(64.53±5.13)歲。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周?chē)头伟┰\斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；②患者及其家屬知情同意后自愿參與本次研究，并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃腸道疾病；②意識(shí)障礙；③心、肝及腎等器官功能?chē)?yán)重異常；④妊娠及哺乳期婦女。

1.3 分組方法 將入選的周?chē)头伟?0例根據(jù)入院病案單雙號(hào)分為單孔切除組與三孔切除組。單孔切除組50例，男31例，女19例；年齡52～76(63.05±5.07)歲。病程(5.01±1.06)年。腫瘤最大直徑≤5 cm；包括腺癌15例，鱗癌22例，腺鱗癌13例。三孔切除組40例，男22例，女18例；年齡55～78(65.20±5.81)歲。病程(5.04±1.23)年。腫瘤最大直徑≤5 cm；包括腺癌16例，鱗癌14例，腺鱗癌10例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法 單孔切除組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，三孔切除組采用三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療。

1.4.1 單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者取健側(cè)臥位，予以腋下墊棉墊和單肺通氣，行氣管插管全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉。于腋前線第5肋間取切口，切口長(zhǎng)度為5 cm，在切口處放置保護(hù)套，無(wú)其他副操作孔，胸腔鏡及其他手術(shù)器械均由此切口進(jìn)入患者胸腔進(jìn)行操作，置入手術(shù)器械后按照病理檢查診斷結(jié)果行肺葉切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后常規(guī)在操作口放置胸腔引流管[6-11]。術(shù)后患者給予鎮(zhèn)痛泵止痛，并根據(jù)患者術(shù)后病情酌情改變[12]。手術(shù)器械主要有超聲刀、10 mm 30°胸腔鏡、雙關(guān)節(jié)手術(shù)器械等[13]。

1.4.2 三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)：麻醉方法同單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。于腋中線第7肋間取切口作觀察孔，切口長(zhǎng)度為2 cm，在切口放置Trocar，于腋前線第3或4肋間取切口作主操作孔，切口長(zhǎng)度為5 cm，并在切口放置保護(hù)套，于腋后線第5或6肋間取切口作副操作孔，切口長(zhǎng)度為2 cm。手術(shù)器械及其余操作與單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)一致。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后引流管拔除時(shí)間及術(shù)后疼痛視覺(jué)模擬(VAS)評(píng)分。VAS評(píng)分[14]：管床醫(yī)師在紙上劃1條10 cm長(zhǎng)的橫線，橫線的一端用0作標(biāo)記，表示無(wú)痛；另一端用10作標(biāo)記，表示劇痛；兩者之間部分用1～9作標(biāo)記，分別表示不同程度疼痛。然后讓患者根據(jù)自我疼痛感覺(jué)在橫線上作一記號(hào)，表示疼痛程度。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括切口感染、漏氣、心房顫動(dòng)、吸入型肺炎及胸腔積液情況。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)比較 單孔切除組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔切除組，切口長(zhǎng)度及術(shù)后VAS評(píng)分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)及術(shù)后引流管拔除時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 采用不同手術(shù)方法治療的周?chē)头伟﹥山M圍手術(shù)期指標(biāo)比較±s)

注：?jiǎn)慰浊谐M為采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的周?chē)头伟┗颊?，三孔切除組為采用三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的周?chē)头伟┗颊撸籚AS評(píng)分為疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較 單孔切除組術(shù)后切口感染3例、漏氣2例、心房顫動(dòng)1例、胸腔積液2例，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)；三孔切除組術(shù)后切口感染4例、漏氣3例、心房顫動(dòng)3例、吸入型肺炎1例、胸腔積液3例，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率35%(14/40)。單孔切除組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于三孔切除組,兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.344，P=0.037)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，胸腔鏡肺葉切除術(shù)得到快速發(fā)展，現(xiàn)其臨床療效已可以與開(kāi)胸肺葉切除術(shù)相媲美，是目前臨床治療肺癌的有效手術(shù)方法之一[15-17]。近年胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)方式以三孔或四孔多見(jiàn)，雖然相比傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷已經(jīng)有很大減輕，但有許多臨床外科醫(yī)生認(rèn)為還能讓胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)方式更加微創(chuàng)[18]。

有研究表明，胸腔鏡肺葉切除術(shù)只需要一個(gè)切口就能完成手術(shù)治療[19]。還有研究表明，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比三孔或四孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)造成的損傷較小，有減輕患者術(shù)后疼痛、縮短切口長(zhǎng)度及減少術(shù)中出血量等優(yōu)勢(shì)[20]。手術(shù)切口長(zhǎng)度縮短和數(shù)目減少能大大降低對(duì)患者肌肉、神經(jīng)、血管的損傷，并減輕對(duì)免疫功能的影響，使患者免疫功能恢復(fù)更快，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[21]。本研究結(jié)果顯示，單孔切除組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于三孔切除組，切口長(zhǎng)度及術(shù)后VAS評(píng)分短于或低于三孔切除組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究報(bào)道基本一致。說(shuō)明單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┠軠p輕患者術(shù)后疼痛感，降低手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷，加快機(jī)體恢復(fù)。

傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)由于創(chuàng)傷大及對(duì)機(jī)體免疫功能損傷大等缺點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[22]。有研究報(bào)道，傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于胸腔鏡肺葉切除術(shù)，高達(dá)31%[23]。國(guó)外有研究報(bào)道單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌相比多孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺癌，切口更小，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)功能所產(chǎn)生的影響也較小，能讓患者在短時(shí)間內(nèi)積極咳嗽、咳痰，提高機(jī)體免疫功能恢復(fù)能力，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率[24]。本研究結(jié)果顯示，單孔切除組術(shù)后切口感染3例、漏氣2例、心房顫動(dòng)1例、胸腔積液2例，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率16%(8/50)；三孔切除組術(shù)后切口感染4例、漏氣3例、心房顫動(dòng)3例、吸入型肺炎1例、胸腔積液3例，術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率35%(14/40)。單孔切除組總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于三孔切除組,兩組總并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療周?chē)头伟┡R床效果基本相當(dāng)，雖單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間稍微延長(zhǎng)，但其可縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，并可提高手術(shù)安全性，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

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Effect Observation between Single-hole Thoracoscopy and Three-holes Thoracoscopic Lobectomy in Treatment of Patients with Peripheral Lung Cancer

ZHOU Bin， LIU Chuan-bin， WANG Jia-fu， AN Shu-xiang

(Department of Cardiothoracic Surgery, Affiliated Huxi Hospital of Jining Medical College, Heze, Shandong 274300, China)

Objective To investigate clinical effects of single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer. Methods A total of 90 patients with peripheral lung cancer admitted during June 2014 and July 2015 were divided into single-hole resection group (n=50, single-Cavity thoracoscopic lobectomy) and three-holes resection group (n=40, three-holes thoracoscopic lobectomy) according to number of admission medical records. Perioperative indexes and incidence rates of postoperative complications were compared between the two groups. Results In single-hole resection group, operative time was significantly longer, while values of incision length and postoperative visual analogue scales (VAS) score were significantly lower than those in three-holes resection group (P<0.05). The total incidence rates of complication were 16% (8/40) in single-hole resection group and 35% (14/40) in three-holes resection group, and the difference in the total incidence rate of complications was statistically significant between the two groups (P<0.05). Conclusion Single-hole and three-holes thoracoscopic lobectomy in treatment of patients with peripheral lung cancer can achieve similar effect. Although operative time by single-hole thoracoscopic lobectomy is slightly longer, it can decrease incision length and degree of postoperative pain, and improve patients' postoperative recovery.

Lung neoplasms; Pneumonectomy； Thoracoscopes

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2015WS10467)

274300 山東 菏澤，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院胸心外科

R734.2

A

1002-3429(2017)08-0094-04

10.3969/j.issn.1002-3429.2017.08.028

2017-04-22 修回時(shí)間：2017-05-26)