單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值

林世強 福建省龍巖人民醫(yī)院外二科 （福建 龍巖 364000）

單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值

林世強 福建省龍巖人民醫(yī)院外二科 （福建 龍巖 364000）

目的：探究單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值。方法：選取本院2015年5月～2016年11月肺癌患者100例隨機分組，每組患者各50例。對照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術進行治療；單孔胸腔鏡組應用單孔胸腔鏡進行治療。比較效果。結果：單孔胸腔鏡組患者肺癌治療總有效率、淋巴結清掃數(shù)和對照組相當（P＞0.05）；單孔胸腔鏡組術中出血、VAS評分、術后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）。在手術前兩組患者生存質(zhì)量水平相似，無顯著差異（P＞0.05）；手術后單孔胸腔鏡組生存質(zhì)量水平比對照組高（P＜0.05）。結論：單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值高，值得推廣。

單孔胸腔鏡 肺癌 臨床應用價值

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高，危害性大，患者預后差等特點，其中非小細胞肺癌為常見肺癌類型，占80%以上，多數(shù)患者在發(fā)病早期肺癌缺乏典型癥狀，早期就診率和確診率低。目前，對于肺癌的治療以手術為唯一根治手段[1]，傳統(tǒng)多采用三切口手術進行治療，但手術后切口疼痛明顯，且胸壁有明顯感覺異常癥狀，不利于患者術后康復和舒適度的提高。單孔胸腔鏡手術的效果和傳統(tǒng)手術無顯著差異，但其可有效克服傳統(tǒng)三切口手術的缺陷，對醫(yī)生的手術操作技術要求也更高，且和開胸手術、傳統(tǒng)胸腔鏡手術比較，其費用更高[1-2]。目前，關于單孔胸腔鏡手術的具體作用和臨床優(yōu)勢仍未完全清晰，本研究探討了單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年5月～2016年11月肺癌患者100例根據(jù)隨機數(shù)字表法分組。每組患者50例。對照組男30例，女20例，年齡56～79歲，平均（62.73±5.29）歲。單孔胸腔鏡組男31例，女19例，年齡55～79歲，平均（62.14±5.63）歲。兩組患者資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)胸腔鏡手術進行治療，作三切口進行手術；單孔胸腔鏡組應用單孔胸腔鏡進行治療。常規(guī)麻醉，健側單肺通氣，在腋前線第五肋間單孔操作，切口3cm左右，所有操作均在單孔胸腔鏡下完成，并輔以胸腔鏡觀察胸腔情況，明確病灶部位、形態(tài)等，腫塊位置淺的給予肺楔形切除，小心操作，術中快速進行冰凍病理檢查。肺癌者進行肺葉切除和淋巴結清掃。若腫瘤位置深，直接切除肺葉和送檢，確診肺癌后再進行系統(tǒng)性淋巴結清掃。術中肺葉用卵圓鉗牽拉，對肺門進行游離解剖，切斷下肺韌帶，逐步將肺支氣管和血管解剖游離，用腔鏡切割縫合器對支氣管等進行處理完成肺葉切除。肺分裂者用腔鏡縫合器處理。血管較小可用鈦夾夾閉、絲線結扎等。根據(jù)規(guī)范進行淋巴結系統(tǒng)性清掃，用可旋轉頭端腔鏡切割縫合器進行氣管和血管處理[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者肺癌治療總有效率；術中出血、VAS評分、術后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、淋巴結清掃數(shù)目；胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率；手術治療前和手術治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。

顯效：病灶基本消除，癥狀解除，呼吸困難等癥狀消失，肺功能良好；有效：癥狀改善，肺功能改善；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS215.0軟件統(tǒng)計，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結果

表1 . 兩組患者肺癌治療總有效率比較(n，%)

2.1 肺癌治療總有效率比較

單孔胸腔鏡組患者肺癌治療總有效率和對照組相當（P＞0.05），見表1。

2.2 術中出血、VAS評分、術后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)、淋巴結清掃數(shù)目比較

單孔胸腔鏡組術中出血、VAS評分、術后引流量、置管天數(shù)、住院天數(shù)比對照組好（P＜0.05）；兩組患者的淋巴結清掃數(shù)目相似，無顯著差異（P＞0.05），見表2和表3。

2.3 胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比較

單孔胸腔鏡組胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比對照組低（P＜0.05），見表4。

2.4 干預前后生存質(zhì)量水平

在手術前兩組患者生存質(zhì)量水平相似，無顯著差異（P＞0.05）；手術后單孔胸腔鏡組生存質(zhì)量水平比對照組高（P＜0.05），見表5。

3.討論

肺癌是對人們健康造成嚴重威脅的一種惡性腫瘤，目前臨床對于早期肺癌多選擇手術方法進行治療。傳統(tǒng)開胸手術治療創(chuàng)傷大，術后需長時間進行康復，且并發(fā)癥多，可增加患者身心應激，不利于患者術后康復，需采用有效的方法改進手術[4-5]。隨著微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，胸腔鏡在臨床上應用越來越廣泛，胸腔鏡下肺葉切除手術和系統(tǒng)性淋巴結清掃手術優(yōu)點多，是肺癌患者的標準手術方式。但傳統(tǒng)胸腔鏡下肺葉切除手術治療一般需要多個操作孔和觀察孔，操作比較麻煩。傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術的觀察孔在腋中線6～8肋間，主要操作孔一般在腋前線3～5肋間，并在腋后線以及肩胛線中間的6～8肋間作副操作孔進行操作，三者一般是三角形分布狀態(tài)[6-7]。而單孔胸腔鏡手術是經(jīng)改良后的手術方式，其只有一個孔，所有器械和操作均從這個入口進出，相互之間存在一定干擾，但創(chuàng)傷比較小[8]。

表2 . 兩組術中出血量、術后引流量和淋巴結清掃數(shù)目比較(x±s)

表4 . 兩組患者胸腔漏氣等并發(fā)癥的發(fā)生率比較(n，%)

單孔胸腔鏡手術對手術操作醫(yī)生具有較高的要求，要求其在術中避免損傷周圍臟器和組織。臨床研究顯示，將傳統(tǒng)胸腔鏡三切口操作方法改為單孔胸腔鏡手術操作方法，可成功完成手術，手術具有可行性。對于經(jīng)驗不足的醫(yī)生，可選擇單孔胸腔鏡雙肺下葉切除手術，在技術成熟之后再進行復雜的操作。

一般來說，單孔胸腔鏡手術切口多作在第五肋間，和病灶的距離稍遠；其次，需確保切口緊貼，并和肋骨上緣垂直，若傾斜在皮下形成隧道，不僅可對手術器械進出造成不良影響，還可限制手術操作的角度。在操作過程最好采取可旋轉腔鏡切割縫合器以及胸腔鏡雙關節(jié)長器械。在對氣管和血管應用腔鏡切割縫合器進行處理的過程中，需對釘倉進行正確放置，盡可能確保其和氣管或血管之間垂直。

本研究結果顯示，單孔胸腔鏡治療肺癌的臨床應用價值高，可有效改善患者臨床癥狀，相對于開胸手術而言可減輕患者痛苦，減少出血，縮短置管時間和住院時間，且可達到相似的淋巴結清掃效果，可更好促進患者術后生存質(zhì)量的改善，效果確切，值得推廣。

[1] 程小蘭,趙珺,金廷會,等.單孔胸腔鏡下肺癌根治術臨床應用的現(xiàn)狀分析[J].轉化醫(yī)學電子雜志,2016,3(6):49,51.

[2] 郝志鵬,蔡奕欣,付圣靈,等.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術對患者術后疼痛及短期生活質(zhì)量的對比研究[J].中國肺癌雜志,2016,19(3):122-128.

[3] 張明,吳奇勇,王勇,等.單孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療早期肺癌[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(12):1125-1126,1130.

[4] 晉云鵬,盧喜科,張遜,等.單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術的臨床療效對比[J].天津醫(yī)藥,2016,44(1):101-104.

[5] 連鐸煌,徐馳,曾志勇,等.單操作孔全胸腔鏡肺癌根治術62例[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):411-413.

[6] 孫耀光,焦鵬,佟宏峰,等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):224-227.

[7] 胡志亮,姜波,李震,等.單操作孔胸腔鏡下支氣管袖式切除肺癌根治術5例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):414-417.

[8] 侯永波,王國祥,譚勝,等.單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術治療肺癌146例臨床報告[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(38):7508-7509,7650.

1006-6586(2017)16-0084-02

R734.2

A

2017-06-22