間歇性氣壓治療儀預(yù)防卒中患者下肢深靜脈血栓的臨床研究

黃妙珊 廣東省普寧市人民醫(yī)院 （廣東 普寧 515300）

間歇性氣壓治療儀預(yù)防卒中患者下肢深靜脈血栓的臨床研究

黃妙珊 廣東省普寧市人民醫(yī)院 （廣東 普寧 515300）

目的：探討間歇性氣壓治療儀對(duì)卒中患者下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果。方法：將180例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理，觀察組在常規(guī)預(yù)防護(hù)理的基礎(chǔ)上采取間歇性氣壓治療儀進(jìn)行治療。比較兩組患者DVT的發(fā)生率，觀察兩組患者肢體周徑差值和凝血指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組患者DVT發(fā)病率為1.1%，明顯低于對(duì)照組的10%，具有顯著性差異（P＜0.05）。在治療10d后和20d后，觀察組的偏癱側(cè)肢體的周徑變化均明顯小于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P＜0.05）。治療后，對(duì)照組較觀察組PC和FIB升高、APTT縮短、TT延長(zhǎng)、PT縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：間歇性氣壓治療儀對(duì)卒中患者下肢深靜脈血栓形成有一定預(yù)防作用，并能減輕肢體水腫。

腦卒中 深靜脈血栓 間歇性氣壓治療儀 水腫

深靜脈血栓栓塞癥（Deep venous thrombosis，DVT）是臨床上常見(jiàn)的血管外科疾病，可導(dǎo)致患者下肢功能障礙影響康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可能并發(fā)肺栓塞（Pulmonary embolism，PE）而危及生命。由于急性腦卒中的患者多數(shù)具有神經(jīng)和血管損傷，通常引起肢體活動(dòng)、吞咽、意識(shí)等功能障礙。從而具有靜脈回流不暢，進(jìn)食受限導(dǎo)致血容量不足等多個(gè)DVT風(fēng)險(xiǎn)因素，從而導(dǎo)致DVT的發(fā)生[1-2]。多項(xiàng)研究顯示，臥床和下肢偏癱嚴(yán)重是腦卒中后DVT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，卒中患者3周內(nèi)DVT的發(fā)生率40%，尸檢報(bào)告顯示有50%的急性卒中患者死于PE，是腦卒中急性期死亡的主要原因之一[3-5]。間歇性氣壓治療儀（Intermittent pneumaticcompression，IPC）作為國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南推薦的物理預(yù)防措施，已在骨科、婦科、ICU等證實(shí)具有高效的預(yù)防作用。本實(shí)驗(yàn)擬以DVT特征性臨床表現(xiàn)下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查、凝血指標(biāo)為主要觀察標(biāo)準(zhǔn)，研究IPC用于預(yù)防卒中患者DVT的臨床效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年11月～2017年4月收治的腦卒中患者180例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例。對(duì)照組患者男56例，女34例；平均年齡（64±5）歲，平均體重（60.6±7.5）kg。觀察組患者男性53例，女性37例；平均年齡（63±5）歲，平均體重（61.2±6.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體重及基礎(chǔ)疾病的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在入院時(shí)均行靜脈彩色多普勒超聲檢查證實(shí)雙下肢無(wú)DVT。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。采用常規(guī)護(hù)理方法：給予抬高患肢，維持下肢正確位置，每2h翻身、拍背1次，由護(hù)理人員指導(dǎo)和協(xié)助按摩患者雙下肢及被動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)。

1.2.2 觀察組。采用常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上，使用間歇性氣壓治療儀（AVT-001，廣東泰寶醫(yī)療科技股分有限公司）進(jìn)行雙下肢氣壓治療。將壓力腿套固定在雙下肢，連接IPC，治療時(shí)會(huì)自動(dòng)檢測(cè)患者的靜脈再充盈時(shí)間，并自動(dòng)調(diào)整治療參數(shù)，通過(guò)六腔式梯度序貫加壓，在雙下肢6個(gè)部位（雙側(cè)大腿、小腿、足踝）施行。每天使用2次，每次使用1h，連續(xù)使用至患者可下床活動(dòng)或出院。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 深靜脈血栓診斷。分別于入院第7d、14d行雙下肢靜脈彩色多普勒檢查。檢查見(jiàn)血栓影像、靜脈壁斷續(xù)、靜脈腔不能被壓縮則診斷為發(fā)生DVT。記錄并比較兩組患者DVT例數(shù)及血栓發(fā)生部位。

1.3.2 腿圍直徑測(cè)量。每天固定時(shí)間，患者仰臥，用軟皮尺在髕骨上緣以上15cm處，測(cè)量并記錄患者偏癱側(cè)下肢的周徑，對(duì)健肢和患肢周徑進(jìn)行比較。

1.3.3 凝血指標(biāo)。入院次日、4d空腹抽血檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)（platelet counts，PC）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrom-bin time，PT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）、凝血酶凝固時(shí)間（thrombin clotting time，TT）。

表1 . 兩組偏癱側(cè)大腿周徑差值比較（cm）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生率比較

彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者中9例發(fā)生DVT，發(fā)生率為10%；觀察組患者中有1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為1.1%。觀察組DVT的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者偏癱側(cè)肢體周徑比較

治療前，兩組患者雙下肢周徑無(wú)顯著性差異。在治療10d后和20d后，觀察組的偏癱側(cè)肢體的周徑變化均明顯小于對(duì)照組，且具有顯著性差異（P＜0.05）。說(shuō)明間歇性氣壓治療儀在消除下肢水腫有一定的作用，見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)比較

對(duì)照組較觀察組PC和FIB升高、APTT縮短、TT延長(zhǎng)、PT縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

DVT形成的三大高危因素主要包括靜脈血流速度滯緩、靜脈血管內(nèi)膜的損傷、血液的高凝狀態(tài)。腦卒中患者長(zhǎng)期臥床，肢體肌力下降，下肢的血液由于失去肌肉泵的擠壓作用，造成血流緩慢，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；患者昏迷出現(xiàn)吞咽困難，液體攝入不足等，此外大劑量利尿脫水藥物的應(yīng)用都會(huì)導(dǎo)致血容量不足，造成血液高凝狀態(tài)；應(yīng)激狀態(tài)下兒茶酚胺大量分泌，導(dǎo)致全身血管收縮，以及患者因昏迷、嗆咳、臥床、導(dǎo)尿等發(fā)生肺及尿路感染加重血管內(nèi)皮損傷，都易促發(fā)DVT。而卒中患者多數(shù)意識(shí)和語(yǔ)言障礙，難以主訴肢體疼痛等癥狀，且DVT的主要臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易漏診和誤診，因此通過(guò)預(yù)防性的干預(yù)措施減少DVT的發(fā)生顯得尤為重要[6-7]。

研究表明，間歇性氣壓治療儀是通過(guò)模擬人體肌肉泵進(jìn)行周期性的機(jī)械擠壓，將靜脈血液和淋巴液驅(qū)向近心端。順序擠壓患側(cè)下肢可促進(jìn)靜脈及淋巴回流，加速血流速度，血液通過(guò)靜脈瓣時(shí)發(fā)生湍流，促進(jìn)靜脈內(nèi)淤血的排空，能有效防止血液淤積；氣囊放氣時(shí)驟然減壓使靜脈血迅速自動(dòng)充盈，從而顯著地增大血流速度，有效改善血液循環(huán)，緩解患肢組織的缺血缺氧狀態(tài)。此外，血液速度增加引起血管內(nèi)皮細(xì)胞牽拉及剪切力改變，并調(diào)節(jié)TPA、NO、 PAI、PAI-1等因子釋放，激活纖溶系統(tǒng)活性，預(yù)防DVT的形成，促進(jìn)腫脹消退[8]。臥床患者的按時(shí)翻身、按摩或擠捏肢體、抬高肢體等在臨床實(shí)際操作中需要占用護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力。而常規(guī)偏癱肢體活動(dòng)及按摩肢體不能有效排空深部靜脈內(nèi)的淤積血液，而且很難及時(shí)規(guī)范化地完成。而本文證實(shí)了IPC用于預(yù)防卒中患者DVT栓形成是有效和安全的，其操作簡(jiǎn)單規(guī)范，節(jié)省護(hù)理人員大量的時(shí)間和精力，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Research on Intermittent Pneumatic Compression in the Prevention of Deep Venous Thrombosis after Stroke

HUANG Miao-shan Puning People's Hospital of Guangdong Province (Guangdong Puning 515300)

Objective: To explore the preventive clinical effect of intermittent pneumatic compression on deep venous thrombosis for patients after stroke. Methods: 180 patients were admitted to the control group treated by routine preventive measures;observation group added by intermittent pneumatic compression based on the routine preventive measures. DVT, coagulation index and limbs circumference were tested. Results: The incidence rate (1.1%) of DVT in the observation group were significantly lower than that (10%) in the control group （P＜0.05); Variation of circumference of limbs in observation group were less than control group in the 10d and 20d after treatment （P＜0.05), There was a significant decrease in platelet counts, fibrinogen and TT and notable increase in APTT, PT in observation group（P＜0.05). Conclusions: IPC is effective as a means of preventing deep venous thrombosis and alleviating edema of limbs for patients after stroke. Key words: stroke, deep venous thrombosis, intermittent pneumatic compression, edema

表2 . 兩患者凝血指標(biāo)比較（x±s）

1006-6586(2017)16-0006-02

R651.15

A

2017-06-25

黃妙珊，主管護(hù)理師，研究方向：主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床。