護(hù)理干預(yù)對(duì)改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

曹夢(mèng)華

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

護(hù)理干預(yù)對(duì)改善矽肺合并慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

曹夢(mèng)華

（沈陽(yáng)市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

護(hù)理干預(yù)；慢性阻塞性肺疾??；影響

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病、以氣流受阻為特征，慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶為主要癥狀的疾病。COPD患者氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展，常并發(fā)慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等。COPD居全球死亡原因的第4位，在我國(guó)居死亡原因的第3位，居農(nóng)村死因的首位。由于COPD可引起肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量，從而造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了緩解和控制癥狀，減少疾病引起的功能障礙和對(duì)心理的影響，減少發(fā)病次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量，我們對(duì)2014年5月至2015年5月，我院塵肺科63例矽肺合并COPD患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：住院63例矽肺合并COPD患者，其中男38例，女25例，年齡72～80歲，平均年齡（74.6±5.4）歲。病程＞40年4例，31～40年12例，21～30年3例，10～20年28例，6～10年6例。目前吸煙者占3%。1期矽肺20例，2期矽肺33例，3期矽肺10例。COPDⅠ級(jí)19例，COPDⅡ級(jí)28例，COPDⅢ級(jí)10例，COPD級(jí)Ⅳ3例。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組提高出的診治指南標(biāo)準(zhǔn)[1]，通過(guò)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診為COPD平穩(wěn)期，除外長(zhǎng)期臥床、語(yǔ)言溝通障礙、老年癡呆、嚴(yán)重心肺功能衰竭等不能接受鍛煉的患者。

1.2.2 干預(yù)策略：定期舉辦COPD健康教育講座，進(jìn)行口頭宣教，制作呼吸功能鍛煉小冊(cè)子，張貼宣傳畫(huà)，利用多媒體生動(dòng)形象地給予患者相關(guān)知識(shí)的健康教育，由醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)演示并教會(huì)患者呼吸功能鍛煉方法。建立健康檔案，記錄每次功能訓(xùn)練前后的指標(biāo)及主觀(guān)感覺(jué)變化情況來(lái)評(píng)估患者健康變化。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：研究對(duì)象在鍛煉前后檢測(cè)時(shí)均處于COPD平穩(wěn)期。主要指標(biāo)咳嗽、咯痰、氣短有無(wú)改善，日常生活質(zhì)量有無(wú)改善?？陀^(guān)指標(biāo)：肺功能檢測(cè)，6 min行走試驗(yàn)（6MWD）。

1.2.4 護(hù)理干預(yù)：在臨床藥物治療不變，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、心理護(hù)理及預(yù)防感冒等條件下，著重進(jìn)行排痰及呼吸功能鍛煉。

1.2.4.1 有效咳嗽訓(xùn)練。患者盡可能采用坐位，先進(jìn)行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時(shí)同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。請(qǐng)患者重復(fù)多次練習(xí)直至掌握。

1.2.4.2 呼吸功能鍛煉。①縮唇呼吸練習(xí)。是以鼻吸氣，縮唇呼氣，即在呼氣時(shí)收腹，胸部前傾，口唇成吹口哨狀，使氣體通過(guò)縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣比為1∶2或1∶3要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費(fèi)力為度，7～8次/分，每天鍛煉兩次，每次10～20 min。②腹式呼吸練習(xí)。指吸氣時(shí)讓腹部凸起，吐氣時(shí)腹部凹入的呼吸法?；颊呖蛇x擇立位，坐位，平臥位。初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈或在膝下墊一個(gè)小枕頭。使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時(shí)，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺(jué)，而胸部的手原位不動(dòng)；呼氣時(shí)，腹肌收縮，腹部的手有下降感?；颊呖擅刻爝M(jìn)行練習(xí)，每次做5～15 min，每次訓(xùn)練以5～7次為宜。③呼吸操練習(xí)。立式呼吸操練習(xí)：以縮唇呼氣配合肢體運(yùn)作為主，吸氣用鼻，呼氣用嘴。a.站立位，兩腳分開(kāi)與肩同寬，雙手叉腰呼吸4～8次。b.一手搭同肩，一手平伸旋轉(zhuǎn)上身，左右交替4～8次，旋呼復(fù)吸。c.雙手放于肋緣吸氣，壓胸時(shí)呼氣4～8次。d.雙手叉腰，交替單腿抬高4～8次，抬吸復(fù)呼。e.雙手搭肩，旋轉(zhuǎn)上身4～8次，旋呼復(fù)吸。f.展臂吸氣，抱胸呼氣4～8次。g.雙腿交替外展4～8次，展吸復(fù)呼。h.隆腹深吸氣，彎腰縮腹呼氣4～8次。③上肢肌力訓(xùn)練。做上舉運(yùn)動(dòng)2～3分/次，2次/天?；蚴褂蒙现ζ饔?xùn)練，重量0.5～2.0 kg，連續(xù)拉10～20次。訓(xùn)練時(shí)要配合呼吸進(jìn)行，拉起呼氣，放松吸氣。老年人易產(chǎn)生疲勞，應(yīng)采用間歇式訓(xùn)練，每做一次運(yùn)動(dòng)后，脈搏控制在（170-年齡）以?xún)?nèi)，每次訓(xùn)練總時(shí)間為15～30 min[2]，對(duì)于發(fā)生呼吸道感染、COPD急性發(fā)作及其他原因不能接受康復(fù)訓(xùn)練的患者，暫停練習(xí)，待病情穩(wěn)定后再練習(xí)。

2 結(jié) 果

一般資料：結(jié)果均以參加鍛煉6個(gè)月為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較（表1）（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）。

表1 干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較

表1 干預(yù)前后肺功能及6MWD變化情況比較

訓(xùn)練6個(gè)月后患者有咳嗽、咯痰、氣短癥狀的干預(yù)前為63例，干預(yù)后癥狀減輕者為41例，比率65%。干預(yù)前感冒次數(shù)每半年4次者38例，干預(yù)后感冒次數(shù)每半年2次者32例，比率84%。生活能力及活動(dòng)耐力有所改善?？陀^(guān)指標(biāo)見(jiàn)表1，F(xiàn)EV1（%）及FEV1/FVC（%）2組患者于干預(yù)前后差異無(wú)顯著性（P＞0.05），6MWD（m）干預(yù)后有明顯增加（P＜0.05）

3 討 論

我們對(duì)63例矽肺合并COPD患者在藥物治療同時(shí)進(jìn)行有效的呼吸功能鍛煉和健康教育，產(chǎn)生了良好的效果，提高了COPD患者的運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。6min行走試驗(yàn)是測(cè)定COPD患者鍛煉耐受性及反映全身活動(dòng)能力的一種實(shí)用方法[3]。有報(bào)道，采用呼吸操在COPD緩解期能夠提高呼吸肌肌力，改善呼吸功能障礙程度，可作為COPD康復(fù)治療的有效手段[4]。COPD患者呼吸訓(xùn)練在實(shí)施過(guò)程中再輔以其他的康復(fù)治療方法如吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等，有利于限制及延緩疾病的進(jìn)展，減少感染的發(fā)生。但是，如結(jié)果顯示：干預(yù)措施并不能使COPD病情逆轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1及FEV1/FVC于干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以，我們下一步的工作目標(biāo)應(yīng)著眼于疾病出現(xiàn)氣道不可逆改變之前，制訂合理有效的干預(yù)措施，提高患者生活質(zhì)量，減少COPD及肺心病的發(fā)病率。此外，長(zhǎng)期堅(jiān)持呼吸功能訓(xùn)練的COPD的患者，能消除抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)記憶力和注意力。對(duì)身心健康有積極的促進(jìn)作用。參加訓(xùn)練的患者對(duì)呼吸功能鍛煉效果感到滿(mǎn)意，從而達(dá)到康復(fù)的目的。因呼吸操練習(xí)較復(fù)雜，患者多為高齡老人，在院期間每次練習(xí)都由護(hù)士帶領(lǐng)，并將呼吸操練習(xí)錄制成影像資料刻成光盤(pán)發(fā)放給每一位患者，以便出院后在家中練習(xí)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[2] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 2000:626.

[3] 方宗君,蔡映云.慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,9(4):1283-1285.

[4] 孫銀香.呼吸操在肺心病和COPD緩解期的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1996,11(1):1.

R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0223-02