臨床路徑對(duì)胸痛患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響

程相法

（山東省菏澤市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤 274000）

臨床路徑對(duì)胸痛患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響

程相法

（山東省菏澤市第二人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，山東 菏澤 274000）

目的探討臨床路徑對(duì)胸痛患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響。方法選取2014年1月至2016年7月我院急診內(nèi)科收治的98例胸痛患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，各49例。對(duì)照組給予常規(guī)急診治療與護(hù)理措施，觀(guān)察組實(shí)施臨床路徑急診治療。對(duì)比兩組急救時(shí)間及急診醫(yī)療費(fèi)用、急診診斷符合率、45 min內(nèi)搶救成功率。結(jié)果觀(guān)察組急救時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組急診診斷符合率為95.92%，45 min內(nèi)搶救成功率為100.00%，對(duì)照組急診診斷符合率為81.63%，45 min內(nèi)搶救成功率為83.67%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑的實(shí)施，有助于縮短胸痛患者搶救時(shí)間、提高搶救成功率，進(jìn)而有利于疾病的良好轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

胸痛患者；臨床路徑；急救時(shí)間；搶救成功率

胸痛是臨床常見(jiàn)疾病類(lèi)型，通常由多種疾病引起，發(fā)作時(shí)患者主觀(guān)感覺(jué)為胸部鈍痛、銳痛、悶痛、刺痛，綜合表現(xiàn)為呼吸困難或壓迫感，伴或不伴有咳嗽、吞咽困難、咯血等癥狀[1]。急性胸痛患者是醫(yī)院急診內(nèi)科最常見(jiàn)的患病群體，占急診內(nèi)科患者總數(shù)的5%～20%。急性胸痛患者起病急，且伴有呼吸困難，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及治療，極易對(duì)患者生命安全造成威脅，因此，在胸痛患者治療中，提高搶救效率、縮短發(fā)病至搶救時(shí)間是挽救患者生命、改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床路徑是近年來(lái)逐漸被廣泛運(yùn)用于急診內(nèi)科的一種有關(guān)臨床治療的綜合模式，其主要特點(diǎn)表現(xiàn)為注重時(shí)間性、注重治療的結(jié)果、注重治療過(guò)程中各科室間的協(xié)同性，并以規(guī)范醫(yī)療行為、降低醫(yī)患雙方成本、提高治療質(zhì)量為目的。本研究選取我院急診內(nèi)科收治的98例胸痛患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討臨床路徑對(duì)胸痛患者急救時(shí)間及搶救成功率的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年7月我院急診內(nèi)科收治的98例胸痛患者，均符合胸痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者主訴胸部刺痛、鈍痛、銳痛，并伴有呼吸困難，知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。根據(jù)入院先后順序分為兩組，各49例。觀(guān)察組男25例，女24例，年齡33～75歲，平均（59.58±4.19）歲；對(duì)照組男26例，女23例，年齡34～76歲，平均（60.11±4.27）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等一般臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)急診治療與護(hù)理措施：以患者病情為依據(jù)決定相應(yīng)檢查，開(kāi)出醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施治療與護(hù)理。

1.2.2 觀(guān)察組。實(shí)施臨床路徑急診治療：①制定臨床路徑：根據(jù)臨床診療指南并結(jié)合我院實(shí)際情況，由多科專(zhuān)家及管理人員進(jìn)行討論，制定關(guān)于胸痛患者到診120 min內(nèi)急救臨床路徑表。②對(duì)臨床路徑小組成員進(jìn)行培訓(xùn)：使相關(guān)人員了解并掌握臨床路徑的意義及實(shí)施方法。③實(shí)施：a.第1階段（到達(dá)急診5 min）：分診，進(jìn)行胸痛常規(guī)護(hù)理，并給予臥床、吸氧等措施，對(duì)呼吸、意識(shí)、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；b.第2階段（15 min）：執(zhí)行穩(wěn)定生命體征的急救措施，并采集重點(diǎn)病史，進(jìn)行體格檢查；c.第3階段（30 min）：繼續(xù)緊急處理、完善相關(guān)檢查，對(duì)患者病情做出初步判斷并擬定救治方案，告知患者家屬病情，必要時(shí)匯報(bào)并請(qǐng)求專(zhuān)科會(huì)診；d.第4階段（120 min）：繼續(xù)針對(duì)性緊急處理及進(jìn)一步檢查，進(jìn)行詳細(xì)診斷與鑒別診斷，完成診斷后合理分流。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：對(duì)比兩組急救時(shí)間及急診醫(yī)療費(fèi)用、急診診斷符合率、45 min內(nèi)搶救成功率。急診診斷符合率即患者急診初步診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果的相符度；急診搶救成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)搶救措施后，危及患者生命安全的體征緩解或消失，轉(zhuǎn)科時(shí)無(wú)生命危險(xiǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救情況比較：經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)可知，觀(guān)察組急救時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組急救情況比較

表1 兩組急救情況比較

2.2 兩組急診診斷符合率及搶救成功率比較：觀(guān)察組急診初步診斷與最終診斷結(jié)果相符47例，急診診斷符合率為95.92%（47/49），45 min內(nèi)成功脫險(xiǎn)49例，成功率為100.00%（49/49），對(duì)照組急診初步診斷與最終診斷結(jié)果相符40例，急診診斷符合率為81.63%（40/49），45 min內(nèi)成功脫險(xiǎn)41例，成功率為83.67%（41/49），組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

胸痛是指胸廓下緣及頸之間的一種疼痛類(lèi)型，是臨床常見(jiàn)癥狀之一，可由心絞痛、急性心肌梗死、肺梗死或自發(fā)性氣胸等疾病引起。胸痛急性發(fā)作期可伴有不同程度呼吸困難，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)胸痛患者搶救速度，并對(duì)引發(fā)胸痛病因做出有效準(zhǔn)確診斷是提高患者搶救成功率，促進(jìn)疾病良好轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵。

臨床路徑是針對(duì)某種疾病制定的一系列標(biāo)準(zhǔn)化治療程序與模式，主要以診療指南及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)來(lái)促進(jìn)疾病管理與治療的一種臨床治療綜合模式，相比于指南而言，該模式內(nèi)容更加簡(jiǎn)潔，且更適用于多部門(mén)多學(xué)科的具體操作，可有效規(guī)范醫(yī)療行為，提高疾病質(zhì)量效果[4]。傳統(tǒng)診療模式要求醫(yī)師嚴(yán)格遵循指南，但此模式易導(dǎo)致每科室醫(yī)師都依照各自流程對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)治，造成各科室間協(xié)調(diào)性較差。臨床路徑在制定時(shí)需要多科室醫(yī)師共同參與，是經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)并統(tǒng)一意見(jiàn)后而制定的標(biāo)準(zhǔn)路徑，因此可提高科室間配合度，進(jìn)而提升治療效率[5]。本研究中，觀(guān)察組急診診斷符合率為95.92%，45 min內(nèi)搶救成功率為100.00%，明顯高于對(duì)照組的81.63%與83.67%，且觀(guān)察組初步確診時(shí)間、急診滯留時(shí)間及胸痛癥狀緩解時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床路徑用于胸痛患者急救中，可有效縮短急救時(shí)間、提高搶救效率，且初診符合率較高。本研究發(fā)現(xiàn)，在急診內(nèi)科實(shí)施臨床路徑，可有效減少不合理、不必要的診療行為，提高急救時(shí)間利用率，為胸痛患者早期得到診治創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而有利于搶救成功率與急診診斷符合率的提高。此外，臨床路徑以“制定臨床路徑表→相關(guān)人員培訓(xùn)與考核→實(shí)施臨床路徑表”為基本流程，提高了急診室醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)性，減少醫(yī)療行為的隨意性，進(jìn)而降低醫(yī)療成本，減輕患者及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，臨床路徑的實(shí)施，有助于縮短胸痛患者搶救時(shí)間、提高搶救成功率，進(jìn)而有利于疾病的良好轉(zhuǎn)歸，值得推廣。

[1] 張尉華,孫健,佟倩,等.胸痛患者的區(qū)域協(xié)同救治體系--中國(guó)“胸痛中心”建設(shè)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(15):4412-4414.

[2] 梁卓燕,袁慧欣,趙建國(guó),等.急性非創(chuàng)傷性胸痛無(wú)縫救援系統(tǒng)中臨床路徑管理模式探究[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué),2016,4(7):392- 394.

[3] 孔秋燕,黃維忠,李艷.“扁鵲飛救”系統(tǒng)在邊遠(yuǎn)山區(qū)胸痛患者的院前急救中的應(yīng)用效果及護(hù)理配合[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,37(5):694-696.

[4] 陳惠貞,鄧惠丹,管榮娟,等.臨床護(hù)理路徑在呼吸困難患者急救中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,32(5):732-733.

[5] 黃獻(xiàn)民,譚祖明.中醫(yī)圍手術(shù)期臨床路徑干預(yù)在老年人髖部骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1014-1017.

R5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0125-02