58例多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床治療分析

郭春艷 張英英

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453002）

58例多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床治療分析

郭春艷 張英英

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 新鄉(xiāng) 453002）

目的探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征引起的不孕的臨床療效。方法對(duì)58例多囊卵巢綜合征（PCOS）合并原發(fā)不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將患者隨機(jī)分為兩組：治療1組 共30例 先用達(dá)英-35治療，連服21 d為1個(gè)周期，每周期查激素水平，3周期內(nèi)控制雄激素水平正常者25例，下1個(gè)月經(jīng)周期第5天使用克羅米芬，最多用5個(gè)周期；治療2組 共28例 同時(shí)用達(dá)英-35與桂枝茯苓膠囊治療，3周期內(nèi)控制雄激素水平正常者23例，停達(dá)英-35，桂枝茯苓膠囊續(xù)用同前，下1個(gè)月經(jīng)周期第5天使用克羅米芬促排卵，最多用克羅米芬5個(gè)周期。結(jié)果治療1組周期排卵率83.3%，妊娠率40%；治療2組周期排卵率96.3%，妊娠率75%；兩組周期排卵率、妊娠率比較有顯著性差異，治療2組治療后胰島素、雄激素、LH水平發(fā)生顯著降低。結(jié)論達(dá)英-35、桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征引起的不孕效果明顯，值得臨床推廣。

多囊卵巢綜合征；不孕；桂枝茯苓膠囊；克羅米芬

多囊卵巢綜合征病情復(fù)雜，對(duì)于育齡婦女主要導(dǎo)致不孕。其造成不孕的機(jī)制主要是排卵障礙。我們采用桂枝茯苓膠囊與克羅米芬聯(lián)合治療該病，取得很好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：自2012年～2015年就診于我院婦科門診的多囊卵巢綜合征（PCOS）合并原發(fā)不孕患者58例，不孕時(shí)間1～9年，年齡21～38歲，均除外輸卵管因素及男方因素所致不孕及其他內(nèi)分泌疾病。PCOS診斷依據(jù)為符合以下3項(xiàng)指標(biāo)中2項(xiàng)者[1]：①臨床表現(xiàn)：月經(jīng)異常、無或稀發(fā)排卵、多毛、肥胖；②B 超檢查：雙側(cè)卵巢體積增大，直徑＜10 mm，卵泡數(shù)＞10個(gè)；③血清激素，LH升高，LH/FSH＞2，睪酮（T）升高。全部患者必須符合下列條件：①年齡＜35歲；②排除輸卵管性不孕因素；③無口服避孕藥禁忌證；④男方精液檢查正常；⑤治療前3個(gè)月未用激素類及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物治療，并排除甲狀腺、腎上腺疾患及糖尿病。

1.2 促排卵方案。將患者隨機(jī)分為兩組：治療1組，共30例，先用達(dá)英-35治療（先靈藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg及炔雌醇0.035 mg），連服21 d為1個(gè)周期，每周期查激素水平，3周期內(nèi)控制雄激素水平正常者25例，停達(dá)英-35，下1個(gè)月經(jīng)周期第5天使用克羅米芬促排卵50 mg×5 d，連用2周期無排卵（基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵），改100 mg×5 d，觀察2～3周期無排卵，為克羅米芬無效，最多用克羅米芬5個(gè)周期；治療2組，共28例，同時(shí)用達(dá)英-35與桂枝茯苓膠囊，1次3粒，3次/天，3周期內(nèi)控制雄激素水平正常者23例，停達(dá)英-35，桂枝茯苓膠囊續(xù)用同前，下1個(gè)月經(jīng)周期第5天使用克羅米芬促排卵50 mg× 5 d，連用2周期無排卵（基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵），改100 mg×5 d，觀察2～3周期無排卵，為克羅米芬無效，最多用克羅米芬5個(gè)周期。見表1。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療組1與2排卵率比較：治療1組共觀察72個(gè)周期，排卵周期60個(gè)，周期排卵率83.3%；治療2組共觀察55個(gè)周期，排卵周期 53個(gè)，周期排卵率96.6%。兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。兩組排卵率比較見表2。由表2可見達(dá)英-35、桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克羅米芬能顯著提高周期排卵率。

表1 兩組患者一般情況比較

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者治療后排卵及受孕情況

2.2 治療組1與2妊娠率比較：治療組1妊娠12例，妊娠率12/30（40%），治療組2妊娠12例，妊娠率20/28（71.4%），兩組妊娠率比較有顯著性差異（P＜0.05）。由表2可見桂枝茯苓膠囊聯(lián)合克羅米芬能顯著提高妊娠率。

2.3 治療組1與2治療前后血清激素比較：治療組2治療后激素LH、T、胰島素水平發(fā)生顯著性下降，表明達(dá)英-35對(duì)調(diào)節(jié)激素水平有明顯作用。

2.4 治療組1與2治療后并發(fā)癥的比較：兩組均無卵巢過度刺激綜合征和 卵巢未破裂黃素化綜合征，亦無多胎妊娠發(fā)生。

3 討 論

多囊卵巢綜合征患者的卵巢增大，小卵泡數(shù)目異常增加，使卵巢對(duì)內(nèi)外源性促性腺激素敏感性增加，直接協(xié)同F(xiàn)SH刺激卵泡產(chǎn)生，增加卵泡募集；垂體分泌的FSH相對(duì)LH低，要達(dá)到卵泡從募集到選擇的閾值是不足的，因而不能產(chǎn)生優(yōu)勢(shì)卵泡。多囊卵巢綜合征并發(fā)不孕多為排卵障礙引起，并且不孕主要和高雄激素水平及高LH等抑制卵泡發(fā)育導(dǎo)致排卵功能障礙有關(guān)。故改變卵巢的內(nèi)分泌功能促使排卵是根本治療方法。

排卵障礙是多囊卵巢綜合征患者不孕的主要因素率。西醫(yī)促排卵有一定適應(yīng)證，常用促排卵藥物有克羅米芬、Gn、GnRH，中藥對(duì)不孕癥治療有很好療效，體現(xiàn)了一定優(yōu)勢(shì)，尤其是排卵障礙性不孕癥。中醫(yī)的辯證有多種，對(duì)癥實(shí)施采用補(bǔ)腎，疏肝，化痰，活血的同時(shí)，根據(jù)月經(jīng)周期中陰陽消長(zhǎng)，氣血變化的規(guī)律，結(jié)合中藥調(diào)理月經(jīng)周期。桂枝茯苓膠囊主要功效活血化瘀，與克羅米芬合用，從而提高克羅米芬促排卵的成功率，也可降低雄激素水平并改善多囊卵巢綜合征患者的排卵情況。本治療2組患者的周期排卵率與妊娠率均較治療1組有顯著性提高，也證明了這一點(diǎn)。

[1] 陳蔚琳,張以文,戴晴,等.促卵泡激素低劑量方案治療耐氯米芬多囊卵巢綜合征無排卵不孕癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2000,35(10): 588-590.

R711.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）24-0099-02