磁共振成像在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形中的臨床診斷價值

吳素霞

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

磁共振成像在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形中的臨床診斷價值

吳素霞

（福建省泉州市兒童醫(yī)院，福建 泉州 362000）

目的探索磁共振成像在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形中的臨床診斷價值。方法選取我院檢查后超聲初步確診或可疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的胎兒198例的臨床資料，其中包括胎兒的后顱窩池增寬、側腦室擴大、透明隔寬度異常或顯示不清以及胼胝體發(fā)育不全等的影像學檢查資料。所有胎兒均進行超聲和磁共振檢查，在胎兒出生后隨訪或胎兒尸檢時統(tǒng)計神經(jīng)系統(tǒng)畸形的胎兒數(shù)，并與檢查所得進行對比分析。結果比較超聲和MRI在確診或可疑胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出人數(shù)，MRI與超聲診斷一致的病例171例；而超聲懷疑異常診斷的7例MRI給予進一步明確診斷；超聲診斷3例小腦蚓部顯示不清或連續(xù)性中斷，MRI給予更正診斷，排除后顱窩畸形。結論超聲對于測量側腦室、后顱窩池及透明隔間腔寬度與MRI上測量的結果相差不大，但是超聲對神經(jīng)系統(tǒng)某些先天性畸形如胼胝體發(fā)育不全、后顱窩畸形等容易漏診、誤診。磁共振成像在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形的臨床診斷中的診斷準確率較超聲高，誤診率低，可以在臨床上推廣使用。

磁共振成像；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形；診斷

近年來，胎兒磁共振成像技術（FMRI）發(fā)展迅速，逐漸在臨床上得到應用，是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病產前診斷的重要工具之一[1]。FMRI可以提供比B超更詳細的產前診斷信息，在胎兒畸形的診斷方面具有其自身優(yōu)勢[2]。但是由于FMRI的檢查比超聲檢查麻煩，費用較高，目前很多家長不接受這項檢查。筆者研究選取我院檢查后超聲初步確診或可疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的胎兒198例的臨床資料，這198例胎兒均進行了磁共振和超聲兩項檢查，現(xiàn)將過程和結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6月1日至2016年6月1日期間在我院檢查后超聲初步確診或可疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)先天發(fā)育異常的胎兒198例的臨床資料，其中包括胎兒的后顱窩池增寬、側腦室擴大、透明隔寬度異?；蝻@示不清以及胼胝體發(fā)育不全等的影像學檢查資料。所有孕婦均自愿進行超聲和磁共振的檢查。198例孕婦均為單胎妊娠，年齡20～39歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，孕周20～37周，平均孕周（26.5± 3.2）周。

1.2 研究方法：在進行胎兒磁共振檢查前告知孕婦在檢查過程中的注意事項，消除孕婦的緊張情緒。掃描體位為：足先進，孕婦呈側臥位或者仰臥位。使用美國GE公司的Signa HDe 1.5T MR掃描儀，使用8通道體部線圈，線圈下面墊上薄墊進行檢查，防止直接接觸到孕婦的身體。檢查過程中切勿使用對比劑和鎮(zhèn)靜劑。掃描序列：T1加權像：快速反轉恢復運動抑制序列（FIRM）；T2加權像：二維快速穩(wěn)態(tài)采集（2D FIESTA）和單次激發(fā)快速自旋回波（SSFSE）序列；擴散加權成像DWI（b值=800）序列；使用這些序列參數(shù)對胎兒的冠狀位、橫斷位和矢狀位進行相應掃描，然后根據(jù)胎兒超聲所提示的異?；蚩梢僧惓２课贿M行重點掃描。由于胎兒在母體宮腔內不斷改變，得以上一序列為掃描定位標準。控制特異性吸收率（SAR，單位質量的吸收射頻能量，單位：W/kg）在3 W/kg以下。磁共振檢查結束后詢問孕婦是否有不適感，若有不適時，及時給予相應處理。

胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRI檢查主要著重觀察下面幾個方面：

側腦室：胎兒MRI上主要測量側腦室的寬度及觀察側腦室的形態(tài)。測量取胎兒頭部丘腦橫斷位三角區(qū)脈絡從血管水平擴張最明顯的平面。重度腦積水：腦室周圍實質厚＜3 mm，側腦室三角區(qū)寬度內徑＞15 mm；中度腦積水：腦室周圍實質厚＞3 mm，側腦室三角區(qū)寬度內徑至少為15 mm；輕度腦積水：側腦室三角區(qū)寬度內徑10～14 mm（圖1）。

透明隔間腔：正常寬度上限為10 mm。透明隔間腔消失要注意警惕下列幾種疾病：①胼胝體發(fā)育不全：是比較常見的顱腦發(fā)育畸形，側腦室前變小呈現(xiàn)一個新月形和倒八字形的分離狀態(tài)，側腦室的體部幾乎是平行分離狀態(tài)，其后角和三角區(qū)有不同程度的擴大狀態(tài)，第三腦室有時呈囊狀，擴大，向上位于兩個分離的側腦室之間（圖2）。胎兒磁共振可以顯示胼胝體的全貌。②視隔發(fā)育不良：透明隔缺如，側腦室前角變成方盒形，視交叉、視神經(jīng)萎縮變細?？赏ㄟ^胎兒MR橫斷位及冠狀位觀察透明隔有無缺如，在正中矢狀切面上觀察視交叉和垂體柄情況。③前腦無裂畸形：分為3型，無腦葉型、半腦葉型和腦葉型，在胎兒MR主要依靠橫斷位和冠狀位診斷。

后顱窩：后顱窩池寬度為胎兒正中矢狀平面小腦蚓部與枕骨內緣間距，正常寬度上限為10 mm，＞10 mm為增寬（圖3）。胎兒磁共振可以直接測量后顱窩池寬度，也可以顯示小腦半球及腦干發(fā)育情況，小腦蚓部是否存在，有無Dandy-Walker綜合征（圖4）可以直接做出診斷。Dandy-Walker綜合征影像主要表現(xiàn)為小腦蚓部部分或完全缺如，典型者呈喇叭口樣改變，后顱窩池增寬且與第四腦室相通，小腦幕抬高，在MR上主要依靠橫斷位和矢狀位診斷。

還要注意排除大腦皮層異?；蛏窠?jīng)元移行障礙、顱內出血、血管畸形、占位、腦膨出等。

圖1 胎兒側腦室增寬

圖2 胎兒胼胝體發(fā)育不全

圖3 胎兒后顱窩池增寬

圖4 胎兒Dandy-Walker綜合征

2 結 果

比較超聲和磁共振在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出人數(shù)，198例孕婦均進行超聲和FMRI檢查。超聲診斷側腦室增寬114例，MRI檢查后有103例為側腦室增寬（圖1），其中5例MRI確診為胼胝體發(fā)育不全（圖2），而超聲只是提示側腦室增寬，透明隔顯示欠清；11例MRI顯示顱腦結構未見異常。超聲診斷后顱窩池增寬70例，MRI結果顯示后顱窩池增寬63例（圖3），小腦蚓部存在，其中1例超聲提示小腦蚓部顯示不清，2例超聲提示小腦蚓部連續(xù)性中斷，MRI結果顯示這3例小腦蚓部均存在；1例超聲診斷為Dandy-Walker綜合征（圖4），MRI檢查結果一致；6例MRI檢查結果為顱腦結構未見異常。超聲診斷透明隔間腔寬度異?；蝻@示欠清14例，12例MRI檢查結果與超聲基本一致；1例MRI診斷為胼胝體發(fā)育不全；1例MRI診斷視隔發(fā)育不良可能大。

比較超聲和磁共振在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的檢出人數(shù)，MRI與超聲診斷一致的病例171例；而超聲懷疑異常診斷的7例MRI給予進一步明確診斷；超聲診斷3例小腦蚓部顯示不清或連續(xù)性中斷，MRI給予更正診斷，排除Dandy-Walker綜合征。超聲對于測量側腦室、后顱窩池及透明隔間腔寬度與MRI上測量的結果相差不大，但是對神經(jīng)系統(tǒng)某些先天性畸形如胼胝體發(fā)育不全、后顱窩畸形等容易漏診、誤診。

3 討 論

近年來，隨著環(huán)境污染和食品安全問題不斷加深，孕婦在孕期不能的到應有的保護，導致胎兒的畸形發(fā)生率正在不斷增加。在胎兒分娩前對胎兒的情況進行正確診斷可以對胎兒的畸形情況進行分類，可以對一些嚴重畸形的胎兒進行適時終止分娩，避免嚴重畸形兒的出現(xiàn)，減輕家庭和社會的負擔。但是什么程度的胎兒畸形需要即刻終止妊娠還沒有一致的標準。目前有些學者認為：孤立性胎兒，其側腦室如果只是輕度擴張，則預后較好；若為重度擴張，則預后較差，不過也和胎兒是否還合并有其他類型的畸形有關[3]。胎兒胼胝體發(fā)育不全時，部分在出生后都會合并有癲癇或者智力障礙。Dandy-Walker綜合征胎兒出生后病死率較高，智力低下，預后差，應盡早明確診斷，建議終止妊娠。超聲檢查由于具有實時、價廉、準確率高、對母體和胎兒無損傷的優(yōu)點，現(xiàn)已成為產前胎兒常規(guī)篩查手段，特別是胎兒超聲檢查有一支巨大的熟悉胎兒異常的經(jīng)驗豐富的醫(yī)師隊伍，具有不可替代的優(yōu)勢[4]。但是超聲檢查不能直接顯示出胼胝體的全貌，在孕中晚期難以穿透胎兒的顱骨，幾乎不能檢查到胎兒后顱窩的異常，包括第四腦室、小腦以及小腦幕后面的結構，這些結構中還可能包含有很多復雜的疾病。且超聲視野較小，還容易受到孕婦的孕齡、孕婦的體質量、胎位、羊水的量、胎動、子宮肌瘤以及多胎等因素的影響，對醫(yī)務人員的檢查手法要求也比較高。

美國放射學會調查顯示，在胎兒磁共振檢查中，神經(jīng)系統(tǒng)檢查量居第一位。MRI可以直接顯示胎兒的髓鞘形成和正常腦發(fā)育的過程，可以比B超更清晰，也更具有優(yōu)勢，可以提供B超不能提供的額外的信息，且準確率更高[5]。胎兒MRI對于腦室擴大的病因、胼胝體發(fā)育不全、后顱窩異常、神經(jīng)管閉合不全、神經(jīng)元移行異常、全前腦畸形、胎兒腦出血，腦腫瘤等獲得性腦部病變異常的診斷相當可靠。磁共振可以多方位成像，軟組織分辨率高，視野大，能清晰顯示胎兒全貌，且MR不受孕婦體型、羊水量多少，胎兒顱骨和母體骨骼影響。當然胎兒磁共振也有不足的方面，如胎齡＜13周不建議做FMRI，檢查時間長，機器噪音大，胎兒體位易改變，圖像會出現(xiàn)胎動偽影，快速反轉恢復運動抑制序列（FIRM）圖像質量欠佳等。

綜上所述，磁共振成像在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查中是相對最可靠的，在B超檢查基礎上行MR檢查，可以對超聲起到補充作用，給臨床診斷提供更多更全面信息，在臨床上的應用價值很高，值得推廣使用。

[1] 衣蕾,周愛玲,李偉凱,等.MRI在胎兒顱腦病變產前診斷中的臨床應用[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(3):248-251.

[2] 張旭輝,陳曉榮,張珊珊,等.超聲與MRI對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的診斷分析[J].磁共振成像,2016,7(7):487-490.

[3] 沈家亮,劉毅生.嬰幼兒運動發(fā)育遲緩的顱內常規(guī)MRI評估[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2014,12(3):233-235,239.

[4] 朱銘.胎兒磁共振成像-產前診斷的新技術[J].中國產前診斷雜志:電子版,2013,6(4):1-2.

[5] Giancotti A,D’Ambrosio V,Filippis AD,et al.Comparison of ultrasound and magneticre sonance imaging in the prenatal diagnosis of Apert syndrome:report of a case[J].Child's Nervous System, 2014,30(8):1445-1448.

R445；R722 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0078-02