第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義

李 男 李云霞 加 慧 夏書月*

（1 沈陽醫(yī)學(xué)院2015級研究生2班，遼寧 沈陽110024；2 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義

李 男1李云霞2加 慧2夏書月2*

（1 沈陽醫(yī)學(xué)院2015級研究生2班，遼寧 沈陽110024；2 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 沈陽 110024）

目的探討第3秒用力呼氣容積下降對輕度肺損傷及早期治療的意義。方法對150例于我院門診就診的患者（咳嗽咳痰＞8周）行肺功能檢查，根據(jù)肺功能結(jié)果將其分為3組，每組50例，A組FEV1/FVC、FEV3/FVC均正常，B組僅FEV3/FVC下降，觀察各組肺功能指標(biāo)的變化。并對B組患者進(jìn)行常規(guī)治療及指導(dǎo)，1年后對B組患者行肺功能復(fù)查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果治療前，B組較A組有較高的TLC、RV、RV/TLC，而DLCO相對偏低。B組與C組比較，C組有更高的TLC、RV/TLC改變，而DLCO的降低更明顯，兩組比較有顯著差異（P＜0.01）。經(jīng)過1年后再次復(fù)查肺功能，A組未見明顯下降，B組較C組肺功能下降更加明顯。結(jié)論第3秒用力呼氣容積可作為氣道輕度損傷檢查的敏感指標(biāo)，對早期肺損傷患者的治療具有一定指導(dǎo)意義。

FEV3；FEV3/FVC；肺功能

肺功能檢測在氣道功能障礙診斷中的作用舉足輕重。目前判斷氣道功能以FEV1、FVC、FEV1/FVC、MMEF、FEF25%、FEF75%等指標(biāo)為主，F(xiàn)EV1/FVC是迄今為止最常用的評估氣道阻塞、支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張的指標(biāo)[1-2]。然而，輕度阻塞性肺疾病并不能很好地檢測到當(dāng)前指標(biāo)如FEV1、肺活量、FEV1/FVC[3]。在肺功能的檢查中，包括COPD的分級標(biāo)準(zhǔn)中，F(xiàn)EV1/FVC＜70%時(shí)已有部分患者的肺功能的下降是不可逆轉(zhuǎn)的，已不能進(jìn)行早期預(yù)防。因此有必要通過研究發(fā)現(xiàn)診斷早期氣道損傷的有效指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究150例2015年1月至2016年1月就診于我院門診存在＞8周的咳嗽、咳痰等癥狀的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～70歲。②用力呼氣時(shí)間＞6 s，并盡量延長呼氣時(shí)間，確保FVC的準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除限制性通氣功能障礙的患者。根據(jù)肺功能檢查結(jié)果分為A、B、C三組（三組間年齡、性別等影響因素不存在明顯差異，P＜0.05），并對所有患者肺功能結(jié)果進(jìn)行分析。

1.2 方法：應(yīng)用比利時(shí)麥迪公司生產(chǎn)的Medisofi ErgoCard型自動(dòng)肺功能分析儀，按照美國胸科協(xié)會(huì)（AST）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程[4]行肺功能檢查。收集并歸納患者就診時(shí)和1年后復(fù)診的肺功能。指標(biāo)：FVC，F(xiàn)VC%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV1/FVC%，F(xiàn)EV3，F(xiàn)EV3/ FVC%，TLC，TLC%預(yù)計(jì)值，RV，RV%預(yù)計(jì)值，RV/TLC%預(yù)計(jì)值，DLCO%預(yù)計(jì)值等指標(biāo)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0分析，計(jì)量資料以x-±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分率表示。組間比較采用卡方檢驗(yàn)，兩組定量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

肺功能的指標(biāo)比較：就診時(shí)（表1），B組與A組相比，B組有較高的TLC[（105.2±19.3）%VS（97.3±16.2）%，P＜0.01]，RV[（102.4±35.6）%VS（99.4±25.8）%，P＜0.01]，RV/TLC[（110.3 ±24.7）%VS（101.2±28.5）%，P＜0.01]；而DLCO相對偏低[（74.2±14.6）%VS（82.5±17.1）%，P＜0.01]。B組與C組比較，C組有更高的TLC[（112.5±25.6）%VS（105.2±19.3）%，P＜0.01]，RV[（143.6±49.8）%VS（102.4±35.6）%，P＜0.01]，RV/ TLC[（147.6±35.3）%VS（110.3±24.7）%，P＜0.01]，而DLCO降低更明顯[（62.8±15.3）% VS（74.2±14.6）%，P＜0.01]，兩組比較有顯著差異。復(fù)診時(shí)（表2）患者的肺功能指標(biāo)值與就診時(shí)比較，A組肺功能未見明顯下降。B組TLC、RV、RV/TLC明顯增加，DLCO明顯下降，其肺功能下降趨勢遠(yuǎn)高于C組。

3 討 論

隨著肺功能檢查逐漸發(fā)展，越來越多的新技術(shù)也逐漸被運(yùn)用于常規(guī)檢查，為疾病的診治提供指導(dǎo)依據(jù)。而在肺功能的檢查中，包括COPD的分級標(biāo)準(zhǔn)中，F(xiàn)EV1/FVC＜70%時(shí)已有部分患者的肺功能的下降是不可逆轉(zhuǎn)的，已不能進(jìn)行早期預(yù)防[5，6]。而當(dāng)以上這些指標(biāo)發(fā)生變化時(shí)，往往提示肺功能明顯受損。所以根據(jù)現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，輕度阻塞性肺疾病并沒有得到早期的診斷[3]。

在本研究中，我們對150例患者的肺功能結(jié)果進(jìn)行回顧分析，當(dāng)僅有FEV3/FVC下降，而無FEV1/FVC下降時(shí)，就已存在較高的TLC和RV，同時(shí)亦有較低的DLCO，說明FEV3/FVC下降時(shí)即出現(xiàn)了過度充氣的表現(xiàn)，同時(shí)也可見氣體交換功能的受損。這提示在肺功能檢查中，對于氣道輕度損傷的患者，F(xiàn)EV3/FVC相比FEV1/FVC具有更高的敏感性。同時(shí)，通過就診時(shí)和復(fù)診時(shí)肺功能結(jié)果的比較，可以發(fā)現(xiàn)A組肺功能未見明顯下降，B、C組均出現(xiàn)肺功能下降，且B組較C組下降更加明顯，再次證明了FEV3/FVC下降可作為早期肺損傷的有效指標(biāo)。復(fù)診時(shí)（表2）患者的肺功能指標(biāo)值與就診時(shí)（表1）進(jìn)行比較，B組TLC、RV、RV/TLC明顯增加，DLCO明顯下降，其肺功能下降趨勢遠(yuǎn)高于經(jīng)治療的C組，說明治療性干預(yù)對延緩肺損傷有一定的保護(hù)性作用。同時(shí)說明第三秒用力呼氣容積的下降對肺損傷的早期治療存在一定指導(dǎo)意義。

綜上所述，第3秒用力呼氣容積的降低可作為輕度氣道阻塞和肺受損的敏感指標(biāo)，應(yīng)于肺功能的檢查中常規(guī)測定，對臨床肺部疾病的治療具有指導(dǎo)意義。

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表1 就診時(shí)兩組組肺功能指標(biāo)的比較

表1 就診時(shí)兩組組肺功能指標(biāo)的比較

表2 復(fù)診時(shí)兩組肺功能指標(biāo)的比較

表2 復(fù)診時(shí)兩組肺功能指標(biāo)的比較

注：*為表中各組之間肺功能比較的主要指標(biāo)

R563 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）24-0029-02

*通訊作者