單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌護(hù)理方法研究

王繼紅，楊慧芹，丁哲宇

（1.湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441400； 2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000）

·臨床研究·

單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌護(hù)理方法研究

王繼紅1，楊慧芹1，丁哲宇2

（1.湖北省宜城市人民醫(yī)院，湖北 襄陽 441400； 2.云南省腫瘤醫(yī)院，云南 昆明 650000）

目的 探討單藥奈達(dá)鉑同期放射治療（簡稱放療）治療宮頸癌后行護(hù)理干預(yù)對不良反應(yīng)及護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇2014年7月至2016年12月醫(yī)院收治的宮頸癌患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各54例。兩組均采用單藥奈達(dá)鉑同期放療治療，在此基礎(chǔ)上對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 對照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為29.63%和12.96%，護(hù)理總滿意度分別為70.37%和90.74%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌后采用有效的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

奈達(dá)鉑；同期放射治療；宮頸癌；護(hù)理效果

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，其發(fā)病年齡，原位癌 多在35歲左右，浸潤癌多在45歲左右，但近些年其發(fā)病率呈年輕化趨勢，且發(fā)病率與死亡率均較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。當(dāng)前，臨床主要采用同步放射治療（簡稱放療）與化學(xué)治療（簡稱化療）相結(jié)合的方案，應(yīng)用鉑類藥物治療宮頸癌，但不良反應(yīng)較多，應(yīng)引起重視，因此治療期間進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分重要。本研究中觀察了采用單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌并行護(hù)理干預(yù)的臨床療效及護(hù)理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～65歲；符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)病理組織檢查確診；依據(jù)國際婦產(chǎn)科協(xié)會（FIGO）與國際婦科腫瘤協(xié)會（IGCS）聯(lián)合制訂的婦科惡性腫瘤分期標(biāo)準(zhǔn)為Ⅱb～Ⅳa期[3－4]；無內(nèi)、外科疾病，能耐受手術(shù)和麻醉，無藥物過敏史；預(yù)測生存期均在半年以上，可采用同步化療方式治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液檢查異常；肝、腎功能障礙；手術(shù)、麻醉耐受性差；妊娠、哺乳期婦女。

病例選擇與分組：選擇2014年7月至2016年12月醫(yī)院收治的宮頸癌患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各54例。對照組患者年齡33～59歲；鱗癌37例，腺癌10例，腺鱗癌7例；Ⅱb期8例，Ⅲa期15例，Ⅲb期27例，Ⅳa期4例。觀察組患者年齡33～60歲，平均（39.7±3.0）歲；鱗癌35例，腺癌10例，腺鱗癌9例；Ⅱb期7例，Ⅲa期17例，Ⅲb期25例，Ⅳa期5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝54）

1.2 方法

在放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）下運(yùn)用三維適形放療技術(shù)，同時行體外盆腔照射加腔內(nèi)治療。首先，采用體外大野照射DT50Gy，同時運(yùn)用瓦里安23EX型直線加速器（X線能量為 15MV）進(jìn)行照射，照射總劑量控制在40 Gy左右[5]。后裝放療劑量為700 cGy，頻率為2次／周。另外，采用聯(lián)合化療方式，藥物選擇注射用奈達(dá)鉑（南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030884，規(guī)格為每支10 mg）靜脈滴注，用量為20 mg／m2，1次／周，化療開始前，患者口服地塞米松片（天津天藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553，規(guī)格為每片0.75 mg），每次4片，每日2次，靜脈滴注西咪替丁注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022471，規(guī)格為每支2 mL∶0.2 g）0.4 g，鹽酸格拉司瓊注射液（湖北歐立制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054386，規(guī)格為每支3 mL∶3 mg）3 mg，肌肉注射鹽酸苯海拉明注射液（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021435，規(guī)格為每支1 mL∶20 mg）40 mg。同時行止嘔等對癥治療。

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理及健康指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實施針對性護(hù)理干預(yù)：行放療前了解患者既往病史和藥物過敏史，向其講解放療的重要性及相關(guān)注意事項；給予一定的心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒；進(jìn)行胃腸道反應(yīng)護(hù)理，化療前給予西咪替丁和胃復(fù)安以有效保護(hù)患者胃黏膜；進(jìn)行骨髓抑制護(hù)理，采取保護(hù)隔離措施，避免發(fā)生感染；進(jìn)行腎毒性護(hù)理，向患者體內(nèi)注入葡萄糖注射液3 000 mL，增加排尿量，加速奈達(dá)鉑排出體外以保護(hù)腎臟[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

按照美國國家癌癥研究所制訂的標(biāo)準(zhǔn)[7]評定放療毒副反應(yīng)，比較兩組患者的不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)、放射性直腸炎、肝腎功能障礙等的發(fā)生情況。采用問卷表評估兩組患者對護(hù)理的滿意度[8]，滿分100分，超過90分為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意＝非常滿意＋滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

觀察組患者發(fā)生不良反應(yīng)7例（12.96%），其中胃腸道反應(yīng)、過敏、肝腎功能異常各1例，血小板減少2例，中性粒細(xì)胞水平下降、放射性直腸炎各1例；對照組患者發(fā)生不良反應(yīng)16例（29.63%），其中胃腸道反應(yīng)、過敏、肝腎功能異常各2例，血小板減少、中性粒細(xì)胞水平下降各3例，放射性直腸炎4例。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，有顯著性差異（χ2＝4.474 7，P＝0.034 4＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意情況

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況比較[例（%），n＝54]

3 討論

宮頸癌為婦科最常見的惡性腫瘤，早期癥狀較輕微，難以發(fā)現(xiàn)，直至出現(xiàn)陰道流血、排液等癥狀時，患者才會逐漸注意[9]。目前，臨床主要采用單藥奈達(dá)鉑同期放化療治療。奈達(dá)鉑是第2代鉑類抗腫瘤藥物，能對患者體內(nèi)的DNA直接起效，從而強(qiáng)化腫瘤細(xì)胞對放射治療的敏感性，有效提高療效，因此是宮頸癌最常用化療藥物，結(jié)合放射治療效果更明顯[10－11]。但有研究指出，宮頸癌治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，需采用有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)以改善預(yù)后。具體護(hù)理方案如下。

開展放療前護(hù)理：護(hù)理人員需與患者建立良好的關(guān)系，并及時有效地與患者展開溝通，不僅需要掌握患者的既往病史，還需了解患者的藥物過敏反應(yīng)情況，同時，強(qiáng)化患者的治療依從性[12]。護(hù)理人員需對患者闡明放療的效果、意義、注意事項及常見的不良反應(yīng)等。腫瘤病情重，故通常情緒低落，心理消極、焦慮，還會因為不了解放療而產(chǎn)生恐懼心理，護(hù)理人員需重視，對其開展心理疏導(dǎo)，使其以積極、樂觀的心態(tài)迎接放療[13]。

開展不良反應(yīng)護(hù)理：1）胃腸道反應(yīng)護(hù)理。奈達(dá)鉑會抑制患者上皮組織增殖易導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)，可靜脈滴注西咪替丁400 mg，肌肉注射胃復(fù)安20 mg以有效緩解患者的胃腸道反應(yīng)，并對患者的腸胃黏膜產(chǎn)生一定保護(hù)作用。另外，在飲食中要遵循“少量多次”的原則，禁止食用刺激性食物[14]。2）骨髓抑制護(hù)理。奈達(dá)鉑會對患者的骨髓產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)與中性粒細(xì)胞計數(shù)減少，免疫力下降而易引發(fā)感染。護(hù)理過程中，需應(yīng)用細(xì)胞集落刺激因子治療，同時嚴(yán)密隔離，堅持無菌操作，避免感染[15]。3）過敏反應(yīng)護(hù)理。使用奈達(dá)鉑導(dǎo)致的過敏，主要癥狀是面部潮紅和蕁麻疹，需及時處理，同時可在治療前服用地塞米松和鹽酸苯海拉明預(yù)防。4）放射性直腸炎護(hù)理。放射性直腸炎患者，需使用消化道黏膜保護(hù)劑，同時運(yùn)用黃連素治療，護(hù)理人員需保證患者的肛周清潔。

本研究結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)能明顯減少單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌患者的不良反應(yīng)，且在提高護(hù)理總滿意度方面作用突出。

綜上所述，對單藥奈達(dá)鉑同期放療治療宮頸癌患者實施護(hù)理干預(yù)，可減少不良反應(yīng)，提高護(hù)理總滿意度，有助于改善患者的生存質(zhì)量。

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Effect of Nursing Intervention After Single Drug Nedaplatin in Concurrent Radiotherapy for Treating Cervical Cancer

Wang Jihong1，Yang Huiqin1，Ding Zheyu2
（1.Yicheng People′s Hospital of Hubei，Xiangyang，Hubei，China 441400； 2.Yunnan Tumor Hospital，Kunming，Yunnan，China 650000）

Objective To investigate the influence of nursing intervention after single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy for treating cervical cancer on the adverse reactions and nursing satisfaction.Methods Totally 108 patients with cervical cancer admitted to our hospital from July 2014 to December 2016 were randomly divided into two groups，54 cases in each group.The two groups were given single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy，on this basis，the control group

routine nursing，and the observation group received nursing intervention.Results The incidence rate of adverse reactions in the control group and the observation group were 29.63% and 12.96%，respectively，and the satisfaction degree of nursing care was 70.37% and 90.74%，respectively，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After single drug nedaplatin in concurrent radiotherapy in the treatment of cervical cancer，the effective nursing intervention can reduce the incidence of adverse reactions，improve the nursing satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

nedaplatin；concurrent radiotherapy；cervical cancer；nursing effect

R472；R737.33

A

1006－4931(2017)15－0078－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.15.028

王繼紅（1967－），女，主管護(hù)師，研究方向為婦科常見病護(hù)理，（電話）0710－4254515。

丁哲宇，碩士研究生，醫(yī)師，研究方向為胃腸腫瘤，婦科腫瘤的診治，（電子信箱）xielan7753157＠163.com。