腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水療效研究

謝健

【摘要】目的 分析腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水的效果。方法 對(duì)在我院神經(jīng)外科就診的5例腦積水患者行腦室腹腔分流手術(shù)治療，分析其效果。結(jié)果 5例患者的頭痛、視力下降、頭暈、耳鳴等臨床癥狀均有了顯著的改善；2例高顱壓患者嘔吐、頭痛癥狀有了顯著改善，患者雙下肢肌力改善效果較為明顯。5例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（34.8±10.4）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.61±0.44）d，Karnofsky評(píng)分為（71.4±10.6）分。5例患者中，有1例患者出現(xiàn)分流管梗阻。結(jié)論 腦室腹腔分流手術(shù)治療腦積水效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少。

【關(guān)鍵詞】腦積水；腦室腹腔分流手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R282 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.03..01

腦積水是由于患者腦脊液循環(huán)路徑出現(xiàn)阻滯、吸收障礙以及分泌增多等因素引發(fā)患者顱腔內(nèi)腦脊液積增多。腦積水主要病癥為蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出現(xiàn)病理性擴(kuò)大。腦室腹腔分流手術(shù)為臨床治療腦積水的主要方法，該方法操作簡便，但患者術(shù)后常發(fā)生腦室出血、感染、管道堵塞等并發(fā)癥。因此，如何減少腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，已經(jīng)得到了國內(nèi)外專家的共同關(guān)注。本文對(duì)我院就診的腦積水患者實(shí)施腦室腹腔分流手術(shù)治療，并獲得了較優(yōu)的效果，現(xiàn)將其歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至6月在我院就診的腦積水患者5例臨床資料進(jìn)行分析，有3例男性，2例女性，平均年齡為（38.5±9.6）歲；疾病類型：3例為外傷性腦積水，2例為腦出血后腦積水。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

5例腦積水患者經(jīng)顱腦MRI或者CT等影像學(xué)得以診斷，且滿足以下條件：（1）5例患者經(jīng)影像學(xué)診斷為腦積水患者；（2）患者顱內(nèi)壓處于高位水平，經(jīng)引流后癥狀得到顯著改善；（3）腦脊液WBC小于1.0X1010/L；（4）患者已無顱內(nèi)出血癥狀；（5）患者無顱內(nèi)、腹腔感染。

1.3 方法

5例患者均行腦室腹腔分流手術(shù)進(jìn)行治療，在側(cè)腦室額角實(shí)施穿刺，將分流管通過頭皮下并經(jīng)胸鎖乳突肌外側(cè)和耳后乳突后方以及胸骨前方，并將其引致腹壁處，經(jīng)右上腹部通過腹直肌切口至腹腔部位。把壓力泵與分流管的腹腔端和分流管腦室一端相連，并對(duì)壓力泵是否出現(xiàn)反流現(xiàn)象以及壓力泵氣密性等進(jìn)行檢查，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，并利用慶大霉素鹽水浸泡分流管。患者腹部處理主要包括以下幾個(gè)方面：在上腹部位正中處，將腹膜和腹壁全層切開，并在通條中將分流管引到切口部位，隨后將通條撤出，倘若分流管的腹腔端中出現(xiàn)脊液流出現(xiàn)象，且流出比較通暢，應(yīng)將分流管放置于腹腔右骼窩部位，無需實(shí)施固定處理，并對(duì)患者的皮膚層、腹壁以及腹膜等組織部位進(jìn)行縫合。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)5例患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪，分析效果；并對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和Karnofsky評(píng)分、并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪6個(gè)月，5例患者的頭痛、視力下降、頭暈、耳鳴等臨床癥狀均有了顯著的改善；2例高顱壓患者嘔吐、頭痛癥狀有了顯著改善，患者雙下肢肌力改善效果較為明顯。5例患者的平均手術(shù)時(shí)間為（34.8±10.4）min，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（1.61±0.44）d，Karnofsky評(píng)分為（71.4±10.6）分。5例患者中，有1例患者出現(xiàn)分流管梗阻。

3 討 論

在神經(jīng)外科中腦積水為臨床多發(fā)病與常見病，患者臨床癥狀主要為頭脹、視力下降、頭痛、頭暈、雙下肢肌力障礙、耳鳴、智力障礙等，這對(duì)患者的日常生活造成了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對(duì)患者帶來了一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于腦積水的發(fā)病機(jī)制，目前還不明確，很多學(xué)者認(rèn)為多因素之間的協(xié)同作用對(duì)腦積水的發(fā)生起到了重要的作用。本文對(duì)5例腦積水患者行腦室腹腔分流手術(shù)治療，術(shù)后6個(gè)月的隨訪中，患者的主要病癥得到了顯著的改善，且平均手術(shù)時(shí)間和術(shù)后肛門排氣時(shí)間較短，并且患者平均Karnofsky評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。因此，在腦積水的臨床治療中，腦室腹腔分流手術(shù)治療效果較優(yōu)。

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本文編輯：吳宏艷endprint