頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器治療退變性頸椎疾病的臨床應(yīng)用觀察

段偉利 解勇 陸兵 陳紅

(1.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱外科，河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷教研室，河南 南陽(yáng) 473061)

頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器治療退變性頸椎疾病的臨床應(yīng)用觀察

段偉利1解勇1陸兵1陳紅2

(1.南陽(yáng)市骨科醫(yī)院脊柱外科，河南 南陽(yáng) 473000； 2.南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校骨傷教研室，河南 南陽(yáng) 473061)

目的：觀察頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器(Dynamic cervical implant，DCI)治療退變性頸椎疾病的臨床療效。方法：選擇2010年1月-2014年12月在我院住院的38例頸椎病患者，其中脊髓型頸椎病15例、神經(jīng)根型頸椎病23例；單節(jié)段21例、兩節(jié)段17例；均采用頸前路手術(shù)，其中頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器(DCI)組18例，頸椎前路椎間盤切除減壓植骨融合術(shù)(ACDF)組20例。術(shù)前患者的年齡、病程、病變節(jié)段、脊髓受壓情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。記錄兩種術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥，術(shù)前及術(shù)后半年采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)評(píng)估疼痛情況；采用脊髓神經(jīng)功能(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評(píng)分評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，影像學(xué)測(cè)算頸椎管矢狀徑評(píng)估椎管減壓情況。結(jié)果：隨訪時(shí)間平均為1.5年(11個(gè)月-24個(gè)月)。術(shù)后半年患者的疼痛改善情況、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，DCI組與傳統(tǒng)ACDF組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。但相鄰節(jié)段的活動(dòng)度改變情況，DCI組優(yōu)于ACDF組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器治療退變性頸椎疾病的臨床療效確切，與傳統(tǒng)的ACDF術(shù)式相當(dāng)，但在減少相鄰節(jié)段退變發(fā)生率方面更加顯著。

頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器；退變性頸椎??；頸前路減壓融合術(shù)

本研究采用回顧性研究方法，從術(shù)前及術(shù)后半年疼痛改善情況、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況方面分別對(duì)照DCI組與ACDF組治療退變性頸椎疾病的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①頸3-7椎間盤中1-2個(gè)節(jié)段的脊髓型或神經(jīng)根型頸椎?。虎诮?jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；③病程為3個(gè)月以上且保守治療無(wú)效。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有骨質(zhì)疏松或其他骨代謝性疾??；②椎動(dòng)脈型、交感型或混合型頸椎??；③合并有頸部感染、畸形，外傷或腫瘤患者；④病變節(jié)段超過(guò)2個(gè)節(jié)段的患者；⑤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等引起的手術(shù)節(jié)段的畸形；⑥影像學(xué)上顯示頸椎骨性椎管狹窄，過(guò)伸過(guò)屈位片顯示病變節(jié)段存在失穩(wěn)現(xiàn)象。

2010年1月-2014年12在我院住院的頸椎病患者，按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，選取38例，其中男22例，女16例，年齡45-65歲，平均55歲；單節(jié)段21例，兩節(jié)段17例；其中：C4/5節(jié)段9例，C5/6節(jié)段12例，C4/5、C5/6兩節(jié)段17例；隨訪時(shí)間11個(gè)月-24個(gè)月，平均18個(gè)月。將38例患者隨機(jī)分為DCI組和ACDF組。其中DCI組18例，男11例，女7例；其中C4/5節(jié)段4例，C5/6節(jié)段6例，C4/5、C5/6兩節(jié)段8例；ACDF組20例，男11例，女9例，其中C4/5節(jié)段5例，C5/6節(jié)段6例，C4/5、C5/6兩節(jié)段9例。兩組一般資料具有可比性。

表1 DCI組和ACDF組患者的一般資料

1.2 手術(shù)方法

(全麻)麻醉顯效后，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，肩部墊高8～10 cm，使頭頸充分后仰，顯露頸前區(qū)，常規(guī)消毒頸部術(shù)野，鋪無(wú)菌手術(shù)巾，根據(jù)病變節(jié)段選擇經(jīng)典的頸前右側(cè)入路，切開皮膚，電凝止血，用電刀切開皮下、頸筋膜淺層、頸闊肌，氣管、食管內(nèi)臟鞘與血管鞘間鈍性分離顯露出損傷的椎前筋膜，將椎前筋膜于中線處縱型切開，并分別推向左右兩側(cè)，顯露出病變節(jié)段，“C”臂透視確定病變部位，安放椎體撐開器，用咬骨鉗將病變椎體前緣增生的骨贅咬除，用刮匙刮除病變間盤組織及兩側(cè)增生的鉤椎關(guān)節(jié)，相應(yīng)平面頸髓徹底減壓，明膠海綿壓迫止血，去除撐開釘，(DCI組)選取合適型號(hào)的頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器放置于病變椎間隙；(ACDF組)，選擇合適型號(hào)的椎間融合器放置于病變椎間隙，同時(shí)選擇一塊長(zhǎng)度合適的頸前路鋼板放置于相鄰椎體并以金屬螺釘固定穩(wěn)固，C臂透視確認(rèn)內(nèi)植物位置良好，固定滿意，生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，放置引流管，徹底止血，逐層關(guān)閉切口，無(wú)菌紗布、敷貼包扎切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理

溯江而下，江面的水產(chǎn)養(yǎng)殖，一度成為生態(tài)公害。珍珠、漁業(yè)這些新興產(chǎn)業(yè)給村民帶來(lái)財(cái)富的同時(shí)，也付出著昂貴的生態(tài)代價(jià)。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24-48h，術(shù)后第2天拔除引流管，即可下床活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后頸托保護(hù)1-2w。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床效果指標(biāo)

分別于術(shù)前及術(shù)后半年評(píng)估患者的疼痛緩解情況、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。疼痛評(píng)估采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(Visual Analogue Score，VAS)；脊髓神經(jīng)功能改善情況采用日本矯形外科學(xué)會(huì)(Japan Orthopedic Association，JOA)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。

1.4.2 影像學(xué)指標(biāo)

術(shù)前及末次隨訪時(shí)分別測(cè)量頸2-7椎體、手術(shù)節(jié)段和鄰近節(jié)段的動(dòng)力位Cobb角，計(jì)算手術(shù)節(jié)段運(yùn)動(dòng)范圍(Range of motion，ROM)，從而反應(yīng)術(shù)前及術(shù)后頸椎活動(dòng)度變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況

兩組患者術(shù)前疼痛VAS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后半年疼痛程度較術(shù)前均明顯緩解。其中，DCI組術(shù)前VAS評(píng)分為8.35±0.85分，術(shù)后半年為1.34±0.74分；ACDF組術(shù)前VAS評(píng)分為9.24±0.76分，術(shù)后半年為1.25±0.56分;兩組組內(nèi)VAS評(píng)分術(shù)前與術(shù)后半年有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后半年，組間比較兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況

術(shù)前兩組患者的JOA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后半年兩組JOA評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前，其中，DCI組術(shù)前JOA評(píng)分為8.32±0.32分，術(shù)后半年為16.56±0.25分；ACDF組術(shù)前JOA評(píng)分為8.48±1.26分，術(shù)后半年為17.26±0.54分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)后半年，組間比較兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 影像學(xué)情況

術(shù)前，兩組ROM值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。DCI組過(guò)伸過(guò)屈位X線片顯示術(shù)前手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)范圍為8.78°±2.56°，術(shù)后半年為8.25°±2.35°，比術(shù)前減少0.87°±0.34°，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。ACDF組過(guò)伸過(guò)屈位X線片顯示術(shù)前手術(shù)節(jié)段的活動(dòng)范圍為8.65°±1.45°，術(shù)后半年為5.35°±1.35°，比術(shù)前減少3.07°±0.26°，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且術(shù)后半年，ACDF組ROM值明顯小于DCI組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前與術(shù)后半年各療效評(píng)定結(jié)果比較(X±SD)

注：與術(shù)前相比，*P<0.05。

3 討論

臨床上對(duì)退變性頸椎疾病的手術(shù)治療多采用減壓以緩解相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)壓迫，不同之處在于選擇融合固定術(shù)還是選擇保留脊柱功能節(jié)段的頸椎成形術(shù)[8]。其中ACDF為融合術(shù)中的經(jīng)典術(shù)式，臨床研究發(fā)現(xiàn)此術(shù)式在緩解臨床癥狀和恢復(fù)神經(jīng)功能方面效果優(yōu)良，但隨著研究的深入及長(zhǎng)時(shí)間的觀察，我們發(fā)現(xiàn)其所帶來(lái)的生物力學(xué)改變，活動(dòng)度喪失，相鄰節(jié)段的退變等問(wèn)題逐步顯現(xiàn)。

DCI是近年來(lái)問(wèn)世的頸椎間盤植入物，其所具備的“一體化”非融合設(shè)計(jì)理念逐步得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可，且取得了良好的效果[9-10]。侯振揚(yáng)[11]等研究顯示該植入物生物力學(xué)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性良好，置入后對(duì)鄰近節(jié)段椎體活動(dòng)度無(wú)明顯影響。本組病例中，經(jīng)短期隨訪，未發(fā)現(xiàn)相鄰節(jié)段出現(xiàn)退變征象。

綜上所述，我們認(rèn)為頸前路動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器(DCI)治療退變性頸椎疾病具備恢復(fù)和維持病變節(jié)段椎間隙高度或椎間活動(dòng)度的良好效果，同時(shí)能減少臨椎退變的發(fā)生率，但長(zhǎng)期效果仍需進(jìn)一步研究。

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Clinical observation of dynamic cervical implant in treatment of degenerative cervical spine disease

Duan Wei-li1, Xie Yong1, Lu Bing1, Chen Hong2

(1.Department of Orthopaedics, Nanyang Orthopedic Hospital, Henan Nanyang 473000; 2.Department of Orthopaedics, Nanyang Medical College, Henan Nanyang 473061)

Objective：To discuss the efficacy of dynamic cervical implant in treatment of degenerative cervical spine disease. Methods: From January 2010 to December 2014, 38 cases of cervical spondylosis patients were enrolled in our hospital, among them, 23 cases were cervical spondylotic myelopathy, 15 cases were nerve root type cervical spondylosis, 21 cases were single segment, 17 cases were two segment. They were treated with anterior segments, including 18 cases of dynamic cervical implant (DCI), 20 cases of anterior cervical intervertebral disc resection and decompression and fusion (ACDF). There was no significant difference on age, course of disease, lesion segment and spinal cord compression (P>0.05). The operative time, bleeding volume and complications were recorded. The pain was evaluated by VAS scores before operation and 6 months after operation. The nerve function recovery was evaluated by spinal cord function (Japanese Orthopaedic Association, JOA). The spinal canal decompression was measured by the image of cervical spinal canal sagittal diameter. Results: The mean follow-up time was 1.5 years (11 months to 24 months). There was no significant difference in improvement of pain and recovery of spinal nerve function between the DCI group and the conventional ACDF group (P>0.05). But the change of activity of adjacent segments, DCI group was better than ACDF group (P<0.05). Conclusion: Dynamic cervical implant has a good curative effect on degenerative cervical spine disease, which is equivalent to ACDF traditional operation, but more significant in reducing the incidence of the adjacent segment degeneration.

Dynamic cervical implant; Degenerative cervical spine disease; Anterior cervical decompression and fusion

段偉利，男，主治醫(yī)師，主要從事脊柱外科臨床診治工作，Email：duanweili2005@163.com。

2017-1-22)