超聲造影檢查失代償期肝硬化門靜脈血流動力學指標的變化

鐘 躍，張灌生，邱 偉

·短篇論著·

超聲造影檢查失代償期肝硬化門靜脈血流動力學指標的變化

鐘 躍，張灌生，邱 偉

目的 探討肝硬化患者門脈高壓癥的血流動力學和超聲影像學特點。方法 2015年7月～2016年12月診治的65例失代償期肝硬化患者、65例代償期肝硬化和65例健康人作為研究對象，檢測門靜脈、肝動脈血流動力學指標以及超聲造影檢查指標。結果 失代償期患者門靜脈內(nèi)徑（Dpv）為（1.6±0.5）cm，比代償期患者【（1.3±0.4）cm，P＜0.05】或健康人【（0.9±0.1）cm，P＜0.05】明顯增寬，門靜脈平均流速（PVV）為（9.2±0.6）cm/s，比代償期組【（11.6±0.8）cm/s，P＜0.05】或健康人【（20.1±0.4）cm/s，P＜0.05】明顯降低，肝動脈搏動指數(shù)（HAPI）和肝動脈阻力指數(shù)（HARI）分別為（1.6±0.4）和（0.9±0.1），比代償期組【（1.5±0.7）和（0.7±0.1），P＜0.05】或健康人組【（0.8±0.2）和（0.6±0.2），P＜0.05】明顯增加，肝血管指數(shù)（LVI）為（6.5±1.6），比代償期組【（9.6±2.6），P＜0.05】或健康人組【（23.6±4.5），P＜0.05】明顯降低，門脈高壓指數(shù)（PHI）為（2.8±0.5）s/m，比代償期組【（1.8±0.6）s/m，P＜0.05】或健康人組【（1.3±0.5）s/m，P＜0.05】明顯增高；代償組和失代償組肝靜脈內(nèi)造影劑到達時間（HVAT）和肝動-靜脈渡越時間（HA-VTT）分別為【（18.9±2.2）s和（6.8±1.8）s】及【（19.7±2.3）s和（8.6±1.3）s】，與健康人組的【（24.1±1.7）s和（13.4±1.4）s，P＜0.05】相比，明顯縮短；肝硬化患者HA-VTT與HVPG呈負相關（r=-0.7819，P＜0.01）。結論 對肝硬化患者行超聲造影檢查有助于對門脈高壓癥的監(jiān)測，有著重要的臨床意義。

肝硬化；血流動力學；超聲造影

隨著肝硬化病情的進展可逐漸出現(xiàn)門靜脈高壓引起的多種并發(fā)癥，如腹水、門脈性胃病和食管胃底靜脈曲張破裂出血等[1-3]。因此，準確、及時、有效地對失代償期肝硬化患者門靜脈高壓情況進行評估有著極為重要的意義。肝靜脈壓力梯度（hepatic vein pressure gradient，HVPG）檢測是目前臨床用于判斷門靜脈壓力的“金指標”，其水平的高低與門靜脈高壓的嚴重程度呈正相關[4，5]。但由于該檢查具有侵入性、操作難度大、技術水平要求高以及檢查費用昂貴等，并不能作為肝硬化患者的常規(guī)檢查項目。多普勒超聲是評估門脈高壓癥嚴重程度潛在的非侵入性檢查手段，應用超聲檢測肝動-靜脈渡越時間（hepatic artery to hepatic vein transit time，

HA-HVTT）和門靜脈、肝動脈等血管相關參數(shù)，可以評判門脈高壓癥程度。本研究采用超聲造影檢查了肝硬化患者門脈血流動力學改變，旨在探討超聲造影對失代償期肝硬化患者門脈高壓癥的評估價值，為臨床無創(chuàng)檢查的應用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月～2016年12月我院診治的失代償期肝硬化患者65例（男性41例，女性24例，25～68歲，平均年齡48.97±9.12歲），經(jīng)實驗室和影像學檢查診斷肝硬化，其中乙型肝炎肝硬化17例，丙型肝炎肝硬化23例，酒精性肝硬化25例；代償期肝硬化患者65例（男性39例，女性26例，年齡23～69歲，平均年齡49.25±8.79歲），其中乙型肝炎肝硬化19例，丙型肝炎肝硬化24例，酒精性肝硬化22例。排除標準：既往有影響門靜脈血流動力學改變的手術史、近2周內(nèi)有明確的消化道出血史、肝內(nèi)有明確的占位性病變者和伴有門靜脈血栓者。另選健康人65例，男性40例，女性25例，年齡22～70歲，平均年齡49.03±9.33歲。三組患者性別和年齡無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 超聲檢查 在靜息狀態(tài)下，患者取仰臥位或左側臥位，使用彩色多普勒超聲測量門靜脈內(nèi)經(jīng)（Dpv）、門靜脈平均血流流速（PVV）、肝動脈阻力指數(shù)（HARI）、脾動脈阻力指數(shù)（SpAPI）、肝動脈收縮期流速、肝動脈舒張期流速、肝動脈平均流速等，計算肝動脈搏動指數(shù)【（HAPI）=（收縮期流速-舒張期流速）/平均流速】和門脈高壓指數(shù)（【PHI）=（肝動脈阻力指數(shù)×0.69）×（脾動脈阻力指數(shù)×0.87）/門靜脈平均血流速度】。在超聲造影時，測量肝動脈內(nèi)造影劑到達時間（HAAT）、肝靜脈內(nèi)造影劑到達時間（HVAT）和兩者之間的差值，即肝動-靜脈渡越時間（HA-VTT）。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，經(jīng)方差齊性檢驗后，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x2檢驗，采用Pearson相關性分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結果

2.1 三組血流動力學指標變化的比較 見表1。

2.2 三組超聲造影檢測指標比較 見表2。

表1 三組血流動力學指標（n=65，±s）比較

表1 三組血流動力學指標（n=65，±s）比較

與健康人比，①P＜0.05；與代償期比，②P＜0.05

Dpv（cm）PVV（cm/s）HAPI HARI LVI PHI（s/m）失代償 1.6±0.5①② 9.2±0.6①② 1.6±0.4①② 0.9±0.1①② 6.5±1.6①② 2.8±0.5①②代償期 1.3±0.4① 11.6±0.8① 1.5±0.7① 0.7±0.1① 9.6±2.6① 1.8±0.6健康人 0.9±0.1 20.1±0.4 0.8±0.2 0.6±0.2 23.6±4.5 1.3±0.5

表2 三組超聲造影檢測指標（n=65，±s）比較

表2 三組超聲造影檢測指標（n=65，±s）比較

與健康人比，①P＜0.05；與代償期比，②P＜0.05

HAAT（s） HVAT（s） HA-VTT（s） HVPG（mmHg）失代償 12.1±1.5① 18.9±2.2① 6.8±1.8①② 17.7±6.2②代償期 11.2±1.5 19.7±2.3① 8.6±1.3① 9.8±5.2健康人 10.7±2.1 24.1±1.7 13.4±1.4 -

2.3 血流動力學和超聲造影指標與HVPG的相關性分析 在肝硬化患者，Dpv、PVV、HAPI、HARI、LVI和 PHI與 HVPG均無顯著性相關（P＞0.05），而HA-VTT與HVPG呈顯著性負相關（r=-0.7819，P＜0.01）。

3 討論

彩色多普勒超聲的應用為臨床診斷門脈高壓癥提供了更加直觀的指標[6-9]。劉平等[8]通過對兔纖維化模型的觀察后認為，造影劑在肝內(nèi)動靜脈的通過時間與肝內(nèi)結構的改變有著一定的相關性，在一定程度上可以作為判斷早期肝纖維化的輔助診斷指標。近年來，隨著超聲造影技術的推廣和應用，臨床研究也逐漸發(fā)現(xiàn)肝動靜脈的通過時間以及肝動-靜脈渡越時間與肝彌漫性病變的嚴重程度有著密切的相關性[10-15]。本研究通過對不同病情的肝硬化患者進行檢測和比較分析，結果顯示，代償組和失代償組肝動脈HAAT均較健康人明顯延長（P＜0.05）；與代償組比，失代償組HA-VTT明顯縮短（P＜0.05），提示HA-VTT會隨著肝硬化的病變程度逐漸縮短。

雖然HVPG的檢測結果是目前臨床用于判斷肝硬化患者門脈高壓癥的“金標準”，但因其諸多缺陷，導致無法成為臨床監(jiān)測肝硬化患者病變或作為門脈高壓癥的常規(guī)檢測手段。因此，本研究通過對相關血流動力學指標以及上述無創(chuàng)超聲造影指標的檢測和分析發(fā)現(xiàn)，相關血流動力學指標與HVPG并無明顯的相關性，但肝硬化患者HA-VTT與HVPG呈負相關（r=-0.7819，P＜0.01），提示 HA-VTT縮短可以作為 HVPG 水平增高的判斷依據(jù)。本研究認為失代償期肝硬化患者肝動脈與門靜脈及其小分支交通，形成動-靜脈瘺，可能會影響HA-VTT的變化。有關這方面的謎團的解開尚需進一步研究。

[1]楊衛(wèi)生，郭武華.肝硬化門靜脈高壓癥患者肝臟血流動力學指標與門靜脈壓力的相關性研究.中國全科醫(yī)學，2016，19(23):2784-2788.

[2] 豐乃奇，曲俊樸，王雪瑞，等.聲脈沖輻射力成像聯(lián)合肝固有動脈血流動力學評估肝硬化程度.放射學實踐，2016，31（9）:886-889.

[3] Masson S，Emmerson I，Henderson E，et al.Clinical but not histological factors predict long-term prognosis in patients with histologically advanced non-decompensated alcoholic liver disease.Liver Int，2014，34（2）:235-242.

[4] Ghaoui R，F(xiàn)riderici J，Visintainer P，et al.Measurement of the quality of care of patients admitted with decompensated cirrhosis.Liver Int，2014，34（2）:204-210.

[5]陳中將，趙展.超聲門靜脈血流動力學檢測在老年肝硬化門靜脈高壓診斷中的意義.中國老年學雜志，2016，36（3）:655-657.

[6]湯雯，賈繼東.肝硬化患者門靜脈血栓形成的發(fā)病機制及診斷進展. 中華肝臟病雜志，2015，23（7）:550-552.

[7] 周玲莉，夏曉輝，沈冬花，等.彩色多普勒超聲在肝門靜脈高壓血流動力學的應用.中國醫(yī)學裝備，2016，13（10）:44-48.

[8] 莊園，丁紅，韓紅，等.超聲造影評價失代償期肝硬化患者門靜脈高壓的臨床價值.中華肝臟病雜志，2016，24（4）:270-274.

[9] Bird TG，Ramachran P，Thomson E，et al.Decompensated liver cirrhosis.Anaesthesia Intens Care Med，2015，16（4）:180-185.

[10]Harrison PM.Management of patients with decompensated cirrhosis.Clin Med，2015，15（2）:201-203.

[11]張明，諸葛宇征，鄒曉平，等.肝靜脈壓力梯度與肝硬化患者臨床特征的相關性. 中華消化雜志，2015，32（8）:530-533.

[12]張海清，王興華，聶宏娟，等.超聲造影評價肝纖維化血流灌注特征的初步研究.中國中西醫(yī)結合影像學雜志，2013，11（2）:146-148.

[13]湯善宏，秦建平，蔣明德，等.肝靜脈壓力梯度在門靜脈高壓相關疾病中應用的研究進展.中華肝臟病雜志，2014，22（7）:555-557.

[14]吳碧君，謝佳佳，周蘇晉，等.彩色多普勒超聲診斷肝內(nèi)門一體靜脈分流價值探討. 實用肝臟病雜志，2015，18（4）：391-394.

[15]Liu W，Zheng J，Xing R，et al.Clinical significance of a scoring formula of liver injury for the preoperative evaluation of patients with liver cirrhosis.Eur J Gastroenterol Hepatol，2014，26（1）:95-100.

（收稿：2017-05-03）

（本文編輯：陳宗炳）

Hem odynam ic param eters and ultrasonography im aging in patients w ith decom pensated liver cirrhosis and portal hypertension

Zhong Yue，Zhang Guansheng，Qiu Wei.Department of Ultrasonography，F(xiàn)irst People’s Hospital,Neijiang 641000， Sichuan Province

Liver cirrhosis；Hemodynamic parameters；Ultrasonography imaging

10.3969/j.issn.1672-5069.2017.04.033

641000四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院超聲科

鐘躍，男，40歲，醫(yī)學碩士,副主任醫(yī)師。E-mail:591210004@qq.com