名醫(yī)邢小燕教授談肥胖者如何預(yù)防糖尿病

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/邢小燕

名醫(yī)邢小燕教授談肥胖者如何預(yù)防糖尿病

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/邢小燕

邢小燕簡(jiǎn)介：衛(wèi)生計(jì)生委中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師、教授、研究生導(dǎo)師，兼任中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員兼流行病學(xué)學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝分會(huì)常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)等職。從事內(nèi)分泌代謝專業(yè)臨床工作30余年，在診治糖尿病及其血管并發(fā)癥、代謝綜合征、肥胖、甲狀腺疾病、下丘腦-腦垂體疾病、骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；榮獲部級(jí)、北京市級(jí)、醫(yī)院級(jí)多個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)；在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文100余篇；擔(dān)任《中華糖尿病雜志》《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》《中華心血管雜志》《國(guó)際糖尿病》等多個(gè)核心雜志的編委和審稿人。

毋庸諱言，肥胖者現(xiàn)在已經(jīng)非常多見(jiàn)了，舉目四望，在我們身邊，親戚或同事中就不乏其人，從小孩到老人都有。肥胖不僅不好看，更重要的是它會(huì)誘發(fā)多種疾病，特別是糖尿病、心腦血管病和腫瘤。因此，關(guān)于肥胖癥的防治，本刊做過(guò)多次報(bào)道。但是，只要這種現(xiàn)象存在一天，本刊就不會(huì)停止關(guān)注。這不，記者日前專程赴京，采訪了我國(guó)著名內(nèi)分泌專家邢小燕教授，請(qǐng)她談了肥胖與糖尿病之間的關(guān)系及其防治知識(shí)。

邢教授首先向記者介紹了我國(guó)糖尿病患病情況，她說(shuō)，糖尿病在我國(guó)是一個(gè)大病，患病人數(shù)眾多，2015年我國(guó)糖尿病人數(shù)就達(dá)到了1.096億，其中有130萬(wàn)人死于糖尿病及其并發(fā)癥。關(guān)于糖尿病的病因，目前還不是很清楚，但是從臨床上看，它主要與環(huán)境因素的改變有關(guān)，即隨著人們生活水平的提高，攝入的高熱量食物逐漸增多，而運(yùn)動(dòng)量在逐漸減少，這就導(dǎo)致了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，身體逐漸肥胖，胰島素代謝發(fā)生障礙，最終造成糖尿病。當(dāng)然，糖尿病的形成還有其他因素，例如遺傳、免疫系統(tǒng)異常等，但進(jìn)食多消耗少是最重要的因素，這一點(diǎn)是肯定的。

邢教授說(shuō)，臨床證實(shí)，肥胖者易患糖尿病，是糖尿病的一個(gè)誘因。其機(jī)理在于肥胖者多存在胰島素抵抗，也就是胰島素不能正常地發(fā)揮降糖的作用，需要胰島β細(xì)胞分泌和釋放更多的胰島素，而長(zhǎng)期的過(guò)度負(fù)荷會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致β細(xì)胞功能的缺陷，使內(nèi)分泌代謝紊亂，從而引發(fā)2型糖尿病。臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病時(shí)胰島β細(xì)胞功能已經(jīng)下降50%甚至更多。有些肥胖者雖然還未患糖尿病，但已經(jīng)出現(xiàn)胰島素抵抗，成為糖尿病的“后備軍”。所以，無(wú)論是糖尿病還是胰島素抵抗，都應(yīng)該在防治之列。這樣由此可知，老年人如果已經(jīng)肥胖，就應(yīng)該注意減肥，以防止糖尿病的發(fā)生。

她說(shuō)，何謂“肥胖”？大家都知道“體重指數(shù)”這一計(jì)算方法，即體重除以身高的平方，得出的結(jié)果在18.5～23.9之間為正常，大于24為超重，大于28為肥胖。但是，光知道這個(gè)還不夠，還應(yīng)該知道，比全身性肥胖更為嚴(yán)重的是中心性肥胖。中心性肥胖又稱腹型肥胖、向心性肥胖，是指腰圍男性≥90厘米、女性≥85厘米。它表現(xiàn)的是過(guò)多脂肪不僅堆積在皮下，更重要的是堆積在內(nèi)臟，從而誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病和心血管疾病。所以，內(nèi)臟脂肪堆積更具病理意義，正如人們常所說(shuō)的那樣，“褲帶越長(zhǎng)，壽命越短”。我國(guó)成年人男性肥胖幾乎都屬于中心性肥胖，也就是我們俗稱的“將軍肚”；而中年女性肥胖的特征絕大多數(shù)也是以腰腹部脂肪堆積為主，被冠以“蘋果腰”的戲稱。

邢教授說(shuō)，如上所述，肥胖容易導(dǎo)致糖尿病，所以，肥胖癥患者一定要注意減肥，應(yīng)在醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，遵循個(gè)體化原則，進(jìn)行科學(xué)合理的減肥治療，把體重降下來(lái)，這對(duì)控制血糖有重要意義；而糖尿病患者如果仍舊肥胖，對(duì)血糖的控制也會(huì)受到影響，所以也要減肥。減肥在醫(yī)學(xué)上叫作 “體重管理”，大體上有以下方法：①飲食法。原則是每天攝入的熱量應(yīng)小于每天所消耗的熱量。采用輕度低熱卡飲食，熱量攝取通常限制在每日每千克體重在83.7～104.6千焦，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例應(yīng)分別占總熱量的55%～60%、20%～30%和＜15%。飲食結(jié)構(gòu)要合理，注意清淡少鹽，常吃蔬菜和粗糧，少油膩，少吃或不吃零食和甜點(diǎn)，少喝或不喝飲料，限制飲酒。烹調(diào)宜采用蒸、煮、涼拌等方法，忌用油炸的方法。②運(yùn)動(dòng)法。老年肥胖者應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、身體狀況、有無(wú)伴隨疾病來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量，一般以輕、中度有氧運(yùn)動(dòng)為宜。每天至少活動(dòng)30～40分鐘，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大的安全心率為170減去年齡，在這個(gè)數(shù)值內(nèi)表明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是足夠的同時(shí)又是安全的?？梢赃x擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，例如散步、騎車、跳舞、打太極拳、做操、球類運(yùn)動(dòng)等。③藥物輔助療法。對(duì)于體重指數(shù)在30以上，或體重指數(shù)在27以上同時(shí)又伴有肥胖相關(guān)疾病者,經(jīng)過(guò)3～6個(gè)月飲食控制和運(yùn)動(dòng)后，仍不能減重5%，可選用腸道脂肪酶抑制劑如奧利司他進(jìn)行治療，劑量是120毫克，每餐時(shí)服用；服用該藥物超過(guò)3～6個(gè)月時(shí)注意補(bǔ)充復(fù)合維生素，此外應(yīng)警惕肝功能受損的副作用。對(duì)于合并2型糖尿病的肥胖患者，二甲雙胍是一線選擇藥物。胰升糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑也有更好的減重效果。當(dāng)然選擇何類藥物應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)人的病情特點(diǎn)來(lái)決定。④減肥的目標(biāo)。減肥通常以3～6個(gè)月為一周期，一般成年人減5%～10%就算成功；老年人可適當(dāng)縮小目標(biāo)，減3%～5%即可。當(dāng)然，即使達(dá)不到以上目標(biāo)，只要減一些，身體就會(huì)獲益。這里，關(guān)鍵是要懂得肥胖的危害，有持之以恒的毅力。半途而廢是最不可取的。

邢小燕應(yīng)診時(shí)間：每周一上午、周四下午為專家門診，每周一下午為特需門診。應(yīng)診地點(diǎn)：衛(wèi)生計(jì)生委中日友好醫(yī)院 （北京市朝陽(yáng)區(qū)櫻花園東街2號(hào)）內(nèi)分泌科。