預防性圍手術(shù)期護理對老年膀胱癌患者術(shù)后焦慮抑郁及并發(fā)癥的干預效果觀察

王鶯，季瑛，殷秋萍

復旦大學附屬華山醫(yī)院護理部，上海200040

預防性圍手術(shù)期護理對老年膀胱癌患者術(shù)后焦慮抑郁及并發(fā)癥的干預效果觀察

王鶯，季瑛，殷秋萍

復旦大學附屬華山醫(yī)院護理部，上海200040

目的觀察預防性圍手術(shù)期護理對膀胱腫瘤電切術(shù)（transurethral resection ofbladder tumor，TURBT）聯(lián)合即刻輔助膀胱冷凍消融術(shù)（immediatebladdercryoablation，IBC）治療老年膀胱癌患者的焦慮、抑郁評分及并發(fā)癥的影響，為尋求有效防治方法提供臨床依據(jù)。方法選擇80例老年膀胱癌患者,用隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，每組40例。2組患者均接受TURBT聯(lián)合IBC治療。對照組實施膀胱腫瘤圍術(shù)期常規(guī)護理，試驗組在與對照組相同的常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加TURBT聯(lián)合IBC的預防性圍術(shù)期護理。觀察并比較2組患者術(shù)后焦慮、抑郁評分、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度等情況。結(jié)果試驗組術(shù)后焦慮評分、抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（均P<0.05），而滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論預防性的圍手術(shù)期護理可緩解接受TURBT聯(lián)合IBC的老年膀胱癌患者的焦慮和抑郁情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并提升護理滿意度。

老年；膀胱癌；膀胱腫瘤電切術(shù)；冷凍消融術(shù)；預防性圍手術(shù)期護理

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤。2012年全世界大約有新發(fā)膀胱癌患者43萬例，其中死亡患者達16萬，且膀胱腫瘤多發(fā)生于中老年人群，其中以男性多見[1-2]。目前，臨床上主要采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）來對非肌層浸潤膀胱腫瘤(NM IBC)進行治療。但是，在TURBT治療NM IBC的過程中電切不徹底則往往容易造成復發(fā)，進而影響患者的預后[3-5]。冷凍消融術(shù)作為一種微創(chuàng)治療手段，已開始被運用于前列腺癌和腎癌等泌尿系統(tǒng)腫瘤的治療，療效較為顯著[6-7]。而該術(shù)式由于復合了電切和冷凍消融兩種治療，會對常規(guī)的TURBT圍手術(shù)期護理帶來新的挑戰(zhàn)。為此，本研究選取2015年12月-2016年12月在我院確診并實施TURBT聯(lián)合即刻膀胱冷凍消融術(shù)（IBC）治療的40例膀胱癌患者，對其術(shù)前術(shù)后進行常規(guī)加預防性的圍手術(shù)期護理，效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月在我院確診并接受TURBt聯(lián)合即刻膀胱冷凍消融術(shù)治療的膀胱癌者80例，用隨機數(shù)字表發(fā)分為對照組與試驗組，每組40例。觀察組患者年齡在62～84歲，平均年齡（67.3±6.5）歲，其中男性35例，女性5例，其中新發(fā)病例31例，1次以上腫瘤復發(fā)患者9例，腫瘤分期均為高級別T1期；對照組患者年齡在60～89歲，平均年齡（70.3±8.2）歲，其中男性32例，女性8例，其中新發(fā)患者34例，1次以上腫瘤復發(fā)患者6例，腫瘤分期均為高級別T1期；2組患者各項資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(>0.05)。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）病理類型為膀胱泌尿上皮癌；（2）診斷為非肌層浸潤泌尿上皮癌；（3）診斷為T2期肌層浸潤泌尿上皮癌并符合腫瘤單發(fā)或腫瘤直徑小于3 cm的條件；（4）簽署知情同意書和本院倫理學備案。排除標準：（1）術(shù)前評估有CIS（原位癌）的患者；（2）術(shù)前評估有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移的患者；（3）術(shù)前已采取盆腔放療或全身化療等方式保膀胱治療的患者；（4）已行膀胱根治切除的患者。

1.3 方法

1.3.1 護理方法 對照組實施圍手術(shù)期常規(guī)護理，由責任護士對膀胱癌患者按泌尿外科一般手術(shù)護理常規(guī)進行。試驗組在與對照組相同的常規(guī)護理基礎(chǔ)上增加TURBT聯(lián)合IBC的預防性圍術(shù)期護理。預防性圍術(shù)期護理：（1）術(shù)前準備：觀察患者的出凝血時間指標是否異常。（2）心理護理干預：以通俗易懂的語言以及圖文并茂的宣教冊來對患者講解手術(shù)的方法、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、意外情況以及優(yōu)勢，讓患者明確該手術(shù)的一般流程及成功率[8]。（3）術(shù)后預防出血：膀胱沖洗3 d，并使用37℃的生理鹽水進行持續(xù)沖洗。指導患者在翻身時避免導管牽拉，防止脫落，根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗液的速度，防止血塊堵塞導尿管，保持導管通暢。（4）術(shù)后疼痛護理：與留置氣囊導尿管牽引壓迫、膀胱沖洗刺激有關(guān)。應檢查導尿管位置是否合適，膀胱陣發(fā)性痙攣痛時通知醫(yī)生及時處理，根據(jù)醫(yī)囑使用解痙藥或止痛劑。（5）術(shù)后冷休克的預防：TURBT聯(lián)合膀胱冷凍消融術(shù)后，患者可能會出現(xiàn)休克，其原因可能與冷凍的時間長短和冷凍的體積有關(guān)[9]。因此，在患者住院期間，護理人員需密切觀察有無休克表現(xiàn)。（6）術(shù)后發(fā)熱的處理：術(shù)后患者體溫一般不會超過38℃。如出現(xiàn)發(fā)熱，給予物理降溫和降溫藥物，盡早拔除導尿管。

1.3.2 觀察指標（1）焦慮及抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[10]對兩組患者進行問卷調(diào)查。（2）術(shù)后并發(fā)癥：對術(shù)后出血、發(fā)熱及冷休克的并發(fā)癥進行觀察與比較。（3）患者滿意度評估：采用我院患者滿意度調(diào)查表，滿分為100分。其中，80～100分為非常滿意，60～80分為比較滿意，低于60分為不滿意。滿意度=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用獨立樣本 檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用卡方檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組SAS及SDS評分結(jié)果與比較2組在護理前焦慮和抑郁評分差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），實施了護理后，試驗組焦慮及抑郁分值比護理前均顯著降低（均<0.05），且均顯著低于對照組（均<0.05）。見表1。

表1 2組SAS及SDS評分結(jié)果與比較（分，±s）

表1 2組SAS及SDS評分結(jié)果與比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，△<0.05；與同組護理前比較，▲<0.05

SDS評分護理前 護理后對照組試驗組組別 例數(shù)SAS評分護理前 護理后40 40 54.3±4.8 53.6±5.5 52.9±4.6 47.6±7.2△▲60.7±5.3 59.6±5.5 54.3±4.8 46.7±8.0△▲

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果與比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥40例，而試驗組僅25例，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率（62.5%）顯著低于對照組（100%）（<0.05）。試驗組術(shù)后未出現(xiàn)冷休克，僅有8例患者出現(xiàn)下腹部寒冷不適感，在給予積極保暖措施1 d后消失。

2.3 2組術(shù)后患者滿意度結(jié)果與比較術(shù)后試驗組滿意患者數(shù)39例，而對照組32例，試驗組滿意度（97.5%）明顯高于對照組（80%）（<0.05）。

3 討論

目前，冷凍消融術(shù)已被廣泛運用于實質(zhì)性器官腫瘤的治療當中，如肝癌、腎癌以及前列腺癌等。但是在空腔臟器腫瘤中，冷凍消融治療尚處于探索階段。早在上世紀70年代，Mackenzie和Rigondet就已嘗試過經(jīng)膀胱穿刺對膀胱病灶進行冷凍治療[11-12]。但是由于經(jīng)皮穿刺的冷凍方式并發(fā)癥較多，而且破壞了膀胱的完整性，并有導致腫瘤種植的風險，因而效果不明顯[13]。近年來，大量研究表明，經(jīng)尿道對膀胱腫瘤進行接觸冷凍既符合膀胱臟器的特點，又契合腫瘤微創(chuàng)治療的理念。由于新型治療方案在臨床上的實施開展，本研究對膀胱癌患者在術(shù)前和術(shù)后的護理進行了初步探索，實施了常規(guī)+預防性的圍手術(shù)護理。

在膀胱癌冷凍消融術(shù)患者圍手術(shù)期中實施預防性護理措施，采用這種有計劃、有目的的護理模式，旨在將可能出現(xiàn)的問題消滅在萌芽狀態(tài)，促進患者的康復[14]。研究結(jié)果顯示試驗組患者術(shù)后焦慮、抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（<0.05），滿意度顯著高于對照組（<0.05），護理干預措施取得效果。對TURBT聯(lián)合膀胱冷凍消融術(shù)治療的膀胱癌患者采取針對性、預見性的圍手術(shù)期護理，不僅是手術(shù)成功的重要保證，也促進了護患關(guān)系的和諧發(fā)展，值得在臨床應用。

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（本文編輯：鄧春光）

Intervention Effectof Prophylactic PerioperativeNursingon PostoperativeAnxiety,Depressionand OccurrenceofComplications in Elderly Patientsw ith Bladder Cancer

Wang Ying,JiYing,Yin qiuping
Departmentof Nursing,Huashan HospitalA ffiliated to Fudan University,Shanghai,200040,P.R.China

Objective To observe theeffectofprophylactic perioperativenursing on thescoresofanxiety and depression and the occurrence of complications in the elderly patients w ith bladder cancer after transurethral resection of bladder tumor (TURBT)plusimmediatebladdercryoablation(IBC).Methods 80elderly patientsw ith bladdercancerwereselected and random ly divided into 2 groups:control group and experimentgroup,40 in each;TURBT plus IBC was performed on all the patientsin the2groups;the routinenursing in theperioperativeperiod ofbladdercanerwasmade to allthepatientsinbothgroups while the prophylactic nursing in the perioperative period of TURBT plus IBCwas added to patients in experimentgroup;the scoresofanxiety and depression,theoccurrenceof complicationsand thepatient'ssatisfaction of thepatientsin the2 groupsafter operation were observed and compared.Results The scores of anxiety and depression and the occurrence of complications of the patients in experimentgroup afteroperationwere obviously lower than those in controlgroup(<0.05)while the patient's satisfaction in experimentgroup washigher than that in controlgroup(<0.05).Conclusions The prophylactic perioperative nursing can alleviate theanxiety and depression in patientsafter TURBT plus IBC,decrease theoccurrenceof complicationsand raise the patient's satisfaction.

elderly;bladdercancer;transurethral resection ofbladder tumor(TURBT);immediatebladdercryoablation(IBC);prophylactic perioperativenursing

2017-06-26）