老年痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的特征與治療效果觀察

陳大富，陽炎冬，柯子星

解放軍第421醫(yī)院普外科，廣東廣州510318

老年痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的特征與治療效果觀察

陳大富，陽炎冬，柯子星

解放軍第421醫(yī)院普外科，廣東廣州510318

目的觀察老年痔瘡患者術(shù)后并發(fā)癥的特征并進(jìn)行治療，為制定有效的治療方案提供依據(jù)。方法選取老年痔瘡患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。2組均行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療。對(duì)于2組術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在與對(duì)照組相同的常規(guī)處理基礎(chǔ)上加針對(duì)性方法治療。觀察2組治療前后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果2組老年患者經(jīng)過手術(shù)后，部分老年患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥包括創(chuàng)口疼痛、創(chuàng)口創(chuàng)傷、創(chuàng)口感染、尿潴留、術(shù)后出血、便秘及肛門狹窄等；治療后觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況和滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組（均<0.05）。結(jié)論老年痔瘡老年患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥較為普遍，針對(duì)性治療可使并發(fā)癥得到有效控制。

老年；痔瘡；術(shù)后并發(fā)癥

痔瘡是肛腸科最為常見的疾病之一，其發(fā)病年齡可包含任何一個(gè)年齡階段，但隨著年齡的增長，其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。老年痔瘡患者的臨床癥狀主要有入廁后便血，這給老年患者的生活及工作帶來極大的負(fù)面影響[1]。近年來，隨著人們的生活水平不斷提高，飲食和生活方式的改變，痔瘡的發(fā)病人數(shù)在不斷增長。據(jù)報(bào)道，肛腸科疾病中痔瘡所占比例高達(dá)75%以上[2]?，F(xiàn)階段，痔瘡的臨床治療主要以手術(shù)治療為主，伴隨而來的是術(shù)后并發(fā)癥的高發(fā)，嚴(yán)重危害老年患者生活質(zhì)量，因此預(yù)防及治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥尤為重要。基于此，我院在老年痔瘡老年患者臨床治療中探討術(shù)后并發(fā)癥的特征，并根據(jù)癥狀制定針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，取的較好效果，可為防治痔瘡術(shù)后并發(fā)癥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月—2016年6月收治的老年痔瘡老年患者120例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組60例。對(duì)照組男性老年患者42例，女性老年患者18例，年齡60～70歲，平均年齡(65.3±5.7)歲，外剝內(nèi)扎術(shù)32例,痔環(huán)切術(shù)28例；觀察組男性老年患者35例，女性老年患者25例，年齡65～75歲，平均年齡(70.5±4.5)歲，外剝內(nèi)扎術(shù)32例,痔環(huán)切術(shù)28例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

1.2 納入病例和排除病例 納入病例：符合痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他肛腸科疾病；簽署知情同意書，并經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除病例：有其他肛腸科疾病者。

1.3 治療方法2組患者全部進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)處理方法，包括手術(shù)前檢查、健康及飲食護(hù)理、腸道的清潔和藥物治療及預(yù)防。觀察組老年患者在上述常規(guī)處理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性處理[3]。具體內(nèi)容；（1）術(shù)后出血的處理。出血是痔瘡手術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年患者術(shù)后一旦出血量過大，如果不及時(shí)處理，則嚴(yán)重威脅老年患者的生命。術(shù)后出血情況通常在術(shù)后24 h內(nèi)或結(jié)扎縫線7到10 d內(nèi)這個(gè)階段。老年患者術(shù)后要采用平臥體位臥床6 h，將肛門局部位置適宜的承受一定壓力，可以有效止血。平臥6h后，再使用側(cè)臥體位，4～6h之內(nèi)不可將切口位置輔料松動(dòng)，老年患者需要翻身時(shí)，保持動(dòng)作緩慢進(jìn)行，防止出血情況發(fā)生，術(shù)后24h內(nèi)對(duì)老年患者生命體征情況嚴(yán)密監(jiān)視，隨時(shí)觀察老年患者傷口有無滲血情況出現(xiàn)，并注意老年患者意識(shí)和臉色，一旦出現(xiàn)出血情況，立即通知值班醫(yī)生。并及時(shí)幫助老年患者換用平臥體位，與老年患者溝通安慰老年患者，使老年患者心情放松，幫助其克服恐懼焦躁心理，此時(shí)嚴(yán)格監(jiān)視老年患者生命體征，建立靜脈通道并給氧。引導(dǎo)鼓勵(lì)老年患者進(jìn)行正常進(jìn)食，進(jìn)食所用食物，忌辛辣刺激性強(qiáng)食物和不干凈食物，多選用還有維生素高的蔬菜及水果等。老年患者縫線脫落階段內(nèi)，可提前防治性為老年患者服用液體石蠟緩瀉劑等，使老年患者保證大便通暢。此階段，叮囑老年患者減少活動(dòng)及大便時(shí)不宜應(yīng)力過度和久蹲，出現(xiàn)出血時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備工作。（2）術(shù)后疼痛的處理。老年患者因?yàn)槟挲g問題，疼痛的難受性較低，有效的止疼可以控制患應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)降低老年患者焦慮有極大作用。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須要較強(qiáng)的責(zé)任心，鼓勵(lì)并引導(dǎo)老年患者進(jìn)行深呼吸，囑老年患者選用合適體位進(jìn)行臥床休息，并與其它方法來分散老年患者注意力。情況嚴(yán)重時(shí)，可采用止疼劑和鎮(zhèn)疼劑。老年患者洗澡時(shí)，選擇坐浴可以有效清潔肛門部位，對(duì)肛門局部的血液循環(huán)有促進(jìn)作用，并可有效減輕縫線張力和疼痛感。老年患者每次大便及換藥前，將手術(shù)部位放入有藥水的大盆中進(jìn)行坐浴。坐浴使用的水溫必須要夠熱，先用盆中熱氣熏后進(jìn)入盆中浸泡，一次15～30秒。水和藥的比例是1：25，藥物選用金眩痔科熏蒸散。對(duì)術(shù)后肛門水腫情況，老年患者可使用硝礬洗劑熏，20秒/次，2次/ d，50克/1次。（3）術(shù)后排便處理。老年患者手術(shù)后當(dāng)天不可排便。24h后老年患者可以進(jìn)行第一次大便，叮囑老年患者次階段內(nèi)養(yǎng)成每天排便1次的習(xí)慣，排便時(shí)間每次2～3秒，老年患者選用坐式排便為宜。老年患者排便時(shí)不宜看書，吸煙要集中注意力，不要因疼痛感而刻意壓制，應(yīng)答立即排便，防止便秘情況出生，老年患者行動(dòng)不便時(shí)，有相關(guān)醫(yī)護(hù)人員或其陪護(hù)親屬協(xié)助排便。第四，術(shù)后尿潴留的護(hù)理。老年患者在手術(shù)中因?yàn)榉罅系奶畛?，其中包含尿道過緊壓迫及疼痛、出血、排尿體位不適宜、心理壓力等原因都會(huì)導(dǎo)致老年患者發(fā)生尿潴留。術(shù)后老年患者出現(xiàn)尿潴留情況會(huì)增加老年患者的痛苦，是老年患者情緒焦慮緊張及創(chuàng)口出血，對(duì)此癥狀要及時(shí)進(jìn)行預(yù)防及治療。叮囑老年患者術(shù)后要先小便后在喝水，術(shù)后第一次小便要盡量入廁，盡快的恢復(fù)排尿反射。如果出現(xiàn)肛門內(nèi)敷料填塞壓迫過緊而導(dǎo)致排尿困難時(shí)，在手術(shù)6 h后可以適當(dāng)放松敷料，以利排尿。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)2組老年患者術(shù)后的并發(fā)癥進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痔瘡術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果2組患者均順利完成手術(shù)；2組痔瘡術(shù)后并發(fā)癥有：疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄和創(chuàng)口感染等。

2.2 痔瘡術(shù)后并發(fā)癥處理結(jié)果與比較2組經(jīng)過不同處理后，與對(duì)照組比較，觀察組的尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄和創(chuàng)口感染的發(fā)生率均顯著降低(均<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥結(jié)果與比較[例數(shù)（%）]

3 討論

痔瘡是常見病和多發(fā)病，并可隨著年齡的增加而高發(fā)。老年痔瘡包括內(nèi)痔、外痔、混合痔，是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成的一或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán)的一種慢性疾病。通常當(dāng)排便時(shí)持續(xù)用力，造成此處靜脈內(nèi)壓力反復(fù)升高，靜脈就會(huì)腫大。無論內(nèi)痔還是外痔，都可能發(fā)生血栓。在發(fā)生血栓時(shí)，痔中的血液凝結(jié)成塊，從而引起疼痛。老年人的咀嚼和進(jìn)食能力下降，食物中植物纖維減少，加上胃腸道蠕動(dòng)功能減弱，腸道消化液分泌量降低，血管對(duì)壓力的耐受性差，均可使大便干燥而發(fā)生便秘和排便困難。再者，老年人的機(jī)體老化，功能也日漸衰退，血管墊對(duì)肛周的支撐力下降等因素也會(huì)造成肛門靜脈擴(kuò)張疾病。此外，肛門直腸部的神經(jīng)、血管、肌肉和韌帶等都處于功能減退的松弛無力狀態(tài)，這些都是導(dǎo)致老年痔瘡發(fā)生的原因。多數(shù)老年人的痔瘡是早已存在，只是以前沒有注意，年老后由于上述原因，癥狀逐漸加重而明顯。

本觀察發(fā)現(xiàn),老年痔瘡手術(shù)治療效果較好。但是，老年痔瘡手術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥。本觀察發(fā)現(xiàn)的痔瘡術(shù)后并發(fā)癥有疼痛、尿潴留、術(shù)后出血、便秘、肛門狹窄和創(chuàng)口感染等,其中以疼痛為主。究其原因可能是痔瘡部位分布著大量周圍神經(jīng),手術(shù)有創(chuàng)傷,手術(shù)易損傷括約肌和周圍神經(jīng),造成術(shù)后疼痛。術(shù)后括約肌痙攣是造成排尿困難主要原因[4]，本觀察發(fā)現(xiàn)尿潴留是痔瘡術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，與報(bào)道相符[4]。本觀察還發(fā)現(xiàn)，采用針對(duì)性處理老年痔瘡術(shù)后并發(fā)癥，效果較佳，對(duì)有效治療痔瘡術(shù)后并發(fā)癥和提高手術(shù)療效具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值和意義。

[1]趙君健，方健，方啟帆，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)痔瘡老年患者術(shù)后療效及并發(fā)癥的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，2（7）：42-44．

[2]賈立剛，宋立峰，孫清晨.中醫(yī)藥治療痔瘡的研究概述[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2012,5(4):317-320.

[3]毛進(jìn)亭．痔瘡術(shù)后護(hù)理及常見并發(fā)癥的臨床觀察與處理[J]．結(jié)直腸肛門外科，2015，21（S1）：122-123．

[4]李勝.痔瘡的發(fā)病與治療綜述[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(1): 43-44.

（本文編輯：夏世金）

Featuresof PostoperativeComplicationsin Elderly PatientsafterHemorrhoidsOperationsand theCurative EffectObservation

Chen Dafu,Yang Yandong,Ke Zixing
DepartmentofGeneralSugery,M ilitary HospitalNo.421,Guangzhou,Guangdong Province,510318,P.R.China

Objective To observe the featuresof postoperative complications in elderly patientsafterhemorrhoidsoperationsand the curativeeffectof the treatment.Methods 120 elderly patientsw ith hemorrhoidswere selected and random ly divided into 2 groups:controlgroup and observation group,60 in each;standard surgical treatmentwasperformed on patentsin both groups;routine treatmentwasapplied to thepostoperative complicationsin both groupswhile specific treatmentwasadded to patients in observation group;the occurrence of complications in the 2 groups before and after treatmentwas observed and statisticalanalysiswasmade.Results Postoperative complicationsoccurred in someelderly patients in the2 groups,including wound pain,wound trauma,wound infection,urinary retention,postoperative bleeding,constipation and anal stenosis; observation group was superior in complication occurrence and patient's satisfaction after treatment to controlgroup(<0.05). Conclusions Theoccurrenceof postoperative complication iscommon in elderly patientsafterhemorrhoidsoperations,specific treatmentcan effectively control the complications..

elderly;hemorrhoids;postoperative complication

2017-06-11）