生活水平對(duì)60歲以上老年人慢性腎臟病患病率的影響

倪家慶，張瑋，楊盼，米秀華

上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，上海200090

生活水平對(duì)60歲以上老年人慢性腎臟病患病率的影響

倪家慶，張瑋，楊盼，米秀華

上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腎病科，上海200090

目的分析不同生活水平對(duì)60歲以上老人慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）患病率的影響。方法對(duì)上海市楊浦區(qū)6個(gè)街區(qū)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，綜合2015年上海市楊浦區(qū)定海、江浦、殷行、延吉、四平和長(zhǎng)白6個(gè)街區(qū)共計(jì)12 064份健康體檢報(bào)告，記錄居民的基本信息、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，評(píng)估CKD的患病情況。結(jié)果 較高生活水平街區(qū)CKD患病率為5.80%，普通生活水平街區(qū)CKD患病率為4.61%。較高生活水平街區(qū)空腹血糖、血肌酐較普通生活水平街區(qū)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01），體質(zhì)指數(shù)較普通生活水平街區(qū)升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05），腎小球?yàn)V過(guò)率較普通生活水平街區(qū)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）。不同生活水平老年人的血尿素氮、腰圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。結(jié)論 較高生活水平街區(qū)血肌酐較普通生活水平街區(qū)升高，腎小球?yàn)V過(guò)率較普通生活水平街區(qū)降低。

慢性腎臟??；患病率；橫斷面研究

慢性腎臟?。╟hronic kidney disease,CKD）的全球患病率呈逐年上升趨勢(shì)，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示目前我國(guó)CKD的患病率達(dá)10.8%[1]，早期防治CKD已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著社會(huì)的迅速發(fā)展，不斷提高的生活水平是否會(huì)對(duì)CKD的患病率產(chǎn)生影響？基于此考慮，本研究綜合2015年上海市楊浦區(qū)定海、江浦、殷行、延吉、四平和長(zhǎng)白6個(gè)街區(qū)12064份健康體檢報(bào)告進(jìn)行橫斷面研究，探討不同街區(qū)、不同生活水平對(duì)老年人CKD患病率的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取上海市楊浦區(qū)定海、江浦、殷行、延吉、四平、長(zhǎng)白6個(gè)街區(qū)12064份健康體檢報(bào)告。年齡>60歲，性別不限，其中CKD發(fā)病情況、體質(zhì)指數(shù)(bodymassindex,BM I)、腰圍、空腹血糖(fasting plasmaglucose,FPG)、血肌酐（serum creatinine,Scr）、血尿素氮(blood ureanitrogen,BUN)、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate,GFR）由專職人員錄入電腦。

1.2 研究方法 生活水平根據(jù)街區(qū)劃分，通過(guò)楊浦年鑒中2011年、2012年和2013年各街區(qū)人均地稅水平來(lái)體現(xiàn)。取6個(gè)社區(qū)的人均地稅中位數(shù)0.133 5萬(wàn)/年為界劃分較高生活水平和普通生活水平，人均地稅低于0.1335萬(wàn)/年為普通生活水平街區(qū)，高于及等于0.133 5萬(wàn)/年為較高生活水平街區(qū)。

1.3 CKD診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）腎臟損傷（腎臟的結(jié)構(gòu)與功能異常）≥3個(gè)月，伴有或不伴有GFR下降，包括血、尿成分的異常以及影像學(xué)檢查的異常；（2）GFR<60 m L/(1.73 m2·m in)≥3個(gè)月，伴有或不伴有腎臟損傷。GFR采用改良簡(jiǎn)化MDRD公式（cMDRD公式）計(jì)算[10]：cMDRD-GFR(m L·min-1·1.73 m-2)=175× [血肌酐(mol/L)×0.0113]-1.234×年齡(歲)-0.179×0.79 (女性)。出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)指標(biāo)即可診斷為CKD。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，采用2檢驗(yàn)。<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CKD患病率 延吉、四平和長(zhǎng)白3個(gè)街區(qū)人均地稅高于及等于0.133 5萬(wàn)/年，為較高生活水平街區(qū)；定海、江浦和殷行3個(gè)街區(qū)人均地稅低于0.1335萬(wàn)/年為普通生活水平街區(qū)。較高生活水平街區(qū)CKD患病率為5.80%，普通生活水平街區(qū)CKD患病率為4.61%。見(jiàn)表1、2。

表1 上海市楊浦區(qū)不同街區(qū)CKD患病率

表2 上海市楊浦區(qū)不同生活水平CKD患病率

2.2 一般資料 與普通生活水平街區(qū)比，較高生活水平街區(qū)FPG和Scr較高（<0.01），BM I較高（<0.05）。較高生活水平街區(qū)GFR較普通生活水平街區(qū)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.01）。不同街區(qū)、不同生活水平的研究對(duì)象BUN及腰圍差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 一般資料（±s）

表3 一般資料（±s）

注：與普通生活水平街區(qū)比較，*<0.05、**<0.01

項(xiàng)目 較高生活水平街區(qū) 普通生活水平街區(qū)值FPG（mmol/L）BM I（kg/m2）腰圍（cm）BUN（mmol/L）Scr（mol/L）GFR（m L/m in/1.73m2）5.76±1.52 23.70±2.73 80.83±10.01 5.75±1.90 88.52±9.84 66.72±5.36 5.64±1.49 23.58±2.77 80.72±9.46 5.76±1.80 85.73±9.02 67.48±7.42 0.000** 0.016* 0.542 0.720 0.000** 0.000**

3 討論

本研究是針對(duì)2015年上海市楊浦區(qū)定海、江浦、殷行、延吉、四平和長(zhǎng)白6個(gè)街區(qū)合計(jì)12064例體檢人員的橫斷面研究。結(jié)果顯示不同生活水平街區(qū)的CKD患病率高低不同，較高生活水平的延吉、四平與長(zhǎng)白街區(qū)CKD患病率分別為6.36%、6.22%和5.06%；普通生活水平的定海、江浦與殷行街區(qū)CKD患病率分別為4.26%、3.76%和5.95%，較高生活水平街區(qū)CKD患病率高于普通生活水平街區(qū)（5.80%4.61%）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，較高生活水平街區(qū)的FPG、Scr及BM I較普通生活水平街區(qū)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

CKD具有高患病率、高死亡率、高治療費(fèi)用等特點(diǎn)。Zhang等[1]對(duì)中國(guó)成人的CKD進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示各地區(qū)CKD患病率不同，平均患病率為10.8%，東部地區(qū)為8.4%，北方地區(qū)為16.9%，西南地區(qū)高達(dá)18.3%。本次研究顯示上海市楊浦區(qū)的CKD患病率為5.20%，低于上述研究。眾所周知，CKD的患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加[2-4]，考慮研究的樣本量偏小可能是造成CKD患病率偏低的原因。

高血糖是CKD發(fā)生和發(fā)展的主要原因之一，高血糖患者的CKD患病率顯著高于非高血糖人群[1,5]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)較高生活水平街區(qū)人群的FPG更高，CKD患病率隨之升高。高血糖通常經(jīng)過(guò)10～20年的病程影響腎臟[1]，所以需要早期采取措施控制血糖，延緩CKD進(jìn)程，降低終末期腎臟病(end stage renaldisease,ESRD)的患病率。全球的肥胖和代謝綜合征患病率都在增加，肥胖是發(fā)生CKD和ESRD的危險(xiǎn)因素之一[1,6-7]。本研究提示，較高生活水平社區(qū)人群的BM I值更高，CKD患病率隨之升高。因此，建議早期CKD患者和普通人群控制體重，以降低CKD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

中國(guó)、日本、愛(ài)爾蘭等多國(guó)研究均證實(shí)腎損害的獨(dú)立相關(guān)因素有年齡、性別、高血壓、糖尿病、肥胖、腰圍、心血管疾病、高尿酸血癥、居住地區(qū)和經(jīng)濟(jì)狀況，CKD已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1,6-9]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的繁榮，人民生活水平逐步提高，飲食與生活習(xí)慣也發(fā)生了一些不合理的變化，高蛋白、高脂肪的飲食習(xí)慣及逐漸減少的運(yùn)動(dòng)量導(dǎo)致肥胖、代謝性疾病的發(fā)生率增加，使得CKD患病率逐年上升。未來(lái)應(yīng)加強(qiáng)健康生活方式的公共宣傳力度，從而降低CKD患病率，減少ESRD的發(fā)生。

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The Influenceof Different Living Standardson the Incidenceof Chronic Kidney Disease in Patientsover60 YearsOld

Ni Jiaqing,ZhangWei,Yang Pan,M iXiuhua*
Departmentof Nephropathy,TCM Hospitalof Yangpu District,Shanghai,200090,P.R.China

Objective To investigate the influence of different living standardson the incidenceof chronic kidney disease(CKD)in patients over 60 years old.Methods A cross-sectional survey was conducted in 6 blocks,Yangpu District, Shanghai;a totalof 12 064 health exam ination reports in 2015were reviewed,thebasic information and laboratory indexesof the residentswere recorded;the incidenceof CKD wascomprehensively analyzed.Results The incidenceof CKDwas5.80% in blocksofhigher living standardswhile thatin blocksofordinary living standardswas4.61%;the levelsof fastingblood glucose and serum creatinine(Scr),and the bodymass index of the residents in blocks of higher living standardswere significantly higher than those of the residents in blocksof ordinary living standards,the differencewasof statisticalsignificance(<0.01) (<0.05)while theglomerular filtration rate(eGFR)wassignificantly lower w ith statisticaldifference(<0.01);theblood urea nitrogen and waist circum ference of the elderly in blocks of different living standards were of no statistical difference (>0.05).Conclusions The levelof Scrof the residents in blocksof higher living standards ishigherwhile the eGFR is lower than thoseof the residents in blocksof ordinary living standards.

chronic kidney disease(CKD);prevalence;cross-sectionalsurvey

2017-07-11）

（本文編輯：朱音）

上海市中醫(yī)藥三年行動(dòng)計(jì)劃（2014-2016年）（ZY3-CCCX-3-3016）

米秀華，電子信箱:79484546@qq.com

*Corresponding author:M iXiuhua,E-mail:79484546@qq.com