• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年全髖置換術(shù)患者不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的療效比較

    2017-09-08 18:11:48朱紅花方浩
    老年醫(yī)學與保健 2017年4期
    關(guān)鍵詞:筋膜置換術(shù)芬太尼

    朱紅花,方浩

    復旦大學附屬金山醫(yī)院麻醉科 上海201508

    老年全髖置換術(shù)患者不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的療效比較

    朱紅花,方浩

    復旦大學附屬金山醫(yī)院麻醉科 上海201508

    目的比較超聲引導的連續(xù)髂筋膜間隙阻滯(fasciailiacacompartmentblock,F(xiàn)ICB)、連續(xù)股神經(jīng)阻滯(femoral nerveblock,F(xiàn)NB)和靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenousanalgesia,PCIA)對老年全髖置換術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法擇期擬行全髖置換術(shù)的老年患者60例,隨機接受超聲引導的連續(xù)髂筋膜間隙阻滯(FICB組);超聲引導的連續(xù)股神經(jīng)阻滯(FNB組)和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA組)。記錄患者基本情況,包括患者年齡、體重、置管時間、手術(shù)時間和出血量等。行鎮(zhèn)痛效果評估:(1)術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)后蘇醒拔管時間;(2)病房鎮(zhèn)痛藥物補救量;(3)自控鎮(zhèn)痛按壓(patient-controlled analgesia,PCA)次數(shù);(4)3組患者術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h和48h的靜息痛評分(rest visualanaloguescale,RVAS)和被動活動痛評分(passivevisualanaloguescale,PVAS)。記錄鎮(zhèn)痛后相關(guān)不良反應,包括:(1)嗜睡、惡心嘔吐、瘙癢、低血壓(血壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%)等的發(fā)生例數(shù);(2)12h后延遲性并發(fā)癥,包括尿潴留、注射部位壓痛、局部瘀點、感覺和運動異常等的發(fā)生例數(shù)。結(jié)果FICB和FNB組的術(shù)中舒芬太尼消耗和PCA次數(shù)低于PCIA組,且其術(shù)后4h、6h和12h時的RVAS和PVAS均低于PCIA組,F(xiàn)ICB和FNB組的鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異。PCIA組的藥物不良反應高于FICB組和FNB組。相對FNB組,F(xiàn)ICB組導管置入的時間縮短(5.8±1.8min 8.1±3.3 m in),差異有統(tǒng)計學意義。FICB組沒有發(fā)生并發(fā)癥,F(xiàn)NB組有3例出現(xiàn)大腿前部感覺遲鈍。結(jié)論在老年全髖置換術(shù)后疼痛管理中,F(xiàn)ICB和FNB的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于PCIA,且藥物不良反應更少。此外,超聲引導下FICB比FNB更安全、神經(jīng)損傷發(fā)生率更低。

    老年;全髖置換術(shù);連續(xù)髂筋膜間隙阻滯;連續(xù)股神經(jīng)阻滯;靜脈自控鎮(zhèn)痛

    股骨頸骨折、股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)病變往往需行全髖置換術(shù),這在老年人中最為常見,老年患者全身各系統(tǒng)功能逐漸衰退,常合并心肺等疾患。全髖置換術(shù)后引起的疼痛一方面使患者無法配合功能鍛煉,另一方面會導致劇烈的血流動力學改變,誘發(fā)腦出血、心肌梗死等嚴重的并發(fā)癥。因此,老年患者行全髖置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛管理是難點,也是目前臨床上探討的熱點問題。

    目前國內(nèi)醫(yī)院多采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛(patientcontrolled epiduralanalgesia,PCEA)或靜脈自控鎮(zhèn)痛(patient-controlled intravenousanalgesia,PCIA),但這些方法存在不良反應多,不能完全避免效果不滿意等問題。此外因老年患者全髖手術(shù)后往往需要抗凝治療,骨折患者實施硬膜外穿刺時因劇痛很難擺放滿意的體位。這些因素限制了硬膜外鎮(zhèn)痛在全髖置換術(shù)后的應用。靜脈鎮(zhèn)痛多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥物,可引起惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應。連續(xù)周圍神經(jīng)阻滯可在超聲引導下將導管置入到目標神經(jīng)旁,持續(xù)輸注具有感覺運動分離特點的局麻藥,能起到阻斷傷害性刺激傳導、減輕疼痛的作用,并可通過阻斷交感神經(jīng)改善手術(shù)區(qū)域的血流,提高組織氧供和減輕炎癥反應,同時抗凝治療不影響神經(jīng)阻滯的實施。

    連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuous femoralnerveblock,cFNB)鎮(zhèn)痛可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,減少嗎啡用量。其穿刺點靠近神經(jīng)和血管,對于肥胖、解剖異常的患者,往往需要反復穿刺,易造成組織損傷。Dalens等[1]提出股神經(jīng)阻滯的另一種方法——髂筋膜間隙阻滯(fascia iliaca compartmentblock,FICB),并提出以穿刺針穿透闊筋膜和髂筋膜時產(chǎn)生的2次突破感作為判斷導管至髂筋膜間隙的方法。髂筋膜間隙是前方以骼筋膜(為闊筋膜所覆蓋)為界,后方以髂腰肌為界的潛在間隙,股神經(jīng)與股外側(cè)皮神經(jīng),生殖股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)一定程度上一起行走于髂筋膜后。該方法操作簡便,且穿刺點遠離神經(jīng)、血管,理論上來講更為安全。近年單次F1CB在下肢骨折患者急救醫(yī)療[2]和術(shù)前鎮(zhèn)痛領(lǐng)域[3]的應用也屢見報道。Gallardo等[4]發(fā)現(xiàn),連續(xù)FICB與硬膜外鎮(zhèn)痛在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果相似,但硬膜外組低血壓的發(fā)生率略高。Lako等[5]發(fā)現(xiàn)與阿片類藥物鎮(zhèn)痛相比,連續(xù)FICB能提供更有效的鎮(zhèn)痛,且不良反應更少。但是關(guān)于連續(xù)FICB阻滯和CFNB用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較還沒有相關(guān)報道。本研究通過比較連續(xù)FNB、連續(xù)FICB和PCIA在老年全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和不良反應為老年全髖置換手術(shù)患者找到一種安全有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象 納入擇期行全髖置換術(shù)的老年患者60例,ASA分級Ⅰ~Ⅱ級。排除標準:阿片類藥物成癮史,酰胺類局麻藥過敏史,外周神經(jīng)病變,凝血功能障礙。

    1.2 分組 采用隨機數(shù)字表法,將患者隨機分為3組:FICB組:連續(xù)髂筋膜間隙阻滯鎮(zhèn)痛組;FNB組:連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛組;PCIA組:靜脈自控鎮(zhèn)痛組

    1.3.麻醉方法 術(shù)前30m in行神經(jīng)阻滯。

    FICB組:患者取仰臥位,穿刺點位于髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)連線中外1/3交界點向尾側(cè)2 cm處,將超聲探頭置于腹股溝皺褶,穿刺針與皮膚呈45°角采用平面外技術(shù)進針,經(jīng)歷2次突破感后,注入生理鹽水2~5m L,超聲下觀察液體擴散情況,若液體沿髂筋膜間隙擴散則認為定位正確,繼續(xù)注入0.375%羅哌卡因20m L。若定位不正確,則在超聲引導下重新調(diào)整進針位置,直至成功。沿穿刺針向頭側(cè)置入留置導管。

    FNB組:患者仰臥位,探頭水平放置在腹股溝韌帶下方2 cm處,長軸垂直于大腿縱軸,在髂恥弓筋膜處找到由內(nèi)向外排列的股靜脈、股動脈和股神經(jīng)的橫斷面超聲圖像,由大腿外側(cè)皮膚進針,采用平面內(nèi)技術(shù),穿刺針與皮膚成30°~45°,沿超聲束掃描平面向內(nèi)側(cè)進針,經(jīng)縫匠肌至髂腰肌表面股神經(jīng)處,確認回抽無血后注入少量生理鹽水,觀察擴散情況,確認無誤后注入0.375%羅哌卡因20 m L,隨后置入留置導管,在股神經(jīng)附近留置導管1~2 cm,再次經(jīng)導管注入少量生理鹽水,觀察擴散情況,如仍在神經(jīng)周圍擴散,即固定導管,否則調(diào)整導管直至擴散滿意后固定。

    阻滯成功后所有患者實行全身麻醉。麻醉誘導采用芬太尼3~4g/kg、丙泊酚1.5~2mg/kg和琥珀膽堿1~2mg/kg氣管插管后持續(xù)吸入2%~3%七氟醚,靜脈持續(xù)泵注1%丙泊酚維持麻醉,順式阿曲庫銨間斷靜注維持肌松,用腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測麻醉深度,維持BIS值小于50,控制平均動脈血壓的波動范圍在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)。

    手術(shù)結(jié)束拔管后,F(xiàn)ICB組經(jīng)髂筋膜間隙導管連接鎮(zhèn)痛泵,背景劑量0.2%羅哌卡因5m L/hr,PCA為6m L;FNB組經(jīng)股神經(jīng)導管接鎮(zhèn)痛泵,背景劑量0.2%羅哌卡因5m L/hr,PCA為6m L;PCIA組給予靜脈接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛藥為舒芬太尼100g,加托烷司瓊10mg,共100m L,背景劑量為2m L/hr,PCA為2m L。1.4觀察指標(1)兩組患者術(shù)后2h(T2)、4h(T4)、6 h(T6)、12 h(T12)、24 h(T24)、48 h(T48)的靜息痛評分(RVAS)和被動活動痛評分(PVAS)。(2)PCA次數(shù)。(3)病房鎮(zhèn)痛藥物補救量。(4)鎮(zhèn)痛后惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留、低血壓(血壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%)的發(fā)生例數(shù)。(5)12 h后延遲性并發(fā)癥(注射部位壓痛,局部淤點,感覺、運動異常)的發(fā)生例數(shù)。(6)術(shù)中舒芬太尼用量及術(shù)后蘇醒拔管時間。1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析,正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)表示;計數(shù)資料以率表示。正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用秩和檢驗;率的比較采用卡方檢驗。<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    所有神經(jīng)阻滯患者均成功置入導管,并通過注射羅哌卡因后大腿前部的溫度感覺喪失證實。3組患者ASA分級和手術(shù)持續(xù)時間無統(tǒng)計學差異(見表1)。FICB組導管置入的時間短于FNB組(5.8±1.8m in vs 8.1±3.3m in)。FICB、FNB組術(shù)中舒芬太尼用量及PCA次數(shù)和術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛補救無統(tǒng)計學差異,PCIA組術(shù)中舒芬太尼用量和PCA次數(shù)和術(shù)后靜脈補救均高于FICB組和FNB組(表2)。3組蘇醒拔管時間無統(tǒng)計學差異。FICB組和FNB組在術(shù)后2h和、4h、6h、12h、24h、48h的靜息和運動VAS評分均無統(tǒng)計學差異(圖1),兩組術(shù)后4h、6h和12h時的RVAS和PVAS均低于PCIA組,F(xiàn)ICB和FNB組的鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計學差異。

    3組患者均未發(fā)現(xiàn)低血壓、呼吸抑制、嚴重鎮(zhèn)靜和尿潴留。PCIA組惡心、嘔吐發(fā)生率高于FICB組和FNB組。FNB組有3例出現(xiàn)大腿前面感覺遲鈍持續(xù)至術(shù)后48h(表3)。

    表1 患者基本情況

    表2 鎮(zhèn)痛效果

    圖1 FICB組、FNB組和PCIA組患者術(shù)后2h、4h、6h、12h、24h和48h的RVA和PVAS。*<0.05,與FICB組和FNB組比較

    3 討論

    臨床研究表明,超聲引導下連續(xù)神經(jīng)阻滯(如FICB和FNB)可為老年全髖置換術(shù)患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛。相比于連續(xù)股神經(jīng)阻滯,超聲引導下連續(xù)FICB更容易實施,且并發(fā)癥較少。超聲引導可以識別髂筋膜、股神經(jīng),并可實時觀察局麻藥擴散。以往的研究[6]表明,F(xiàn)NB能為下肢手術(shù)提供有效的鎮(zhèn)痛,并可減少圍手術(shù)期阿片類藥物用量,促進全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復。然而,該技術(shù)可引起神經(jīng)損傷和相關(guān)的并發(fā)癥[7]。盡管超聲引導可以提高成功率和減少神經(jīng)損傷風險,但股神經(jīng)置管后持續(xù)阻滯鎮(zhèn)痛仍可能導致神經(jīng)損傷。髂筋膜間隙阻滯時采用突破感法并不易準確地定位,并且可能造成神經(jīng)損傷。本研究采用超聲引導下行髂筋膜間隙及股神經(jīng)的定位穿刺,可以提高穿刺成功率,減少對血管神經(jīng)的損傷,以及髂筋膜間隙經(jīng)驗性穿刺時易發(fā)生的并發(fā)癥,如術(shù)后短暫神經(jīng)損傷[8]和置管引起后腹膜積氣[9]。

    表3 不良反應

    FICB是一種外周神經(jīng)間接阻滯方法,通過將局麻藥注入髂筋膜間隙從而阻滯股神經(jīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),超聲引導下連續(xù)FICB和FNB均可用于全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛。FICB組和FNB組的術(shù)后靜息鎮(zhèn)痛VAS評分和運動VAS評分無統(tǒng)計學差異,PCIA組在術(shù)后4h,6h,12h靜息和運動VAS評分高于FICB組和FNB組(圖1)。提示兩種神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛效果在術(shù)后4h,6h,12h優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛,此外術(shù)中舒芬用量和術(shù)后鎮(zhèn)痛補救次數(shù)均少于靜脈組,也說明神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛方法更優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛。3組術(shù)后2hVAS評分沒有統(tǒng)計學差異,這可能是全麻術(shù)中舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用尚未完全消退有關(guān)。而3組術(shù)后24h和48hVAS評分也沒有統(tǒng)計學差異,上述結(jié)果表明外周神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛在術(shù)后早期優(yōu)于靜脈鎮(zhèn)痛的,而在后期與靜脈鎮(zhèn)痛效果相似。FICB組置管時間短于FNB組,F(xiàn)NB組30例患者中有3例出現(xiàn)大腿前感覺異常,而FICB組未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷,說明FICB更容易操作,且安全性更高。

    PCIA組有5例出現(xiàn)術(shù)后惡心嘔吐、皮膚瘙癢,這些癥狀在停藥后一般都能自行緩解。FICB組和FNB組則無上述不良反應。神經(jīng)阻滯組相比于PCIA組患者的優(yōu)勢在于阿片類藥物用量少,術(shù)后鎮(zhèn)痛效果起效快而完全,沒有PCIA藥物相關(guān)的鎮(zhèn)靜作用。本研究的局限在于兩組非靜脈組使用了相同體積的藥液,在此設(shè)想是否其中之一組僅需要較小體積的局部麻醉劑就能產(chǎn)生相同的效果呢,在此很難評估,這是值得進一步探討的問題。

    綜上所述,超聲引導連續(xù)FICB和連續(xù)FNB在老年全髖置換術(shù)患者中的鎮(zhèn)痛效果均滿意。就操作而言,連續(xù)FICB比連續(xù)FNB更易實施,且神經(jīng)并發(fā)癥更少。

    [1]Dalens B,Vanneuville G,Tanguy A.Comparison of the fascia iliaca compartment block w ith the 3-in-1 block in children[J]. Anesth Analg,1989,69(6):705-713.

    [2]Haines L,Dickman E,Ayvazyan S,.Ultrasound-guided fascia iliacacompartmentblock forhip fracturesin theemergency department[J].JEmerg Med,2012,43(4):692-697.

    [3]FujiharaY,FukunishiS,Nishio S,.Fascia iliacacompartment block:itsefficacy in pain control forpatientsw ith proximal femoral fracture[J].JOrthop Sci,2013,18(5):793-797.

    [4]Gallardo J,Contreras-Domínguez V,Begazo H,.Efficacy of the fascia iliaca compartmentblock vs continuousepidural infusion foranalgesia follow ing totalknee replacementsurgery[J]. Rev Esp AnestesiolReanim,2011,58(8):493-498.

    [5]Lako SJ,SteegersMA,Van Egmond J,.Incisionalcontinuous fascia iliaca block providesmore effective pain relief and fewer side effects than opioids after pelvic osteotomy in children[J]. Anesth Analg,2009,109(6):1799-1803.

    [6]Watson M J,Walker E,Rowell S,.Femoral nerve block for pain relief in hip fracture:a dose finding study[J].Anaesthesia,2014,69(7):683-686.

    [7]Auroy Y,Benhamou D,Bargues L,.Majorcomplications of regional anesthesia in France-The SOS Regional Anesthesia HotlineService[J].Anesthesiology,2002,97(5):1274-1280.

    [8]Atchabahian A,Brown AR.Postoperativeneuropahy fifllow ing fasciailiaca compartmentblockade[J].Anesthesiology,2001, 94(3):534-536.

    [9]Shelley BG,HaldaneGJ.Pneumoretroperitoneum asaconsequence of fascia iliacablock[J].Reg Anesth PainMed,2006,31(6): 582-583.

    A Comparative Study on the Effectsof DifferentPostoperative Analgesia in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty

    Zhu Honghua,Fang Hao*
    Departmentof Anesthesiology,Jinshan HospitalA ffiliated to Fudan University,Shanghai,201508,P.R.China

    Objective Tomakea comparativestudy on thepostoperativeanalgesic effectsafter fasciailiacacompartment block(FICB)and femoralnerveblock(FNB)and theeffectof patient-controlled intravenousanalgesia(PCIA)in elderly patientsundergoing totalhip arthroplasty(THA).Methods 60 elderly patientsscheduled for THA were random ly divided into 3 groups:FICB group,FNB group and PCIA group;the general information of the patientswere recorded,including age, body weight,tube indwelling time,operation time length and bleeding volume;the analgesic effectswere assessed:(1)intraoperative sufentanil consumption and extubation time after awakening;(2)analgesic drug remedy in ward;(3)times of patient-controlled analgesia(PCA);(4)scoresof restvisualanaloguescale(RVAS)and passivevisualanaloguescale(PVAS) of the patients in the 3 groupsat the time pointof 2 hours,4 hours,6 hours,12 hours,24 hoursand 48 hoursafteroperation; post-analgesiaadverseeventswere recorded:(1)theoccurrenceofserioussedation,nausea,vom iting,pruritus,hypotension (blood pressure decreased more than 20%of basal blood pressure);(2)the occurrence of delayed complications after 12h, including urinary retention,tendernessatthe injection site,localpetechiae,sensory andmotorabnormalities.Results The intraoperativesufentanilconsumption and the timenumberof PCA in FICB group and FNB groupweresignificantly less than those in PCIA group,aswellas the postoperative RVASand PVASscoresat the time pointof 4 hours,6 hoursand 12 hours;there existed no statisticaldifferenceinanalgesiceffectbetween FICBgroup and FNB group;theoccurrenceofadverseeventsin PCIA groupwashigher than those in FICB group and FNB group;the tube indwelling time in FICB groupwasshorter than thatin FNB group(5.84±1.77 8.12±3.29min)w ith statistical difference;no adverse events occurred in FICB group while anterior thigh dysesthesiaoccurred in 3 patientsin FNB group.Conclusions In painmanagementof theelderly patientsafter THA,FICB and FNB produce betteranalgesic effects than PCIA and lead to lessadverse events,and ultrasound-guided FICB is even safer and of lower possibility ofnerve injury than FNB.

    theelderly;totalhip arthroplasty(THA);fascia iliaca compartmentblock(FICB);femoralnerve block(FNB);patient-controlled intravenousanalgesia(PCIA)

    2017-06-22)

    (本文編輯:陳培蓮)

    方浩,drfanghao@163.com

    *Corresponding author:Fang Hao,E-mail:drfanghao@163.com

    猜你喜歡
    筋膜置換術(shù)芬太尼
    瑞芬太尼與芬太尼在全身麻醉術(shù)中的應用效果對比
    三焦“筋膜”說——從筋膜學角度認識三焦
    筋膜槍成“網(wǎng)紅”消費品
    咪達唑侖聯(lián)合舒芬太尼無痛清醒鎮(zhèn)靜在CT引導下經(jīng)皮肺穿刺術(shù)中的應用
    肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進展
    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
    反肩置換術(shù)
    瑞芬太尼與芬太尼用于腹腔鏡手術(shù)麻醉效果對比觀察
    手足骨筋膜室綜合征早期預防及切開減張術(shù)后的護理
    隱神經(jīng)——大隱靜脈筋膜皮瓣修復足背部軟組織缺損
    久久久精品欧美日韩精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品国产美女av久久久久小说| 色噜噜av男人的天堂激情| 人人妻人人澡欧美一区二区| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产高清视频在线播放一区| 久久精品91蜜桃| 999精品在线视频| 欧美成人午夜精品| 在线a可以看的网站| 国产精品亚洲一级av第二区| 曰老女人黄片| 一边摸一边做爽爽视频免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 男女那种视频在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲五月天丁香| 国产精品久久视频播放| 啪啪无遮挡十八禁网站| 69av精品久久久久久| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 制服诱惑二区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 日本一二三区视频观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 桃色一区二区三区在线观看| 成人国语在线视频| 国产单亲对白刺激| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲国产精品久久男人天堂| 精品久久久久久久久久久久久| 国产精品 欧美亚洲| 精品久久久久久久久久免费视频| 国产片内射在线| 日韩欧美国产在线观看| 欧美大码av| 亚洲精品av麻豆狂野| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 亚洲18禁久久av| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品精品国产色婷婷| 男女之事视频高清在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 亚洲精华国产精华精| 91国产中文字幕| 午夜精品久久久久久毛片777| 在线观看免费午夜福利视频| 免费在线观看成人毛片| 精品一区二区三区av网在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产精品永久免费网站| 国产精品一区二区免费欧美| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 特级一级黄色大片| 亚洲av五月六月丁香网| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日本免费一区二区三区高清不卡| 免费看a级黄色片| 国产一区二区在线观看日韩 | 禁无遮挡网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 人妻久久中文字幕网| 在线播放国产精品三级| 看免费av毛片| netflix在线观看网站| 精品福利观看| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品在线美女| 久久精品人妻少妇| 色在线成人网| 丰满人妻一区二区三区视频av | 女人被狂操c到高潮| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 高潮久久久久久久久久久不卡| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产爱豆传媒在线观看 | 99在线视频只有这里精品首页| 老司机午夜十八禁免费视频| 婷婷丁香在线五月| 99热这里只有是精品50| 久久精品国产综合久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线a可以看的网站| 18禁观看日本| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 在线免费观看的www视频| 亚洲av成人av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 桃红色精品国产亚洲av| 成年免费大片在线观看| 日本在线视频免费播放| 丁香六月欧美| av福利片在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产91精品成人一区二区三区| 淫秽高清视频在线观看| 欧美黑人巨大hd| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 90打野战视频偷拍视频| 一个人免费在线观看电影 | 美女 人体艺术 gogo| 日本在线视频免费播放| 在线国产一区二区在线| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲在线自拍视频| 成人精品一区二区免费| 国产精品国产高清国产av| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 男人舔女人下体高潮全视频| 床上黄色一级片| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 黄色片一级片一级黄色片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 免费观看精品视频网站| 国产熟女xx| 亚洲熟女毛片儿| 无遮挡黄片免费观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 99国产综合亚洲精品| 禁无遮挡网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| xxx96com| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 美女免费视频网站| 十八禁网站免费在线| 男女之事视频高清在线观看| 在线观看免费午夜福利视频| 精品久久久久久成人av| 在线国产一区二区在线| 小说图片视频综合网站| 亚洲成人精品中文字幕电影| 少妇被粗大的猛进出69影院| 嫩草影院精品99| 日本一二三区视频观看| 女人被狂操c到高潮| 国产激情欧美一区二区| av福利片在线观看| 美女免费视频网站| 久久久久久国产a免费观看| 日本 欧美在线| 国产亚洲欧美98| 淫妇啪啪啪对白视频| 757午夜福利合集在线观看| 男人舔女人的私密视频| 国产午夜福利久久久久久| 日韩免费av在线播放| 亚洲美女视频黄频| 亚洲无线在线观看| 国模一区二区三区四区视频 | 桃色一区二区三区在线观看| 国产在线精品亚洲第一网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 此物有八面人人有两片| 免费在线观看完整版高清| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 日本 欧美在线| 女人被狂操c到高潮| 中文字幕高清在线视频| 日本黄大片高清| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 中文在线观看免费www的网站 | 麻豆国产97在线/欧美 | 最新美女视频免费是黄的| 可以在线观看毛片的网站| 色老头精品视频在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 男女床上黄色一级片免费看| 午夜福利在线观看吧| 欧美3d第一页| 亚洲av片天天在线观看| 一区二区三区激情视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 九色成人免费人妻av| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美日韩国产亚洲二区| 久久精品91蜜桃| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 男女之事视频高清在线观看| 99久久国产精品久久久| 脱女人内裤的视频| 久久精品91蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久国内视频| 日本在线视频免费播放| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产成人系列免费观看| 久久久精品欧美日韩精品| 麻豆国产av国片精品| 欧美中文综合在线视频| 黑人操中国人逼视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 在线免费观看的www视频| 欧美黑人巨大hd| 欧美丝袜亚洲另类 | 欧美一区二区国产精品久久精品 | 国产激情久久老熟女| 久久久久久久久中文| 悠悠久久av| 久久久久久久久久黄片| 成人午夜高清在线视频| 国内精品久久久久久久电影| aaaaa片日本免费| 精品久久蜜臀av无| 99热这里只有精品一区 | 国产精华一区二区三区| 成熟少妇高潮喷水视频| 日日夜夜操网爽| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99精品欧美一区二区三区四区| 午夜福利在线观看吧| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 成人国产一区最新在线观看| 88av欧美| 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲人成电影免费在线| 色尼玛亚洲综合影院| 岛国在线观看网站| 午夜福利18| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 成人手机av| 校园春色视频在线观看| 色综合婷婷激情| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 国产精品九九99| 后天国语完整版免费观看| 观看免费一级毛片| 小说图片视频综合网站| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美zozozo另类| 精品久久蜜臀av无| 亚洲欧美日韩东京热| 男女午夜视频在线观看| 舔av片在线| 国产日本99.免费观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 嫩草影视91久久| 国产精品九九99| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 12—13女人毛片做爰片一| 十八禁网站免费在线| 成人av在线播放网站| 窝窝影院91人妻| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 最近在线观看免费完整版| 精品一区二区三区av网在线观看| 成人国产综合亚洲| 女同久久另类99精品国产91| 伦理电影免费视频| avwww免费| 一本久久中文字幕| 黄色a级毛片大全视频| 午夜精品久久久久久毛片777| xxx96com| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 美女大奶头视频| 两个人视频免费观看高清| 欧美极品一区二区三区四区| 757午夜福利合集在线观看| 日本 av在线| 国产精品久久视频播放| 久久热在线av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一二三四社区在线视频社区8| 成人手机av| 脱女人内裤的视频| 日韩精品青青久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 国产日本99.免费观看| 一级毛片高清免费大全| 午夜福利在线在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 女警被强在线播放| 丁香六月欧美| 男女午夜视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 成熟少妇高潮喷水视频| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 精品乱码久久久久久99久播| 久久九九热精品免费| 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 丝袜美腿诱惑在线| 老司机午夜福利在线观看视频| 黄色成人免费大全| 黄色女人牲交| 欧美成狂野欧美在线观看| 麻豆一二三区av精品| 欧美av亚洲av综合av国产av| 两个人视频免费观看高清| 日本三级黄在线观看| 欧美成人午夜精品| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品久久久人人做人人爽| 嫁个100分男人电影在线观看| 免费在线观看日本一区| 999久久久国产精品视频| 精品国产乱码久久久久久男人| 精品午夜福利视频在线观看一区| 亚洲专区国产一区二区| 久久中文看片网| 国产成人av教育| 超碰成人久久| 久久久久久久久久黄片| 黄色片一级片一级黄色片| 国产熟女xx| 国产精品av视频在线免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| svipshipincom国产片| 12—13女人毛片做爰片一| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区二区在线av高清观看| 久久久久性生活片| 国语自产精品视频在线第100页| 免费在线观看完整版高清| 午夜激情福利司机影院| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲,欧美精品.| 午夜激情福利司机影院| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲精品色激情综合| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产伦一二天堂av在线观看| av在线播放免费不卡| 两性夫妻黄色片| 成人精品一区二区免费| 99re在线观看精品视频| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 9191精品国产免费久久| 搡老岳熟女国产| 午夜福利视频1000在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| www.自偷自拍.com| 国产高清有码在线观看视频 | 熟女电影av网| 俄罗斯特黄特色一大片| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产午夜福利久久久久久| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲男人的天堂狠狠| 999久久久精品免费观看国产| 99国产综合亚洲精品| 亚洲第一电影网av| 999久久久国产精品视频| 久久精品国产亚洲av高清一级| 最近最新中文字幕大全电影3| 婷婷精品国产亚洲av在线| 最近最新中文字幕大全免费视频| xxx96com| 99国产极品粉嫩在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 可以在线观看毛片的网站| 久久人人精品亚洲av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 日本 欧美在线| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 美女免费视频网站| 1024手机看黄色片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 他把我摸到了高潮在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品一区二区三区四区久久| 在线看三级毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 天天添夜夜摸| 国产精品一区二区免费欧美| 免费看a级黄色片| 久久久久九九精品影院| 欧美乱码精品一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久99久视频精品免费| 亚洲av五月六月丁香网| 男女床上黄色一级片免费看| 精品欧美一区二区三区在线| 亚洲中文字幕日韩| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日韩欧美国产在线观看| 日韩成人在线观看一区二区三区| 又大又爽又粗| 日韩欧美在线乱码| 两个人免费观看高清视频| 在线观看免费午夜福利视频| av在线天堂中文字幕| 校园春色视频在线观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 国产成人精品久久二区二区91| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产在线观看jvid| 两性夫妻黄色片| 久久精品国产综合久久久| 香蕉av资源在线| 亚洲一区高清亚洲精品| 精品国产亚洲在线| 免费观看人在逋| 精品一区二区三区av网在线观看| 搡老岳熟女国产| 日本一区二区免费在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲av电影在线进入| 国产精品永久免费网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91国产中文字幕| 亚洲最大成人中文| 亚洲熟妇熟女久久| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 久久久国产欧美日韩av| tocl精华| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品爽爽va在线观看网站| www.精华液| 91字幕亚洲| 精品久久久久久久末码| 看黄色毛片网站| 国产高清视频在线观看网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 欧美成人性av电影在线观看| 日本一本二区三区精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲无线在线观看| 天堂影院成人在线观看| 成人三级黄色视频| 一级作爱视频免费观看| 日本成人三级电影网站| 免费看美女性在线毛片视频| 99精品在免费线老司机午夜| 色综合亚洲欧美另类图片| 成年免费大片在线观看| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品久久国产高清桃花| 特级一级黄色大片| a级毛片a级免费在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆 | 黄色毛片三级朝国网站| 精品国产美女av久久久久小说| 国产视频内射| 国产高清视频在线播放一区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 久久精品影院6| 制服人妻中文乱码| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 黄片大片在线免费观看| 国产乱人伦免费视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 窝窝影院91人妻| 宅男免费午夜| 99热这里只有精品一区 | 国产精品国产高清国产av| 久久久精品欧美日韩精品| 黄色丝袜av网址大全| 国产一区二区三区视频了| 99国产综合亚洲精品| 日韩欧美在线二视频| 精品国产亚洲在线| a级毛片在线看网站| 曰老女人黄片| 嫩草影院精品99| 啦啦啦韩国在线观看视频| 草草在线视频免费看| 少妇的丰满在线观看| 亚洲美女黄片视频| 欧美黄色淫秽网站| 午夜福利在线在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本黄大片高清| 在线观看免费日韩欧美大片| 久热爱精品视频在线9| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲九九香蕉| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲av成人av| 制服人妻中文乱码| 久久精品国产清高在天天线| 国产高清videossex| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲一区高清亚洲精品| 男女午夜视频在线观看| 国产成人av教育| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 毛片女人毛片| 动漫黄色视频在线观看| 一本久久中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 精品久久久久久久末码| 亚洲专区国产一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 色老头精品视频在线观看| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美日韩国产亚洲二区| 一个人免费在线观看电影 | 国产激情偷乱视频一区二区| 99在线人妻在线中文字幕| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 18禁国产床啪视频网站| www国产在线视频色| 国产成人系列免费观看| 午夜福利成人在线免费观看| 久久久久亚洲av毛片大全| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产成人aa在线观看| 波多野结衣高清无吗| 久久这里只有精品19| 日韩精品青青久久久久久| 美女 人体艺术 gogo| 久久欧美精品欧美久久欧美| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 免费在线观看亚洲国产| 2021天堂中文幕一二区在线观| 两人在一起打扑克的视频| 免费看a级黄色片| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲欧美日韩无卡精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 91字幕亚洲| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲国产精品sss在线观看| www国产在线视频色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 午夜福利成人在线免费观看| 亚洲美女视频黄频| 国产高清videossex| 日韩欧美三级三区| 亚洲人成网站高清观看| 哪里可以看免费的av片| 丁香六月欧美| 久久久精品欧美日韩精品| 又黄又粗又硬又大视频| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品国产高清国产av| 1024视频免费在线观看| 超碰成人久久| 久久亚洲真实| 欧美日韩精品网址| 日韩大码丰满熟妇| 两个人的视频大全免费| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 中文字幕最新亚洲高清| 天堂动漫精品| 成人精品一区二区免费| 免费观看人在逋| 激情在线观看视频在线高清| 夜夜爽天天搞| 成人特级黄色片久久久久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 免费在线观看亚洲国产| 在线视频色国产色| 亚洲avbb在线观看| 他把我摸到了高潮在线观看| 日韩欧美国产在线观看| 波多野结衣高清作品| 看黄色毛片网站| 日本a在线网址| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久九九热精品免费| 男人舔女人的私密视频| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 色在线成人网| 欧美中文综合在线视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 91老司机精品| 久久久久久久午夜电影| 国产伦一二天堂av在线观看| 免费搜索国产男女视频| 日本黄色视频三级网站网址| 日韩有码中文字幕| 精品人妻1区二区| 特大巨黑吊av在线直播| 国产私拍福利视频在线观看| 成人欧美大片| 99国产综合亚洲精品| 成人国产综合亚洲| 男人的好看免费观看在线视频 | 两性夫妻黄色片| 欧美+亚洲+日韩+国产| www国产在线视频色| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久久精品大字幕| 90打野战视频偷拍视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩大码丰满熟妇| 伊人久久大香线蕉亚洲五|