早產(chǎn)與足月產(chǎn)新生兒敗血癥110例臨床觀察

劉慧萍

(新鄭市中醫(yī)院兒科， 河南 新鄭 451100)

早產(chǎn)與足月產(chǎn)新生兒敗血癥110例臨床觀察

劉慧萍

(新鄭市中醫(yī)院兒科， 河南 新鄭 451100)

目的 比較早產(chǎn)兒與足月產(chǎn)新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)。方法 選取敗血癥新生兒110例，按生產(chǎn)胎齡分為足月兒組(n=80)及早產(chǎn)兒組(n=30)。對(duì)其臨床資料、并發(fā)癥情況及病原菌感染情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 早產(chǎn)兒組胎膜早破、出生后窒息、孕母感染發(fā)生率高于足月兒組，羊水污染低于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早產(chǎn)兒組休克、呼吸暫停發(fā)生率高于足月兒組，體溫異常低于足月兒組，顱內(nèi)出血、死亡、化膿性腦膜炎發(fā)生率高于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；足月兒與早產(chǎn)新生兒敗血癥均以革蘭氏陽性菌為主要致病菌，其中足月兒占比明顯高于早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均有少數(shù)患兒革蘭氏陰性菌致病，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外有2例敗血癥患兒為真菌致病，且均為早產(chǎn)兒。結(jié)論 了解足月、早產(chǎn)新生兒敗血癥的臨床體征、并發(fā)癥及病原菌感染等不同特點(diǎn)，可對(duì)病情早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，為合理、正確使用抗生素提供參考。

新生兒敗血癥；早產(chǎn)兒；足月兒；臨床特點(diǎn)

新生兒敗血癥是新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，病情重且急，死亡率較高[1]，全球每年約有近140萬新生兒因感染死亡，其中敗血癥死亡病例占總死亡的39%，并呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。即使應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，新生兒敗血癥仍是導(dǎo)致新生兒死亡及引發(fā)新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥的首要原因，尤其是早產(chǎn)兒[2]。由于新生兒敗血癥的臨床癥狀及體征無特異性表現(xiàn)，加之病原菌存在種類多樣性、極強(qiáng)耐藥性等特點(diǎn)，致使新生兒敗血癥治療至今仍是一個(gè)棘手問題。本研究針對(duì)確診的敗血癥患兒110例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以了解足月兒與早產(chǎn)兒的臨床表現(xiàn)及高危因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新鄭市中醫(yī)院2014年2月—2016年1月新生兒科診治的敗血癥新生兒110例，按生產(chǎn)胎齡分為足月兒組及早產(chǎn)兒組。足月兒組80例，男34例，女46例；胎齡37～42(40.47±0.51)周；體質(zhì)量(3.45±1.17)kg。早產(chǎn)兒組30例，男14例，女16例；胎齡29～37(33.17±2.79)周；體質(zhì)量(2.31±0.89)kg。兩組新生兒在性別及體質(zhì)量方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡28～42周；依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前未使用抗生素的采血標(biāo)本培養(yǎng)送檢，培養(yǎng)結(jié)果疑似受到污染者。

1.2.2 采血及檢測(cè)方法 抗菌治療前，嚴(yán)格按照無菌操作在患兒兩個(gè)不同部位實(shí)施采血，采血量為1.5～2.0 ml，行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)檢查及C反應(yīng)蛋白(CPR)檢測(cè)。并調(diào)查所有患兒各方面情況。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①新生兒并發(fā)高危因素：羊水污染、胎膜早破、母親感染、出生后窒息、宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)等。②臨床表現(xiàn)：體溫異常、病理性黃疸、休克、呼吸暫停等。③并發(fā)癥：肺炎、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、死亡等。④病原菌情況：對(duì)兩組患兒病原菌分布情況進(jìn)行檢測(cè)并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危因素 足月兒組高危因素與早產(chǎn)兒組比較，足月兒羊水污染比例高于早產(chǎn)兒組(P<0.05)，產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮內(nèi)窘迫，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胎膜早破、孕母感染、生后窒息所占比例均低于早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒敗血癥高危因素情況比較[n(%)]

2.2 臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 足月兒組臨床表現(xiàn)中體溫異常及病理性黃疸比例高于早產(chǎn)兒組，但病理性黃疸兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；足月兒組休克、呼吸暫停發(fā)生率低于早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；足月兒組肺炎、顱內(nèi)出血、死亡、化膿性腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生比例均低于早產(chǎn)兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 病原菌分布 足月兒與早產(chǎn)新生兒敗血癥均以革蘭氏陽性菌為主要致病菌，其中足月兒占比明顯高于早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組均有少數(shù)患兒因革蘭氏陰性菌致病，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；此外有2例敗血癥患兒為真菌致病，且均為早產(chǎn)兒。見表3。

表3 兩組新生兒病氏原菌分布情況比較[n(%)]

3 討論

新生兒敗血癥是新生兒期致死的危重疾病之一，由于早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，很難及時(shí)診斷及治療，或病情評(píng)估錯(cuò)誤發(fā)生誤診，嚴(yán)重危及新生兒生命安全并影響預(yù)后。

臨床實(shí)踐證明，了解該病高危因素、臨床表現(xiàn)及病原菌感染情況，有利于早期癥狀識(shí)別，及時(shí)診斷及治療，從而改善臨床結(jié)局[4]。本文結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒母體感染、宮內(nèi)窒息及胎膜早破等高危因素比例均高于足月兒組，分析其原因與早產(chǎn)兒救治有關(guān)。由于早產(chǎn)兒免疫功能較足月兒低下，治療時(shí)各類管道留置多及侵入性操作多，廣譜抗菌藥物使用普遍，體內(nèi)的定植菌群異常，易導(dǎo)致感染發(fā)生[5]。因此，預(yù)防孕母感染、胎膜早破、減少留置管及靜脈營(yíng)養(yǎng)供給的時(shí)間，對(duì)早產(chǎn)新生兒敗血癥有較好的預(yù)防作用。足月新生兒敗血癥羊水污染比例高于早產(chǎn)兒，而足月兒組休克、呼吸暫停發(fā)生率低于早產(chǎn)兒組。李清紅等[6]研究表明，早發(fā)型敗血癥多發(fā)于出生體質(zhì)量正常、胎齡正常的足月新生兒，而晚發(fā)型多發(fā)于早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?。母體產(chǎn)前感染、產(chǎn)程過長(zhǎng)等均是早發(fā)型敗血癥誘發(fā)高危因素，因此，詳細(xì)了解各高危因素對(duì)新生兒敗血癥的及早診斷及治療具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，足月兒敗血癥多出現(xiàn)病理性黃疸、休克、體溫異常等病理表現(xiàn)，早產(chǎn)兒敗血癥的特點(diǎn)與其各器官功能發(fā)育不完善、免疫功能低下相關(guān)性較大[7]。足月兒組顱內(nèi)出血、死亡、化膿性腦膜炎等并發(fā)癥發(fā)生情況所占比例均低于早產(chǎn)兒組，考慮可能與早產(chǎn)兒器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟等有一定相關(guān)性。此外大量研究提示足月兒出現(xiàn)臍炎占比較早產(chǎn)兒高，因此新生兒臍部的保護(hù)是早產(chǎn)兒敗血癥防治的關(guān)鍵。本研究對(duì)早產(chǎn)兒及足月兒敗血癥的病原菌特點(diǎn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，足月兒與早產(chǎn)新生兒敗血癥均以革蘭氏陽性菌為主要致病菌，其中足月兒占比明顯高于早產(chǎn)兒，兩組均有少數(shù)患兒因革蘭陰性菌致病，此外有2例敗血癥患兒為真菌致病，且均為早產(chǎn)兒。提示早產(chǎn)兒與足月兒敗血癥發(fā)生的病原學(xué)并不相同，在臨床上針對(duì)新生兒敗血癥選用藥物時(shí)，應(yīng)注意根據(jù)致病菌情況正確選擇抗菌譜藥物。

因此，針對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的早產(chǎn)兒，臨床應(yīng)給予高度重視，可適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療，防止新生兒敗血癥發(fā)生；針對(duì)疑似敗血癥的早產(chǎn)新生兒，應(yīng)合理預(yù)防應(yīng)用抗生素，積極完善培養(yǎng)血細(xì)菌；針對(duì)應(yīng)用廣譜抗生素且使用有創(chuàng)呼吸機(jī)的新生兒，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)真菌感染的排除，必要時(shí)可采用氟康唑避免真菌感染；同時(shí)在臨床工作中，應(yīng)高度重視早產(chǎn)兒真菌感染及革蘭氏陰性桿菌。

綜上所述，了解足月兒、早產(chǎn)新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及病原菌感染等不同特點(diǎn)，可對(duì)病情早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，為合理、正確使用抗生素提供參考。

[1] 王愛珍，張振宇.60例新生兒敗血癥的臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2013，19(2):15-18.

[2] 盧燕，蘆惠.早產(chǎn)兒和足月兒新生兒敗血癥臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2013，21(7):758-760.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華兒科雜志編輯委員會(huì).新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41(12):897-899.

[4] 鐘巧，李暉，高曉玲，等.NICU早產(chǎn)與足月新生兒敗血癥特點(diǎn)對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(1):211-213.

[5] 李清紅，楊軍蘭，何阿玲，等.新生兒敗血癥早產(chǎn)兒與足月兒的病原學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016，27(7):798-800，804.

[6] 李清紅，何阿玲，楊軍蘭，等.新生兒敗血癥早產(chǎn)兒與足月兒的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)兒童保健雜志，2016，24(7):765-767.

[7] 韓晉麗，張小莉，王艷芬，等.早產(chǎn)兒及足月兒新生兒敗血癥臨床特征比較分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(6):1199-1201.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-09-28

劉慧萍(1973-)，女，河南省新鄭市人，本科，主治醫(yī)師，從事新生兒診治工作。

R 722.13

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1008-9276(2017)05-0433-03