顱腦外傷患者急診護理干預效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷患者急診護理干預效果的臨床分析

王玉姝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

顱腦外傷；急診護理；干預；分析

顱腦外傷是在外力作用下引起的一種臨床常見急危重癥，病情復雜，進展快，病死率高。因此，患者入院后應實施積極有效的緊急救治，護士應配合醫(yī)師開展相應的護理干預，方能提高搶救成功率，保證治療效果[1-2]。為此，筆者隨機抽取近年來我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的緊急救治，按照護理干預措施的不同分為兩組，觀察兩組患者護理效果的差異性?，F(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機抽取近年來我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的個體化個性化緊急救治，按照護理干預措施的不同分為對照組和干預組。對照組患者中，男性21例，女性14例；年齡范圍在18～72歲，中位年齡49歲；從致傷原因看，高處墜落傷11例，交通事故傷20例，鈍器傷4例。干預組患者中，男性22例，女性13例；年齡在20～70歲，中位年齡48.5歲；從致傷原因看，高處墜落傷10例，交通事故傷21例，鈍器傷4例。兩組患者的性別組成、平均年齡和致傷原因比例等一般資料之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均給予保持呼吸道通暢、腦疝的早期發(fā)現(xiàn)和急救以及抗休克等對癥好資料，必要時做好急診手術準備。但兩組患者給予的護理干預措施不同。

對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括監(jiān)測病情和生命體征，及時建立靜脈通道，針對心理狀態(tài)改變開展個性化心理護理。

干預組患者在常規(guī)護理基礎上，給予整體護理干預，主要包括呼吸道護理、補充血容量、預防顱內壓、止血、預防腦水腫、高熱護理和心理護理等干預措施。

呼吸道護理。顱腦外傷患者多數(shù)有程度不同的呼吸困難。所以護士要將吸引器準備好，將患者頭偏向一側，及時清除口腔和呼吸道內的分泌物和嘔吐物，必要時選擇適合的吸痰管進行吸痰處理，以暢通患者呼吸道，避免和降低窒息的發(fā)生機會。吸痰時要嚴格執(zhí)行無菌操作技術，注意動作輕柔，避免損傷黏膜引發(fā)感染。吸氧是保證呼吸道通暢的重要措施，氧流量應控制在3～5 L/min，胸部重度創(chuàng)傷和深昏迷患者應使用氣管插管進行機械通氣，必要時行氣管切開術。

補充血容量。護士應遵醫(yī)囑盡早建立靜脈通路，輸入液體和血液以補充血容量，避免腦細胞死亡和休克的發(fā)生。

顱內高壓的預防性護理。為避免患者出現(xiàn)顱內高壓，護士應盡快為患者建立靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑靜脈滴注250 mL 20%甘露醇溶液（0.5～1 h滴注完），或給予250 mL 10%甘油果糖（1～1.5 h滴完）。電解質紊亂者應用3%高滲鹽水。

止血護理。為盡快降低出血量，護士應盡快止血包扎顱腦損傷處，必要時遵醫(yī)囑在傷后3 h內給予氨甲環(huán)酸等止血藥物，以保證止血效果。同時清潔護理出血處皮膚，保留離體皮膚，采取措施避免感染的發(fā)生。

腦水腫的預防性護理。顱腦外傷患者常出現(xiàn)腦水腫。為避免腦水腫的發(fā)生，可遵醫(yī)囑給予10～20 mL醒腦靜+250～500 mL 5%～10%葡萄糖溶液進行靜脈滴注。

高熱護理。顱腦外傷可累及體溫調節(jié)中樞發(fā)生中樞性高熱，加重腦水腫，加速腦脊液分泌，提高顱內壓。體溫在40 ℃以上時，會降低體內各種酶類活性，腦代謝降低甚至停止。降溫可降低機體代謝速度和腦細胞耗氧量，恢復腦細胞功能。一般應用冬眠藥物加物理方法同時給予皮質激素的方法進行降溫，較晚發(fā)生的感染性發(fā)熱應給予敏感抗菌藥物輔以物理方法進行降溫。

心理護理。顱腦外傷起病較急，多數(shù)存在恐懼、害怕、焦慮等負面心態(tài)。護士應結合患者實際，開展針對性護理干預，盡快穩(wěn)定患者及其家屬情緒，使之積極配合救治工作。

1.3 觀察項目：護理效果以搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率來表示，因此應觀察兩組患者搶救成功的例數(shù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法：兩組患者搶救成功和并發(fā)癥發(fā)生情況用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，用卡方檢驗比較兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者搶救成功率的比較：對照組患者中，24例搶救成功，搶救成功率為68.57%；干預組患者中，32例搶救成功，搶救成功率為91.43%。見表1。

卡方檢驗表明，兩組患者搶救成功率之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=5.71，P＜0.05），干預組高于對照組。

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較：對照組患者中，10例并發(fā)肺部感染，4例發(fā)生下肢靜脈血栓，7例發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為60.00%；干預組患者中，6例并發(fā)肺部感染，3例發(fā)生下肢靜脈血栓，4例發(fā)生尿路感染，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.14%，見表2。

表1 兩組患者搶救成功率的比較（%）

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況的比較

卡方檢驗表明，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.66，P＜0.05），干預組低于對照組。

3 討 論

隨著中國大陸經濟社會的快速發(fā)展，汽車絕對數(shù)量不斷增長，建筑業(yè)等高空作業(yè)人數(shù)較多，相對應交通事故的發(fā)生率和高處墜落傷亦隨之增加，顱腦外傷的發(fā)生機會呈現(xiàn)逐漸上升趨勢[3]。顱腦外傷病情復雜，變化迅速，病殘率和病死率較高。入院時急救和護理影響患者的預后，若不及時治療，嚴重者易危及生命。因此，應采取積極有效的救治和護理顱腦損傷患者，切實保證治療效果[4]。

應重視患者的院前急救治療和護理。顱腦損傷患者應進行及時有效的現(xiàn)場急救、途中醫(yī)療監(jiān)護和院內急診強化救治，對于維持患者生命，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少殘障，為進一步診治創(chuàng)造極為有利的條件。這要求醫(yī)護之間密切配合，同時完成各項輔助檢查和護理操作，盡量縮短傷后手術和腦疝發(fā)生時間，應將“急”突出在院前和急診搶救過程中，做到分秒必爭，時間就是生命的觀念。醫(yī)護人員要按照基本救治原則，科學分工，護士應具有高度的責任心和嫻熟的護理操作技術，主動的配合醫(yī)師開展搶救工作，贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率，確?；颊呱踩?/p>

筆者隨機抽取近年來我院急診就醫(yī)的70例顱腦外傷患者為研究對象，均給予積極有效的緊急救治，按照護理干預措施的不同分為對照組和干預組，前組實施常規(guī)護理，后組在常規(guī)護理基礎上給予整體護理干預，護理措施主要包括呼吸道護理、補充血容量、預防顱內壓、止血、預防腦水腫、高熱護理和心理護理等，結果表明對照組患者的搶救成功率為68.57%，并發(fā)癥總發(fā)生率為60.00%；干預組患者的搶救成功率為91.43%，并發(fā)癥總發(fā)生率為37.14%，兩組患者搶救成功率和并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明在常規(guī)護理基礎上實施整體護理干預可有效保證呼吸道通暢，避免窒息的發(fā)生，有效降低腦水腫、腦疝、休克的發(fā)生概率，提高搶救成功率，有效穩(wěn)定患者及家屬負面心態(tài)，使其積極配合治療和護理活動，獲得滿意的治療效果。

綜上所述，在積極救治顱腦外傷患者的同時，給予針對性個體化的護理干預能顯著提高搶救成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

[1] 嚴紅柱.急性顱腦外傷患者的急救及護理體會[J].中國醫(yī)學工程, 2013,21(11):127.

[2] 栗艷紅.重癥顱腦外傷的急診護理措施[J].吉林醫(yī)學,2012,33(16): 3524-3525.

[3] 周娟.嚴重顱腦外傷患者的急救及護理[J].中國實用護理雜志, 2011,27(27):22-23.

[4] 袁靜.顱腦外傷急診搶救給予系統(tǒng)監(jiān)測的護理效果[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(10):122-123.

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1671-8194（2017）22-0287-02