綜合護理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的應用

陸 娟 夏艷梅 郭俐莉

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

綜合護理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的應用

陸 娟 夏艷梅 郭俐莉

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探討綜合護理干預在腦卒中后抑郁患者康復中的應用效果。方法對80例腦卒中抑郁患者進行心理干預、康復護理、閱讀療法、健康教育等綜合護理干預。結果干預后4周、干預后8周漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分和干預前相比較有明顯的降低，抑郁程度較干預前顯著減輕（P＜0.05）。結論綜合護理干預對改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)效果明顯，能夠提高生存質量，促進疾病的康復。

腦卒中；抑郁；綜合護理干預

現代社會中人口老齡化的趨勢越來越嚴重，在老年人群中的腦血管意外事件的發(fā)生率呈現出逐年上升的趨勢，腦卒中的患者當中有相當一部分的比例在病后或多或少表現出了不同程度的神經功能缺損，使得日常生活的自理能力受到影響，社會角色和生活質量在發(fā)病前后有了很大的落差，從而發(fā)生腦卒中后的抑郁狀態(tài)[1]。腦卒中后表現出的腦卒中后抑郁（PSD）成為常見的并發(fā)癥之一，在腦卒中患者中其發(fā)病率占25%～60%[2]。PSD患者表現為情緒低落、產生消極思想、興趣減退、食欲差等精神方面的癥狀[3]，嚴重的可導致患者不配合進行康復方面的治療，進而影響康復治療的效果和患后生活質量[4]。我院神經內科2014年1月至2016年6月對住院腦卒中后出現了抑郁癥狀表現的患者在護理方面進行了綜合干預治療，取得較為令人滿意的臨床治療效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年6月我院神經內科住院腦卒中后抑郁患者80例為研究對象，其中男36例，女44例，年齡50～86歲，平均年齡（68.5±6.7）歲。其中出血性腦卒中28例，缺血性腦卒中52例。所選80例患者均符合以下標準：①經CT或MRI確診為腦卒中，符合第四屆全國腦血管學術會議的診斷標準[5]。②經過漢密爾頓的抑郁量表（HAMD）[6]評分，輕度抑郁45例，中度抑郁35例，無重度抑郁癥狀。③神志清楚，并排除了嚴重的精神異常，視、聽力障礙，以及病情較重無法正常交流的患者。

1.2 方法：對確診的80例腦卒中后抑郁患者進行綜合性護理干預措施，將干預前、干預后4周、干預后8周漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分進行比較。

1.2.1 心理干預：患者入院時責任護士對其進行入院宣教，使患者盡快適應新環(huán)境。責任護士每日上、下午各一次與患者進行一對一交談，進行心理干預。每一個心理干預的周期均按四步驟進行，即評估患者、制定護理計劃、實施護理計劃、評價[7]。根據患者所處急性期及恢復期不同，其自身的心理特點及心理需求亦不同，我們采用的心理干預措施具有不同的針對性。①急性期患者的心理特點和干預措施：大部分患者在腦卒中發(fā)病過程的急性期中表現出了恐懼、焦慮、以及無助感，迫切的想要了解自己的病情輕重程度和變化預后等方面的情況，并希望得到及時正確的治療與護理，其性格可由溫柔變成不同程度的急躁。還有相當部分的患者由于突然得病而悲觀失望，不能接受現實，甚至于有個別患者會產生輕生的念頭。因此，為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，使患者感到被理解、被關懷，細心地觀察患者的言行、情緒。責任護士做好疾病相關知識的宣教，耐心回答患者的疑問，傾聽患者的訴說，尊重患者的人格，態(tài)度和藹，語言親切，使患者順利度過急性期。②恢復期患者的心理特點及干預措施：大部分的患者經過了急性期的臨床治療護理，病情逐漸得到了較為良好的恢復，對后期的康復治療充滿信心。但是當康復治療的過程中功能恢復的速度減慢或不能達到其較高的預期目標時，患者可能會對康復失去信心，情緒上會出現再度的低落，表現為擔憂、煩躁不安、絕望、敏感、偷偷哭泣，甚至產生自殺的念頭。此期必須使患者樹立信心，詳細介紹腦卒中后病情的演變過程，使其認識到病情的好轉由快變慢是客觀規(guī)律，悲觀失望、消極應對只會加重病情不利康復。引導患者認識到自己在社會和家庭中的重要的作用，鼓勵患者積極的心態(tài)面對現實。鼓勵患者家屬給予患者更多的關愛，使其獲得心理上的支持和生活上的幫助，滿足患者愛與歸屬的需要。出院后心理干預的延續(xù)方案：對于出院時患者還存在的抑郁情緒，護理部門以家庭探訪和電話隨訪這兩種形式進行心理干預。出院后每個星期進行1次電話隨訪與患者及其家屬進行溝通，及時了解掌握患者在康復后期的心理狀態(tài)變化，及時對患者的心理進行觀察并指導其作出相應的調整。每月家庭隨訪1次，了解肢體功能的康復狀況，患者用藥情況及心理狀態(tài)，家庭支持系統(tǒng)。

1.2.2 康復護理：在進行心理干預的同時，制定康復訓練的計劃和目標，鼓勵患者早期進行康復功能訓練。按照病程分為早期、非穩(wěn)定期、穩(wěn)定期三個階段來進行針對性康復功能訓練，防止肢體廢用綜合征的出現。責任護士利用晨晚間護理時間來指導患者洗漱、穿衣、進食等方面進行康復，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病、重拾對生活的信心[8]。根據制定康復訓練計劃，用聽音樂配合肢體運動康復鍛煉，以調節(jié)患者情緒。肢體功能的逐步恢復，亦可反向促進神經功能的進一步恢復，使得患者的生活自理能力提高，從而起到改善抑郁狀態(tài)、調整心理狀態(tài)的目的。

1.2.3 藥物治療：遵醫(yī)囑予以抗抑郁藥物治療，向患者解釋藥物治療的必要性和治療效果。護士每日送藥到病房床頭，幫助患者服下，及時觀察患者的心理狀態(tài)、藥物療效、以及不良反應。

1.2.4 閱讀療法：主要用于符合精神科專業(yè)診斷標準輕度到中度抑郁患者，不適合重度抑郁患者，或者有人知功能障礙、毫無動機和興趣的抑郁患者[9]。根據患者個體差異，選擇適合的閱讀材料。有閱讀習慣的選擇紙質閱讀材料，例如《愛的藝術》、《別跟情緒過不去》、《理智勝過情感》等；有的選擇音頻、影像等電子材料[10]，如《百家講壇》、《家庭醫(yī)生》等。

1.2.5 開展形式多樣的健康教育：①護士每天下午組織患者進行集體活動，采取聽音樂、唱歌、做游戲、下棋等形式引導患者放松，創(chuàng)造與其他人多接觸的機會，提高溝通交流能力。每次活動20 min。②每周四下午對患者及家屬進行健康宣教及心理干預。采用錄像、PPT、圖片等向患者講解疾病知識。然后患者相互間自由討論有關腦卒中后抑郁的相關問題，例如以往患病的經歷、在治療過程中的感受和對預后恢復程度的擔心，并請恢復較好的患者現身說法介紹受益的經驗。最后護士就患者提出的問題給予指導。③鼓勵患者與其他患者建立良好的病友關系，幫助患者建立一個相互支持的團體，搭建友誼和信息的橋梁，緩解因社交隔絕而導致的孤獨感。

1.3 評價方法：在干預前、干預后4周、干預后8周，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分。結果分析：輕度抑郁，HAMD17項評分＞7分，≤17分；中度抑郁，HAMD17項評分＞17分，≤24分；重度抑郁：HAMD17項評分＞24分。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計分析，進行t或卡方檢驗，α=0.05作為數據的檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

干預前45例輕度抑郁，35例中度抑郁；干預后4周27例正常，34例輕度抑郁，19例中度抑郁；干預后8周38例正常，25例輕度抑郁，17例中度抑郁。干預后4周、干預后8周與干預前比較抑郁狀態(tài)明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后患者抑郁程度比較[n（%）]

3 討 論

在臨床發(fā)生的心腦血管方面的疾病之中，其中尤以腦卒中常見，而腦卒中后抑郁狀態(tài)是其后期常見的并發(fā)癥。由于對自身的卒中事件發(fā)生缺少心理上的準備，PSD對患者卒中中后期的康復治療有極大的負面影響。卒中事件發(fā)生后絕大多數患者拒絕接受這一事實，因為突然發(fā)病給患者帶來的心理沖擊，以及對卒中后并發(fā)功能障礙感到絕望，容易產生壓抑、消極等一系列負面情緒[11]。Harris等[12]研究認為，PSD是影響后期康復的不利因素之一，如果不早期進行干預，很大程度上會發(fā)展成為終身性抑郁事件。雖然常規(guī)的抗抑郁藥可以發(fā)揮一定的作用，但我們不能忽視心理和社會因素對患者病情產生的影響，需要我們在進行藥物治療的同時也要重視及時有效的臨床護理干預。研究表明[13-14]，護理干預的介入能明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁狀態(tài)以及程度，可以減輕PSD的病情和縮短病程。

本研究針對患者因缺乏腦卒中后治療及預后的相關知識而產生的抑郁狀況，因人而異制定個性化的康復護理、心理干預、健康教育和閱讀療法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強康復鍛煉的主動性，改善了心理障礙。在護理干預的過程當中，我們發(fā)現影響護理干預效果的因素主要集中在以下三個方面：護理人員采取的溝通方式；患者的文化素質水平；以及家屬的態(tài)度。因此，護理人員對于文化水平低、不善溝通的患者要細致、耐心解答患者的疑問，體貼關心患者，滿足他們的需求。

綜上所述，運用綜合護理干預可以顯著改善腦卒中后患者的抑郁狀態(tài)，促進疾病的康復，提高其生存質量，值得我們在臨床上進一步推廣。

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R473.74

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1671-8194（2017）22-0249-02