中藏醫(yī)治療痔瘡的比較研究

貢保東知 澤翁擁忠 剛煥晨雷 更藏加 尼瑪次仁

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000

中藏醫(yī)治療痔瘡的比較研究

貢保東知1澤翁擁忠1剛煥晨雷1更藏加1尼瑪次仁2*

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)民族醫(yī)藥學(xué)院，四川 成都 611137；2.西藏藏醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000

從中醫(yī)和藏醫(yī)基本理論和治療方法入手，將中醫(yī)和藏醫(yī)對痔瘡的辨證治療進行比較，對各自的特點進行分析，在病因、分類、治療方法等方面兩者有一定差異。

中醫(yī)；藏醫(yī)；痔瘡；比較

痔瘡是一種位于肛門部位的疾病，是臨床常見病、多發(fā)病、素有“十男九痔”、“十女十痔”的說法，表明痔瘡不僅有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)、不易根除的特點。目前有學(xué)者提出諸多學(xué)說，主要有靜脈曲張學(xué)說、血管增生學(xué)說、黏膜滑動學(xué)說、括約肌功能下降學(xué)說、痔靜脈泵功能下降學(xué)說等，尚未形成統(tǒng)一的病因[1]。中醫(yī)和藏醫(yī)用辨證治療思維對痔瘡的病因和治療方法有獨特一面，筆者以中醫(yī)和藏醫(yī)比較的形式分析兩個醫(yī)學(xué)體系的異同點和各自的特點，為治療痔瘡提供理論參考。

1 基礎(chǔ)理論

1.1 病因病機 按照藏醫(yī)三因?qū)W的理論，人體的三大因素即龍、赤巴、培根只有維持動態(tài)平衡時，身體才能處于健康的狀態(tài)，打破這種平衡時人體會患疾病。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》[2]72-73記載過度腹瀉、灌腸器械損傷肛門、大小便憋住不解、大小便被阻不通、騎乘、久坐硬席、吐塞龍紊亂等原因皆能誘發(fā)痔瘡。這是藏醫(yī)認(rèn)為引起痔瘡病主要病因，其次藏醫(yī)還認(rèn)為赤巴型寄生蟲也會誘發(fā)痔瘡[2]157-158。

中醫(yī)理論認(rèn)為，痔瘡的發(fā)生與人體全身臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的病理變化關(guān)系密切,本病多因臟腑本虛,兼久坐久立,或者負(fù)重遠(yuǎn)行導(dǎo)致肛腸氣血不調(diào),日久氣虛,絡(luò)脈疲滯或者蘊生濕熱而形成[3]。痔的發(fā)病為陰陽失調(diào)，臟腑氣血虛損，加之濕、熱、風(fēng)、燥等邪氣侵襲，以及情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)等影響，致使氣血失調(diào)，絡(luò)脈阻滯，瘀血濁氣流注肛門，結(jié)聚成塊成痔[4]。見表1。

表1 中醫(yī)和藏醫(yī)對痔瘡的病因和病機比較

通過藏醫(yī)和中醫(yī)對痔瘡的病因比較兩者沒有太大的差異，只是表述方式不同而已，藏醫(yī)用藏醫(yī)三因?qū)W理論為依據(jù)闡釋了痔瘡的病因和病機，中醫(yī)則用陰陽學(xué)說和五行學(xué)說為理論依據(jù)闡釋了痔瘡病的發(fā)病原因和病機。1.2 對痔瘡的分類 藏醫(yī)認(rèn)為痔瘡有兩種分類，一是按病因分，二是按發(fā)病部位分?！端牟酷t(yī)典》記載:“分龍型痔瘡、赤巴痔瘡、培根型痔瘡、血型痔瘡、干型痔瘡、濕型痔瘡等六種”。即按病因分為龍型痔瘡、赤巴痔瘡、培根型痔瘡、血型痔瘡、干型痔瘡、濕型痔瘡等六種。按發(fā)病部位分為3種，即肛門四指半處有三層皺紋，紋外新生痔瘡容易治療，中層痔瘡逾年則難治；內(nèi)層痔瘡逾年則治愈少。即按發(fā)病部位分為內(nèi)層，中層，外層3種。見表2。

表2 藏醫(yī)對痔瘡的分類

古代中醫(yī)在西周時期《山海經(jīng)》中，最早明確提出了“痔”的病名。中醫(yī)對痔瘡在不同年代，不同書籍中會根據(jù)對痔瘡的認(rèn)識分成不同的分類，筆者結(jié)合中醫(yī)不同年代不同書籍對痔瘡的分類進行整合。見表3。

通過表2和表3得知中醫(yī)和藏醫(yī)對痔瘡的研究歷史源遠(yuǎn)流長，尤其是中醫(yī)對痔瘡的分類眾多，值得藏醫(yī)借鑒和學(xué)習(xí)。藏醫(yī)對痔瘡的分類相對中醫(yī)的痔瘡分類比較單一，即病因分類(龍型、赤巴型、培根型)和發(fā)病部位分類( 內(nèi)層、中層、外層三種)。但藏醫(yī)分類法(按發(fā)病部位)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分類法(即內(nèi)痔、外痔和混合痔)相近。

表3 中醫(yī)對痔瘡的分類

2 治療方法

2.1 藏醫(yī)臨床常用療法 《四部醫(yī)典》在強調(diào)藏醫(yī)治法的順序時提示，治療疾病首用飲食法，如不得治愈再用起居法，如不得治再用藥物，如不得治終用外治方法。藏醫(yī)《四部醫(yī)典》對痔瘡病的敘述比較詳盡,筆者結(jié)合《四部醫(yī)典》和藏醫(yī)臨床療法，總結(jié)以下3種療法。

2.1.1 飲食與行為療法 飲食與行為療法是藏醫(yī)養(yǎng)生保健、預(yù)防疾病的主要方式。痔瘡病人飲食上須減少油脂和辛辣食物，不宜過量飲酒及其他不良生活習(xí)慣，《四部醫(yī)典》記載：“注意避免大便秘結(jié)、大便是用力過猛、久坐硬席、騎乘、潮濕、烤火、曬太陽、酷熱等”[2]173。2.1.2 藥物療法 赤巴型為主的痔瘡用七味酸藤果丸，驅(qū)蟲丸，恩扎四湯等；培根型為主的痔瘡用果瑪卡散，二十五味石榴丸，日輪石榴丸等，按照藏醫(yī)臨床經(jīng)驗上述方劑都和五味麝香丸配伍用藥效更佳。藏藥復(fù)方藥根據(jù)患者的體質(zhì)，病情，季節(jié)，并發(fā)癥等情況來綜合給藥。常見的痔瘡復(fù)方藥有早上空服二十五味石榴丸/七味酸藤果丸各3粒，中午飯前服五味麝香丸7粒/驅(qū)蟲丸3粒，晚上飯后服七味酸藤果丸5粒/無味麝香丸7粒，以上主要針對外痔療法；內(nèi)痔主要用七味酸藤果丸或驅(qū)蟲丸磨成細(xì)粉后和酥油混勻涂于痔瘡或者將藥物用藏醫(yī)直腸注入器擠到肛內(nèi)痔瘡處。如圖1所示。

2.1.3 外治輔助療法 藏醫(yī)治療痔瘡病除外敷法和塞藥法等治療方法[7]外還有割治療法,《四部醫(yī)典》[2]72-73記載：“簡形三指狀如石鐘乳，粗細(xì)男用五指女六指，查病之時當(dāng)用雙孔器，外治當(dāng)用一孔壁孔管，用于查驗痔瘡于割治”。即《四部醫(yī)典》記載了痔瘡的檢查器械和割治器械，形狀如石鐘乳，長度約3指，粗細(xì)男性五指，女性六指，檢查痔瘡(內(nèi)痔)時用雙空器械，割治痔瘡(內(nèi)痔)時用單孔器械。由于時代的變遷和多種原因致使藏醫(yī)痔瘡診療技術(shù)現(xiàn)已基本失傳。如圖2所示。

2.2 中醫(yī)臨床常用療法 中醫(yī)治療痔瘡主要有外治法和內(nèi)治療法。內(nèi)痔主要用口服藥，常用有涼血地黃湯，臟連丸、止痛神入湯、補中益氣湯等。外治法主要有熏洗法、坐浴法、敷藥法、塞藥法等。是通過藥物的發(fā)散走竄,借助穴位進入毛孔,再經(jīng)過經(jīng)絡(luò)的作用,使藥效直達病處以達到治療目的[8]。見表4。

表4 中醫(yī)和藏醫(yī)治療痔瘡的方法比較

通過表4可知藏醫(yī)和中醫(yī)均有豐富的治療方法，但藏醫(yī)的外治方法在臨床上很少用，尤其是痔瘡的割治手術(shù)。中醫(yī)則在臨床上治療手段多樣，療效明顯。

3 小結(jié)

中醫(yī)和藏醫(yī)治療痔瘡相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)具有方便、簡捷、廉價、迅速及不良反應(yīng)少等優(yōu)點[16],成為較多患者選擇的治療方式。藏醫(yī)治療痔瘡的方法相對于中醫(yī)比較單一，中醫(yī)痔瘡的分類和診治相對藏醫(yī)來說比較豐富，不同文獻和不同年代中都有許多不同的痔瘡分類和治療方法，這表現(xiàn)出中醫(yī)治療痔瘡“百家爭鳴”的學(xué)術(shù)特點，但是這恰恰成為中醫(yī)治療痔瘡的弊端，因分類眾多，診治方法花樣，無法制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)等。筆者認(rèn)為應(yīng)以臨床療效為基本準(zhǔn)則，大力推廣中醫(yī)和藏醫(yī)療法；加大對藏醫(yī)和中醫(yī)的臨床研究深度，同時建立中藏醫(yī)的用藥規(guī)律系統(tǒng)和現(xiàn)代機制，以結(jié)合藏醫(yī)和中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療優(yōu)勢互補共同提高療效；提高中藏醫(yī)臨床技術(shù)操作的規(guī)范化、人性化研究等。

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貢保東知(1988-)，男，藏族，博士研究生在讀，研究方向為藏醫(yī)基礎(chǔ)理。E-mail:2277232353@qq.com

尼瑪次仁(1959-)， 男，藏族，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向為藏醫(yī)藥教育與科研。E-mail:3699266@qq.com

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2017-06-14 編輯：粱志慶)