淺析老年糖尿病患者糖尿病足的高危因素以及護(hù)理干預(yù)措施

郭杰

[摘要] 目的 對老年糖尿病患者的糖尿病足高危因素以及臨床護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行探討分析。 方法 2014年2月—2016年7月該院對59例老年糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，將患者分成糖尿病足組31例和單純糖尿病足組28例，對兩組的臨床資料進(jìn)行研究分析，尋找糖尿病足的誘發(fā)高危因素。 結(jié)果 糖尿足組和單純糖尿病足兩組的病程、HbA1c值、UA值等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為患者使用心理干預(yù)、飲食干預(yù)等護(hù)理措施后，糖尿病足患者的病情顯著改善。 結(jié)論 糖尿病足患者的病程延長、神經(jīng)、血管病變等均會導(dǎo)致患者的糖尿病足發(fā)作，臨床中積極控制患者病情，提供干預(yù)護(hù)理措施能夠有效控制病情。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；老年；高危因素

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（a）-0105-02

Analysis of High Risk Factors and Nursing Intervention Measures of Diabetic Foot in Elderly Diabetic Patients

GUO Jie

Department of Endocrine Geriatric Rheumatology， Hongxinglong Administration Center Hospital of Youyi County， Shuangyashan， Heilongjiang Province， 155811 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the high risk factors and clinical nursing interventions of diabetic foot in elderly diabetic patients. Methods 59 cases of elderly patients with diabetes mellitus from February 2014 to July 2016 in this hospital were analyzed and divided into diabetic foot group and no diabetic foot group， with 31 and 28 cases in these two groups respectively. The clinical data of both groups were analyzed and studied， so as to find out the high risk factors of diabetic foot. Results The course of this disease， HbA1c value， UA value and other indicators of the two groups were statistically different. Patients diabetic foot disease improved significantly after psychological intervention， diet intervention and other nursing measures. Conclusion The prolonged course of disease， neurological and vascular diseases of diabetic foot patients can lead to diabetic foot attack， while actively controlling the patients condition and providing intervention nursing measures can effectively control the disease.

[Key words] Diabetes foot； Elderly； High risk factors

糖尿病足（DF）以老年糖尿病（DM）患者為主，約有45%～60%的糖尿足患者是混合型糖尿病足，有10%是缺血型糖尿病足，有25%～44%是神經(jīng)型糖尿病足。對糖尿病足高危群體提供早期預(yù)防措施能夠降低其法律，盡早診斷和治療能夠降低患者的截肢幾率[1]。了解糖尿病足高危因素能夠有助于臨床早期預(yù)防，對老年糖尿病足患者而言，控制血糖、改善微循環(huán)、提供營養(yǎng)支持、抗感染等治療措施結(jié)合護(hù)理干預(yù)能夠獲得顯著的效果。該次該院就老年糖尿病患者糖尿病足高危因素以及糖尿病足的護(hù)理方式進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月—2016年7月該院接收了119例糖尿病患者，有59例患者的癥狀、血糖和糖耐量結(jié)果符合2010年ADA制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共有31例合并糖尿病足，這些患者下肢感覺消失，間歇跛行，足部糜爛、潰瘍、壞疽等，存在血管病變和神經(jīng)病變。患者年齡均超過了65歲，和醫(yī)護(hù)人員溝通正常。31例合并糖尿病足患者作為糖尿病足組，其余作為單純糖尿病足組，糖尿病足組（DF組）有17例男性，14例女性，最小66歲，最大89歲，平均（78.4±6.1）歲；單純糖尿病足組（單純DM組）有12例男性，16例女性，最小65歲，最大90歲，平均（77.2±5.8）歲。

1.2 方法

為了明確DF高危因素，回顧分析了DF組、單純DM組的臨床資料，包括DM病程、BMI、吸煙史、DM家族史，HbA1c、UA（尿酸）、TG（三酰甘油）、TC（膽固醇）、FIB（血纖維蛋白原），DN（DM腎?。?、腦血管病、高血壓、DR（DM視網(wǎng)膜病變）、ASO（動(dòng)脈硬化閉塞）、DPN（周圍神經(jīng)病變）。對于DF組中的31例，應(yīng)用了以下護(hù)理措施。endprint

1.2.1 心理護(hù)理與健康教育 老年糖尿病患者對自身疾病的認(rèn)知度比較低，自理能力比較差，患者需要長期住院治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，還有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，會引起社會功能和家庭功能缺失，患者的內(nèi)心壓力非常大，需要提供心理護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員和患者進(jìn)行溝通交流，引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的焦慮、抑郁等不良情緒，關(guān)心患者，理解患者，讓患者放松心情，指導(dǎo)患者的親朋好友為患者提供精神鼓勵(lì)，必要時(shí)要為患者提供日常生活照顧和經(jīng)濟(jì)支持。給患者提供良好的醫(yī)療環(huán)境，調(diào)低醫(yī)療設(shè)備的音量，避免讓老年患者看見搶救其他患者，降低心理應(yīng)激源，鼓勵(lì)老年患者融入集體活動(dòng)，相互之間學(xué)習(xí)和支持[2]。使用一對一健康教育，針對老年人的特點(diǎn)，開展一些小游戲，播放幻燈片，提升患者對糖尿病足防治知識的掌握度。

1.2.2 飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù) 對老年患者的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，每天蛋白質(zhì)供應(yīng)熱量占20%，脂肪占30%。限制高糖食物攝入。如果需要增加藥物劑量，社會活動(dòng)增加，應(yīng)該對飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，避免患者營養(yǎng)不良和低血糖。鼓勵(lì)患者增加豆類食物、綠葉食物的攝入，忌煙酒，增加維生素和礦物質(zhì)攝入，補(bǔ)充高維生素食物，減輕患者骨質(zhì)疏松和神經(jīng)炎癥。選擇下肢無負(fù)重鍛煉，運(yùn)動(dòng)時(shí)讓患者穿著透氣性良好，柔軟舒適的鞋襪。足部潰瘍時(shí)要對傷口進(jìn)行保護(hù)，參與力所能及的活動(dòng)，等病情改善后，抬高患肢30～40°，鍛煉足部，促進(jìn)血液循環(huán)，防止患者病情加重。

1.2.3 對癥護(hù)理 配合醫(yī)生完成全身治療，如控制血糖、血脂及血壓，應(yīng)用抗生素等，每天檢查老年患者的足部是否出現(xiàn)雞眼、紅腫胼胝、水泡裂口、特殊隆起等癥狀。為患者進(jìn)行足部按摩，注意控制力度，皮膚無破損時(shí)可以泡腳，水溫控制在37℃，時(shí)間不超過20 min。足部較干燥時(shí)需要使用護(hù)膚油，不要在足趾間涂抹。潰瘍時(shí)需要進(jìn)行評估，對患者癥狀進(jìn)行分級，清創(chuàng)，敷料，促進(jìn)愈合。觀察傷口滲液情況。如果患者下肢嚴(yán)重缺血，需要進(jìn)行血管重建，愈合后，1～3個(gè)月要進(jìn)行一次評估，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將兩組老年DM患者的基礎(chǔ)資料錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，吸煙史、DM家族史、腦血管病及高血壓等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，HbAlc、UA、TG及FIB等計(jì)量資料的描述形式為（x±s），分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的高血壓史、TC水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。DF組、單純DM組的DM病程、HbA1c值及UA值等指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。應(yīng)用心理干預(yù)、飲食干預(yù)等護(hù)理措施后DF組患者的病情有所緩解，見表2。DF組吸煙史為28年，單純DM組吸煙史為25年，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

該研究在對比單純DM組與DF組的資料后發(fā)現(xiàn)，兩組的DM病程、HbAlc值、UA值、TG值、FIB值及DM家族史等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示引發(fā)DF的高危因素具有多樣化的特點(diǎn)。糖尿病的病程比較長，患者血管和神經(jīng)均會受到損傷，細(xì)胞凋亡和氧化應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，所以引起了糖尿病足，糖尿病足患者還有遺傳基因的影響，家族病史的糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的幾率更高[3]。HbA1c持續(xù)上升會對患者血液微循環(huán)造成影響，患者肢體末端缺氧，灌注不足，TG上升，血脂代謝紊亂，血液高凝，導(dǎo)致血管病變和糖尿病足。UA及FIB升高時(shí)，說明糖尿病患者的代謝機(jī)制已經(jīng)受到破壞，組織細(xì)胞以及血液的營養(yǎng)物質(zhì)交換發(fā)生了障礙，組織細(xì)胞很難吸收營養(yǎng)物質(zhì)，也不能夠正常排出代謝產(chǎn)物，患者的肢端有缺血和水腫癥狀出現(xiàn)，為細(xì)菌增殖感染提供了條件。此外，該研究還證實(shí)了腦血管病、DR、ASO、DN、DPN均與DF的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。糖尿病患者發(fā)生神經(jīng)病變和血管病變的時(shí)候，會引發(fā)供血障礙，患者的肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)異常，血管透明性增強(qiáng)，內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔變窄，遠(yuǎn)端肢體缺氧缺血情況加劇，引發(fā)了糖尿病足。老年糖尿病患者發(fā)生糖尿病足后及時(shí)的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠延緩病理病變，對癥護(hù)理可以預(yù)防截肢。

綜上所述，老年糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的因素主要是病程過長，神經(jīng)、血管病變，臨床中為患者提供護(hù)理干預(yù)措施，能夠緩解患者的糖尿病足病情，改善患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康爍，田素齋，高俊香，等.基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖監(jiān)測的影響[J].中國護(hù)理管理，2016，16（2）：242-246.

[2] 佘敦敏，朱妍，馮尚勇，等.血清25羥維生素D_3與2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，7（3）：240-243.

[3] 劉寧，葉小珍，盧斌，等.初診2型糖尿病患者血清25-羥維生素D水平與胰島α細(xì)胞及β細(xì)胞功能的相關(guān)性[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2016，29（1）：57-61.endprint