126例糖尿病患者的糖尿病足篩查與預(yù)防護(hù)理

葛玲玲

[摘要] 目的 對(duì)糖尿患者發(fā)生病足危險(xiǎn)因素進(jìn)行篩查預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。方法 收集該院2015年2月—2017年2月確診為糖尿病的患者126例，對(duì)其采取詢問(wèn)病史、觀察足部情況、測(cè)試足部感覺(jué)、VPT震動(dòng)感覺(jué)閾值檢查以及四肢血流多普勒檢查等方法進(jìn)行糖尿病足篩查，同時(shí)給予系統(tǒng)全面的預(yù)防護(hù)理。 結(jié)果 126例患者空腹血糖均能控制在7.8 mmol/L以下，通過(guò)評(píng)估篩選出糖尿病足患者共13例。11例潰瘍患者均有明顯好轉(zhuǎn)，10例足部疼痛、麻木癥狀明顯改善。1例因經(jīng)濟(jì)情況未堅(jiān)持治療，自動(dòng)出院，1例患者因入院時(shí)感染嚴(yán)重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病足危險(xiǎn)篩查，對(duì)盡早消除糖尿病足的危害因素、防止糖尿病足發(fā)生有著重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；篩查；預(yù)防；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）05（a）-0091-02

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，糖尿病足潰瘍是糖尿病患者的常見并發(fā)癥之一，是由于糖尿病患者的周圍血管、神經(jīng)病變而引起的下肢血液循環(huán)障礙、感染、潰瘍的一種足部病變。隨著糖尿病發(fā)生率的逐年增加，糖尿病足的群體也在擴(kuò)大，糖尿病患者中有15%～42%在其病程中發(fā)生糖尿病足[1]，所以早期識(shí)別糖尿病足高?；颊摺⒆o(hù)理好糖尿病足預(yù)防其發(fā)生、加強(qiáng)糖尿病足的教育和對(duì)危險(xiǎn)因素的處理、保護(hù)患者肢體功能，對(duì)預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生、扭轉(zhuǎn)糖尿病足進(jìn)展、降低截肢率意義重大，也是護(hù)理工作中急需解決的問(wèn)題。該院內(nèi)分泌科于2015年2月—2017年2月對(duì)126例糖尿病患者進(jìn)行了糖尿病足的預(yù)防護(hù)理干預(yù)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院經(jīng)門診與住院部收治確診為糖尿病的患者126例，其中男59例，女67例，年齡43～76歲，平均（58.6±8.9）歲，平均糖尿病史（7.1±5.8）年，平均空腹血糖（9.8±4.9）mmol/L。平均體重指數(shù)25.3 kg/m2。其中合并高血壓82例，合并冠心病53例，合并腦血管病變48例，合并高血脂29例，合并糖尿病腎病13例。其中吸煙患者32例，飲酒患者46例。

1.2 危險(xiǎn)因素篩查及評(píng)估方法

①詢問(wèn)患者足部的感覺(jué)，是否存在冰涼的感覺(jué)、螞蟻爬行的感覺(jué)，是否感覺(jué)麻木，對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握程度。②檢查糖尿病患者足部，腳趾以及足部的皮膚是否破潰，顏色有無(wú)異常，并檢查是否存在雞眼、腳氣以及足部胼胝。③檢查足部觸覺(jué)：取兩個(gè)體積為100 mL的玻璃瓶，分別裝入溫度為40～45 ℃的熱水，以及5～10℃的冷水，將其置于糖尿病患者較敏感的足底前端位置以及雙足背，有潰瘍的皮膚以及生繭子的皮膚不參與測(cè)試，若存在非正常感覺(jué)，則為陽(yáng)性，若不存在異常感覺(jué)，則為陰性。④測(cè)試VPT震動(dòng)感覺(jué)閾值：主要是針對(duì)雙足內(nèi)踝以及第一足趾骨關(guān)節(jié)頭位置。開展觸覺(jué)檢查以及10 g尼龍絲痛檢查時(shí)應(yīng)遠(yuǎn)離皮膚潰瘍位置以及胼胝位置，測(cè)試前，在患者前額或者手臂上，緊貼10 g尼龍絲，是其感覺(jué)到接下來(lái)要測(cè)試的感覺(jué)，盡可能鼓勵(lì)患者講出其真實(shí)感覺(jué)。借助10 g尼龍絲，逐個(gè)測(cè)試患者的小趾趾腹，雙足大拇趾、中趾、前足掌，足后跟，足外側(cè)，尼龍絲放置位置以及10 g尼龍絲，不可以被患者看到，每一個(gè)位置，進(jìn)行兩次測(cè)試，包括尼龍絲遠(yuǎn)離皮膚的測(cè)試，每一個(gè)位置均3次提問(wèn)[2]。⑤對(duì)其雙臂以及雙腿的血流情況，進(jìn)行多普勒檢查：這一檢查方法不會(huì)給患者造成創(chuàng)傷，具有很好的特異性、準(zhǔn)確性以及敏感性，主要是檢查外周血管，檢查位置包括足背動(dòng)脈、脛動(dòng)脈以及肱動(dòng)脈。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 一般護(hù)理 結(jié)合患者實(shí)際情況，以及篩查的糖尿病足的致病危險(xiǎn)因素，制定科學(xué)的個(gè)性化的教育方案，還要逐個(gè)對(duì)其詳細(xì)說(shuō)明，一起確立長(zhǎng)期管理目標(biāo)以及短期計(jì)劃。要定期電話回訪糖尿病患者，還要定期復(fù)診，督促、鼓勵(lì)其嚴(yán)格執(zhí)行管理計(jì)劃。使患者明白，相比治療，日常的預(yù)防更加重要，應(yīng)該注意飲食，減少食鹽攝入量，戒酒、戒煙、加強(qiáng)鍛煉，合理飲食，保持正常體重，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者三級(jí)預(yù)防，嚴(yán)格控制并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。血糖異常會(huì)直接導(dǎo)致足潰瘍情況加重，加大了危險(xiǎn)性，最敏感的測(cè)試干預(yù)效果的指標(biāo)就是血糖值，吸煙行為會(huì)收縮患者局部的血管，提高了足潰瘍發(fā)病幾率[3]。必須盡早注射胰島素，結(jié)合患者的血糖值，在其皮下注射胰島素，最大程度上控制患者的血糖值。必須明確胰島素適用癥狀，并結(jié)合患者的體重、血糖水平、病情等選擇使用方法，明確使用劑量。從冰箱取出后不可以立即使用，必須等10 min，查看是否出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。糖尿病患者應(yīng)該保證其足部干燥清潔，加強(qiáng)足部保健，可以涂抹保濕用品，清潔后結(jié)束后應(yīng)時(shí)常修剪趾甲，不能將刺激性強(qiáng)的雞眼膏等藥物置于雞眼的位置以及胼胝處，不能在鵝軟石上鍛煉，行走時(shí)不可以赤足，襪子不能有破損，若水泡感染，務(wù)必及時(shí)就診，不可以自行處置[4]。

1.3.2 足部護(hù)理 應(yīng)該注意足部護(hù)理。每日都要進(jìn)行足部清潔，可選擇香皂以及溫水；應(yīng)該先用手試探，若水溫適宜再洗腳。應(yīng)該是手背皮膚能承受的溫度，避免水溫過(guò)高，燙傷腳的危險(xiǎn)，要保持皮膚良好，盡量減少破損。足部清潔結(jié)束，應(yīng)該用干毛巾擦干，不要忽略足趾間位置，毛巾應(yīng)該柔軟干燥，擦腳力度要適宜，避免損傷足部皮膚?？赏磕ň哂斜裥Ч淖o(hù)膚品，增強(qiáng)足部皮膚柔韌性，避免皮膚破損。洗腳時(shí)應(yīng)該仔細(xì)查看足跟、趾縫以及足底位置，檢查是否存在傷口、破潰、水皰等。若足部存在損傷，必須及時(shí)就醫(yī)，在此之前，應(yīng)該先用中性的肥皂液進(jìn)行足部清潔，進(jìn)行無(wú)菌沙處理，禁止用膠布將其固定，選用處理用品必須清潔，否則會(huì)損傷會(huì)更一步惡劣。要定期清潔足部潰瘍的創(chuàng)面，定期護(hù)理，定期消毒，若潰瘍創(chuàng)面出現(xiàn)感染，可以結(jié)合實(shí)際癥狀，將壞死組織去掉，清潔時(shí)應(yīng)該少量多次，可在創(chuàng)面位置滴加胰島素注射液。必須每天對(duì)感染位置換藥，換藥時(shí)可以將浸透了消炎液的無(wú)菌紗布濕敷在潰瘍創(chuàng)面上，紗布應(yīng)稍大于創(chuàng)面，用凡士林油紗條將其外面包扎固定住，每日應(yīng)換藥2次，堅(jiān)持7～10 d[5]。endprint

2 結(jié)果

126例患者空腹血糖均能控制在7.8 mmol/L以下，并且防病治病意識(shí)較入院時(shí)明顯提高。篩查結(jié)果126例糖尿病患者中，通過(guò)評(píng)估篩選出糖尿病足患者共13例。11例潰瘍患者均有明顯好轉(zhuǎn)，10例足部疼痛、麻木癥狀明顯改善。1例因經(jīng)濟(jì)情況未堅(jiān)持治療，自動(dòng)出院，1例患者因入院時(shí)感染嚴(yán)重，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

3 討論

糖尿病足是糖尿病致殘比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要由神經(jīng)缺血性或缺血性所致，部分患者甚至面臨截肢的局面。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（American Diabetes Associati0n，ADA）證實(shí)超過(guò)85%的這種截肢是可以通過(guò)充分的足部護(hù)理而避免的[6]。預(yù)防糖尿病足及潰瘍的發(fā)生對(duì)盡早消除糖尿病足的危害因素、防止糖尿病足發(fā)生有著重要的臨床意義。通過(guò)有效篩查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足，然后第一時(shí)間給予有效的綜合護(hù)理對(duì)，通過(guò)合理科學(xué)地控制飲食、保持心理健康、注重足部皮膚護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面起到有效治療作用，是糖尿病足患者保持病情平穩(wěn)，恢復(fù)自信的重要方式。通關(guān)早期糖尿病足的篩查工作，我們可以對(duì)糖尿病足進(jìn)行預(yù)防、對(duì)糖尿病足進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到糖尿病足的轉(zhuǎn)歸，已有研究證實(shí)，良好的足部護(hù)理能使80%存在糖尿病足危險(xiǎn)因素的患者不發(fā)生足部潰瘍[7]。過(guò)去對(duì)早期糖尿病足只注重監(jiān)測(cè)血糖變化，而忽視了足部衛(wèi)生護(hù)理和病變處理，現(xiàn)在我們通過(guò)科學(xué)良好的護(hù)理指導(dǎo)方法，注重預(yù)防、堅(jiān)持及早發(fā)現(xiàn)、趁早治療，對(duì)預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生、扭轉(zhuǎn)早期糖尿病足的進(jìn)展效果十分顯著。但是糖尿病足的護(hù)理工作的仍具有長(zhǎng)期性、艱巨性，護(hù)理人員須在學(xué)習(xí)中不斷提高、不斷進(jìn)步。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 關(guān)小宏，李寶軍，楊彩哲，等.糖尿病足主要感染細(xì)菌及抗感染治療[J].河北醫(yī)藥，2013，35（2）：260-261.

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[7] 張小群，范麗鳳，于阿英.糖尿病足預(yù)防護(hù)理“五步曲”的教育實(shí)施與效果評(píng)價(jià)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（9）：785-788.endprint