關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練

張磊　郭英萍　項(xiàng)毅

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下半月板損傷術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練方法。方法 63例半月板損傷患者均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行治療， 治療后進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理并觀察護(hù)理的效果。結(jié)果 63例半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者， 均順利康復(fù)， 術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生， 無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 治療效果滿意。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷， 術(shù)后給予正確的康復(fù)指導(dǎo)及針對(duì)性的干預(yù)， 可提高其臨床治療效果， 而且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；半月板；護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.090

半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要關(guān)節(jié)， 能促進(jìn)關(guān)節(jié)液均勻分布改善關(guān)節(jié)潤滑， 改善股骨和脛骨之間的匹配程度， 增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等作用[1-3]。由于半月板損傷呈不斷上升的趨勢(shì)， 患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、交鎖和功能障礙等癥狀， 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)治療的重要方法， 圍手術(shù)期正確的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練能保證患者提高治療效果[4]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2015年4月～2016年4月共收治膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者63例， 其中男38例， 女25例， 年齡18～35歲， 平均年齡26.5歲， 其中外側(cè)半月板損傷41例， 內(nèi)側(cè)半月板損傷22例。排除合并膝關(guān)節(jié)復(fù)合韌帶損傷患者及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者， 均有明顯的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、交鎖伴活動(dòng)受限的癥狀， 經(jīng)膝關(guān)節(jié)核磁共振成像（MRI）檢查明確診斷半月板損傷。

1. 2 手術(shù)方法 行膝關(guān)節(jié)鏡檢查， 根據(jù)半月板損傷類型、部位及程度， 采取不同的手術(shù)方案， 包括半月板修復(fù)18例， 半月板部分切除術(shù)30例， 半月板縫合術(shù)15例。

1. 3 康復(fù)訓(xùn)練

1. 3. 1 術(shù)前的康復(fù)訓(xùn)練

1. 3. 1. 1 心理護(hù)理 由于患者缺少對(duì)疾病的了解， 通常有憂慮、恐懼心理[2]， 責(zé)任護(hù)士要正確掌握患者的心理狀態(tài)， 講解手術(shù)方法及科普相關(guān)知識(shí)， 通過介紹病區(qū)手術(shù)的成功病例， 增強(qiáng)自信心， 使手術(shù)成功率有很大的提高[5]。

1. 3. 1. 2 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 入院后進(jìn)行全面的檢查， 術(shù)區(qū)備皮， 禁食12 h， 禁水8 h[6]， 術(shù)前向患者指導(dǎo)并掌握各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練。

1. 3. 2 術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練

1. 3. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征并做好記錄， 去枕平臥6 h， 保持呼吸道通暢， 禁食水6 h后， 給予清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[7]。

1. 3. 2. 2 病情觀察 術(shù)后患肢加壓包扎彈力繃帶， 抬高患肢15～20°， 以促進(jìn)下肢靜脈回流[8]， 以減少關(guān)節(jié)內(nèi)滲血， 緩解疼痛[3]， 膝關(guān)節(jié)下墊軟枕， 觀察患肢皮膚的顏色、溫度、腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 術(shù)后膝關(guān)節(jié)冰敷2～3 d以減輕疼痛及出血腫脹。

1. 3. 2. 3 切口引流的觀察護(hù)理 注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛， 敷料是否清潔干燥， 有無滲血， 術(shù)后12 h開啟負(fù)壓引流管[9]， 觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)， 定時(shí)擠壓引流管， 防止阻塞、扭曲、折疊， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。

1. 3. 2. 4 康復(fù)功能鍛煉 麻醉消退后， 指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練、直腿抬高等。①股四頭肌等長收縮：大腿平放于床上， 肌肉用力繃緊， 堅(jiān)持10～15 s后放松， 10次/組， 3～4次/d， 以促進(jìn)患肢靜脈回流， 減輕下肢腫脹， 降低靜脈栓塞的發(fā)生。②踝泵運(yùn)動(dòng)：踝關(guān)節(jié)背伸， 膝關(guān)節(jié)伸直， 收縮股四頭肌， 保持3～5 s后放松， 10次/組， 3～4組/d，

促進(jìn)下肢血液循環(huán)。③直腿抬高：患者取平臥位， 患肢伸直， 讓肌肉繃緊， 踝關(guān)節(jié)保持功能位， 緩慢抬高患肢與床面成30～40°， 空中停頓3～5 s， 20～30次/組， 3～4組/d， 以增強(qiáng)肌力。

1. 3. 3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后要堅(jiān)持功能鍛煉， 告知患者在未完全康復(fù)前注意避免劇烈的鍛煉， 定期復(fù)查， 并定期隨訪。

2 結(jié)果

63例半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者， 均順利康復(fù)， 術(shù)后無并發(fā)癥的發(fā)生， 無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 治療效果滿意。

3 小結(jié)

半月板具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要作用， 能夠增大關(guān)節(jié)接觸面積， 降低局部應(yīng)力等作用[4]。關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷， 術(shù)后給予正確的康復(fù)指導(dǎo)及針對(duì)性的干預(yù)， 可提高其臨床治療效果， 而且可降低并發(fā)癥的發(fā)生率， 能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)[10， 11]。本文研究結(jié)果顯示， 63例半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者， 均順利康復(fù)， 術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生， 無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限， 治療效果滿意。護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練方法值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-03-27]endprint