雙氧水誤注入面部1例報(bào)告

呂輝+董艷麗

【關(guān)鍵詞】 雙氧水；面癱；診療規(guī)范

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.083

過(guò)氧化氫又名雙氧水， 為無(wú)色透明液體， 是一種強(qiáng)氧化劑。3%雙氧水使用時(shí)產(chǎn)生大量的泡沫， 可以清除口腔血跡、異味， 殺死入侵的厭氧菌， 在口腔科根管治療中常用之輔助清洗根管。本文報(bào)告了1例雙氧水誤注入面部后的診治過(guò)程， 希望對(duì)臨床工作者有所警示。

1 臨床資料

患者女， 45歲。該患者1 h前因右下頜后牙疼痛于他院治療， 下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)誤將3%雙氧水2 ml當(dāng)作利多卡因注入右頰部， 當(dāng)即右面部腫脹疼痛難忍， 遂來(lái)本院就診（2015年5月18日16：58時(shí)）。查：右頰部略腫脹， 皮溫?zé)幔?張口輕度受限， 右頰部黏膜有切口引流， 已切開(kāi)減壓。給予抗炎、抗水腫等對(duì)癥治療。第2天：右頰部疼痛、腫脹減輕， 皮溫不熱， 張口重度受限， 口內(nèi)無(wú)法觀察。第3天：右頰部疼痛、腫脹減輕， 皮溫不熱， 張口度好轉(zhuǎn)；給予Hi-Ne激光局部照射20 min輔助治療， 連續(xù)5 d。第4天：張口度好轉(zhuǎn)， 但出現(xiàn)口角歪斜癥狀， 給予甲鈷銨：0.5 mg， t.i.d.。2015年8月12日， 張口好轉(zhuǎn)， 中度受限。45、46開(kāi)始根管治療。2015年8月31日， 根管治療結(jié)束。2015年10月21日電話隨訪， 口角歪斜癥狀減輕。2015年12月23日復(fù)查， 無(wú)口角歪斜癥狀， 愈后良好。1年后再次復(fù)查， 口腔頜面部無(wú)異常。

2 討論

2. 1 過(guò)氧化氫又名雙氧水， 為無(wú)色透明液體， 其水溶液呈弱酸性， 是一種強(qiáng)氧化劑。它與痰液、組織液接觸時(shí)， 可形成氧化作用很強(qiáng)的自由基， 可殺滅細(xì)菌、病毒、芽孢和真菌。局部涂用時(shí)產(chǎn)生泡沫， 機(jī)械性地清潔口腔、牙間隙中的壞死組織和分泌物， 使口腔清潔更徹底。能提供新生氧離子， 改變組織的缺氧環(huán)境， 增加組織抵抗厭氧菌入侵的能力， 可無(wú)選擇性殺死入侵的厭氧菌， 同時(shí)沖洗后殘留的氧離子使厭氧菌在近期內(nèi)難以生長(zhǎng)， 從而間接抑制需氧菌的生長(zhǎng)；它在釋放氧離子時(shí)產(chǎn)生的熱量， 使外毒素和內(nèi)毒素受到不同程度的破壞， 外加沖洗稀釋的作用， 從而減少毒素的吸收濃度不同， 其氧化作用也不同?？谇豢婆R床常用3%雙氧水用于根管治療， 清洗根管中腐敗壞死的殘髓及以厭氧菌為主要感染源的細(xì)菌， 清潔根管， 為下一步根管充填提供保障。3%雙氧水使用時(shí)產(chǎn)生大量的泡沫， 對(duì)清除口腔血跡、異味作用更強(qiáng)[1]。

2. 2 醫(yī)用級(jí)的雙氧水消毒液相對(duì)較安全。黃曉波等[2]采用動(dòng)物試驗(yàn)對(duì)雙氧水急性毒性、亞急性毒性和皮膚黏膜刺激性進(jìn)行了觀察， 結(jié)果表明， 30 g/L雙氧水消毒液屬實(shí)際無(wú)毒級(jí)， 無(wú)致微核作用， 對(duì)兔完整皮膚及眼無(wú)刺激性， 對(duì)兔破損皮膚及陰道黏膜有輕度刺激性。亞急性毒性試驗(yàn)結(jié)果表明， 醫(yī)用雙氧水對(duì)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血生化指標(biāo)無(wú)明顯改變， 但可使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的血紅蛋白明顯下降， 對(duì)主要器官未造成明顯病理改變?；颊咴诘?天出現(xiàn)口角歪斜癥狀， 考慮為3%雙氧水在作下頜神經(jīng)阻滯麻醉時(shí)進(jìn)入組織擴(kuò)散至頰間隙造成面神經(jīng)下頜緣支暫時(shí)性、可逆性的病變， 通過(guò)早期的積極處理， 給予激素、甲鈷銨的對(duì)癥治療， 促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)[3]。

2. 3 在醫(yī)療上氦氖激光主要用于照射， 有刺激、消炎、鎮(zhèn)痛和擴(kuò)張血管作用。氦氖激光為弱激光， 對(duì)生物機(jī)體有刺激作用， 能刺激皮膚蛋白合成， 影響機(jī)體酶的活性， 增加血液中吞噬細(xì)胞、紅細(xì)胞和血色素的含量， 能加速血管的生長(zhǎng)， 促進(jìn)創(chuàng)傷、潰瘍愈合。氦氖激光能深入皮膚作用于神經(jīng)末梢， 從而改善機(jī)體狀況。氦氖激光具有消炎、鎮(zhèn)痛、止癢作用。治療時(shí)一般將激光束（或?qū)Ч饫w維）直接照射患部， 亦可進(jìn)行穴位照射。本病例患者給予激光輔助治療5次， 20 min/次， 對(duì)消腫的輔助治療作用顯著。

2. 4 目前醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力大， 在醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用的專業(yè)性困難和社會(huì)醫(yī)療事業(yè)現(xiàn)實(shí)的社會(huì)性困難雙重作用下， 醫(yī)學(xué)生多在實(shí)習(xí)階段將更多的時(shí)間用于復(fù)習(xí)考試進(jìn)行考研或?qū)Ｉ荆?忽視了實(shí)習(xí)階段的臨床實(shí)踐， 忽略臨床實(shí)踐及思考不同疾病系統(tǒng)之間的關(guān)系， 沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)， 沒(méi)有形成系統(tǒng)的臨床思維， 會(huì)造成診療過(guò)程的局限、片面， 甚至貽誤病情[4]。因此臨床科室在接收實(shí)習(xí)生時(shí)， 應(yīng)該注重實(shí)踐能力、理論知識(shí)、綜合素質(zhì)等3個(gè)方面的培養(yǎng)：①實(shí)踐能力的培養(yǎng)。這就要求帶教老師能認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行各種技術(shù)操作， 給予學(xué)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)多， 要求規(guī)范， 做到放手不放眼。②理論知識(shí)的掌握能力。要求有規(guī)范的實(shí)習(xí)帶教計(jì)劃、專題講座計(jì)劃、教學(xué)活動(dòng)記錄和出科考試， 提高理論水平。③綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。特別是人際溝通交流能力的培養(yǎng)。每一個(gè)輪轉(zhuǎn)科室至少配置一名專業(yè)教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行指導(dǎo)和管理。該教師具有較扎實(shí)的基礎(chǔ)理論和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)與帶教經(jīng)驗(yàn)。工作責(zé)任心強(qiáng)， 熱心臨床教學(xué)工作， 認(rèn)真負(fù)責(zé)， 言傳身教， 加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同教育， 按照學(xué)?！秾?shí)習(xí)計(jì)劃》和《實(shí)習(xí)大綱》要求實(shí)施教學(xué)， 努力提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。及時(shí)總結(jié)教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)體會(huì)， 不斷提高教學(xué)水平。關(guān)心愛(ài)護(hù)學(xué)生的身心健康， 及時(shí)有效地做好他們的思想工作， 做到教書育人。及時(shí)指出學(xué)生的錯(cuò)誤并幫助修正， 把正確規(guī)范的教給學(xué)生。臨床實(shí)習(xí)帶教老師能夠因材施教， 適當(dāng)引領(lǐng)實(shí)習(xí)生參與科研活動(dòng)， 以激發(fā)其職業(yè)興趣[5]， 為今后從事臨床醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2. 5 本次雙氧水誤注入面部的原因是帶教醫(yī)師與實(shí)習(xí)生溝通不足， 學(xué)生將注射器內(nèi)抽取雙氧水后未告知醫(yī)師， 醫(yī)師將雙氧水當(dāng)作局部麻醉藥注入到患者面部。這給廣大醫(yī)務(wù)工作者有以下警示：①嚴(yán)格遵守操作規(guī)程， 先抽取麻藥， 根據(jù)實(shí)際情況抽取沖洗液， 針管貼標(biāo)志或?qū)⒆⑸溽橆^折彎， 與放置麻藥的針管區(qū)分開(kāi)。②帶教醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真， 作好實(shí)習(xí)生的管理， 防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周淑冷， 林麗芳. 不同濃度的雙氧水溶液在口腔沖洗患者中舒適度的調(diào)查與分析. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志， 2015， 2（16）：3353.

[2] 黃曉波， 岳木生， 彭明軍， 等. 過(guò)氧化氫消毒液的毒性研究. 中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2006， 23（4）：296-298.

[3] 楊洪彩， 傅虹， 艾山江·哈德?tīng)? 過(guò)氧化氫溶液在醫(yī)藥衛(wèi)生方面研究與應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2012， 3（4）：55-60.

[4] 李賢英， 郭紅蓮， 蔣先仲. 構(gòu)建新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制的思考. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2016， 32（14）：2247-2248.

[5] 董艷麗， 郭海濤， 劉文旖. 大專院?？谇粚I(yè)學(xué)生對(duì)口腔職業(yè)認(rèn)同的調(diào)查研究. 口腔醫(yī)學(xué)， 2012， 32（2）：110-111.

[收稿日期：2017-04-07]endprint