鹽酸多西環(huán)素在梅毒中的治療效果分析

錢來滿+周海山+馮文成

【摘要】 目的 探討鹽酸多西環(huán)素在梅毒中的治療效果， 以期為梅毒的臨床治療提供新的方案。方法 62例梅毒患者， 治療前所有患者均口服醋酸潑尼松片， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例）和對照組（32例）。觀察組患者采用鹽酸多西環(huán)素片， 對照組患者采用芐星青霉素， 并進行快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）復查。隨訪1年后評價治療效果。結(jié)果 隨訪1年， 觀察組總有效率為93.33%， 對照組總有效率為93.75%， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.004， P>0.05）。兩組3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組顯性梅毒3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于潛伏梅毒（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果， 可作為青霉素治療無效或過敏患者的優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸多西環(huán)素；芐星青霉素；梅毒；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.077

梅毒是梅毒螺旋體引起性傳播疾病， 可經(jīng)母嬰傳播并引起死胎、自發(fā)性流產(chǎn)， 可侵犯全身各器官， 對人體危害極大[1-3]。梅毒臨床可表現(xiàn)出外生殖器部硬下疳、扁平濕疣， 單側(cè)或雙側(cè)腹股溝橫痃。除了積極預防， 梅毒的早期徹底治愈也是防止梅毒傳播的關(guān)鍵。青霉素是臨床治療梅毒公認的最有效用藥， 但青霉素存在過敏現(xiàn)象， 可威脅生命， 因此需要尋找對青霉素過敏或者治療無效的替代用藥。為此， 本研究通過回顧性分析醫(yī)院預防保健科收集整理的62例梅毒患者臨床資料， 比較鹽酸多西環(huán)素和芐星青霉素治療梅毒的效果差異， 探討鹽酸多西環(huán)素在梅毒中的治療效果， 以期為梅毒的臨床治療提供新的方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對醫(yī)院預防保健科2015年1月～2016年1月上報“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”的62例梅毒患者臨床資料進行回顧性分析， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例）和對照組（32例）。觀察組中男13例， 女17例；年齡18～66歲， 平均年齡35.2歲；已婚或離異19例， 未婚11例；文化程度小學及以下5例， 初中17例， 高中及以上8例；顯性梅毒16例， 潛伏梅毒14例。對照組中男15例， 女17例；年齡18～64歲， 平均年齡34.1歲；已婚或離異20例， 未婚12例；文化程度小學及以下6例， 初中16例， 高中及以上10例；顯性梅毒17例， 潛伏梅毒15例。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、梅毒類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療前所有患者均口服醋酸潑尼松片， 10 mg/次， 2次/d， 連用3 d。之后觀察組患者口服鹽酸多西環(huán)素片， 0.1 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療1個月。對照組患者采用芐星青霉素， 240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射， 1次/周， 共治療3次。

1. 3 評價標準 完成治療后每隔3個月進行門診隨訪， 進行RPR復查。隨訪1年后， 觀察臨床癥狀和體征， 若RPR陰轉(zhuǎn)， 且臨床癥狀和體征消失為痊愈；RPR下降4個滴度及以上且臨床癥狀和體征消失為有效；RPR下降不足4個滴度或者增加為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后臨床療效比較 隨訪1年， 觀察組痊愈24例，有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對照組痊愈25例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為93.75%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.004， P>0.05）。

2. 2 兩組治療后各時間點RPR陰轉(zhuǎn)率比較 兩組3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組顯性梅毒3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于潛伏梅毒（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應情況 觀察組4例患者治療期間出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀， 癥狀較輕微能夠耐受不影響治療；對照組3例注射部疼痛伴硬結(jié)， 局部熱敷后癥狀消失。

3 討論

青霉素臨床應用已經(jīng)達70多年， 是梅毒防治的首選用藥。梅毒螺旋體屬于橫斷分裂繁殖， 主要依靠細胞壁的合成進行繁殖， 而青霉素能夠干擾細菌細胞壁的合成， 在梅毒的治療中效果較好[4-7]。鹽酸多西環(huán)素是四環(huán)素的衍生物， 屬于廣譜抗生素， 抗菌能力較強。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 通過1年的隨訪觀察， 采用鹽酸多西環(huán)素治療的觀察組總有效率與采用芐星青霉素治療的對照組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；此外， 兩組3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)果表明， 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果。鹽酸多西環(huán)素主要通過抑制病原體的蛋白合成抑制病菌， 口服吸收利用度高、半衰期長、組織穿透能力強、血藥濃度穩(wěn)定， 低濃度時可抑菌， 高濃度時殺菌， 是治療梅毒螺旋體等繁殖周期長的病菌理想用藥[5]。此外， 鹽酸多西環(huán)素可透入腦脊液， 對于有神經(jīng)損害的梅毒患者也能發(fā)揮較好的治療效果[8-10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)， 觀察組和對照組中顯性梅毒患者3、6、9、12個月RPR陰轉(zhuǎn)率高于潛伏梅毒患者（P<0.05）， 表明顯性梅毒治療效果較潛伏梅毒更好， 分析原因可能是由于顯性梅毒患者感染時間較短。因此， 臨床需要加大對梅毒的篩查力度， 早期發(fā)現(xiàn)及早治療可以取得良好的治療效果。

綜上所述， 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果， 可作為青霉素治療無效或過敏患者的優(yōu)先選擇。

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[收稿日期：2017-03-16]endprint