復(fù)方左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病臨床觀察

縱鋒　程健

【摘要】 目的 研究復(fù)方左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病的臨床療效及不良反應(yīng)。方法 88例帕金森病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各44例。對(duì)照組給予復(fù)方左旋多巴治療， 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普拉克索治療。比較兩組患者治療前后統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表（UPDRS） 評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)4個(gè)月治療后， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分均較本組治療前降低， 且治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 復(fù)方左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病療效顯著， 較藥物單用不良反應(yīng)未見(jiàn)加重， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)方左旋多巴；普拉克索；帕金森??；統(tǒng)一帕金森病評(píng)定量表

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.20.065

帕金森?。╬arkinsons disease， PD）是一種常見(jiàn)于老年人群的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病， 主要由中腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡導(dǎo)致。該病大大影響患者的日常生活能力、精神功能等， 給患者及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響[1-3]。早期臨床上多用復(fù)方左旋多巴等類似藥物治療， 雖對(duì)輕癥患者療效較好， 但對(duì)嚴(yán)重者無(wú)效， 且不良反應(yīng)較多。普拉克索是多巴胺受體激動(dòng)劑， 尤其適用于疾病后期在左旋多巴的療效減弱時(shí)應(yīng)用。本文對(duì)此進(jìn)行了研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象為2014年10月～ 2016年9月收治的88例帕金森病患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各44例。實(shí)驗(yàn)組男25例， 女19例， 平均年齡（63.3±8.4）歲，

平均病程（3.1±2.4）年；對(duì)照組男23例， 女21例， 平均年齡（61.7±9.1）歲， 平均病程（3.5±2.0）年。兩組患者性別比例、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均按標(biāo)準(zhǔn)確診為帕金森??；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭；②妊娠期婦女或孕婦；③有相關(guān)藥物過(guò)敏史；④無(wú)法配合研究者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者僅給復(fù)方左旋多巴治療， 初始劑量250 mg/次， 3次/d， 每隔數(shù)日增加1次劑量， 約150～500 mg/d， 直至達(dá)到理想效果。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用普拉克索治療， 復(fù)方左旋多巴劑量略低于對(duì)照組， 普拉克索劑量按起始劑量0.375 mg/d， 每周增加1次劑量， 至最佳療效。上述兩種藥物劑量均應(yīng)根據(jù)患者耐受程度調(diào)整。治療時(shí)間為4個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組UPDRS評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率。UPDRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后UPDRS評(píng)分對(duì)比 治療前， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)4個(gè)月治療后， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、

UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分均較本組治療前降低， 且治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 經(jīng)隨訪， 兩組患者心肝腎功能、血尿常規(guī)均未見(jiàn)明顯異常， 未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 偶見(jiàn)嗜睡、頭暈、惡心、便秘等， 但均較輕微， 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)8例， 發(fā)生率為18.2%；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)7例， 發(fā)生率為15.9%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

左旋多巴自20世紀(jì)60年代上市以來(lái)， 其復(fù)方制劑也逐漸進(jìn)入市場(chǎng)， 大大改善了帕金森病患者的病情和生活質(zhì)量， 給患者帶來(lái)了福音[5]。但調(diào)查顯示， 隨著左旋多巴及其復(fù)方制劑的應(yīng)用， 相當(dāng)部分患者出現(xiàn)反常運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)能力降低、嗜睡等并發(fā)癥， 其應(yīng)用受到一定限制[6-9]。普拉克索是一種多巴胺受體激動(dòng)劑， 在中國(guó)上市不久。普拉克索與復(fù)方左旋多巴的聯(lián)用可以減少左旋多巴的劑量， 從而降低長(zhǎng)期應(yīng)用引發(fā)的運(yùn)動(dòng)障礙和精神癥狀[10-13]。本文對(duì)此進(jìn)行了研究比較。

本文研究結(jié)果顯示， 治療前， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05）。經(jīng)4個(gè)月治療后， 兩組患者的UPDRS Ⅰ、UPDRSⅡ、UPDRSⅢ評(píng)分均較本組治療前降低， 且治療后實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。表明兩藥聯(lián)合治療帕金森病對(duì)于改善患者精神、行為、情緒、運(yùn)動(dòng)、生活能力等多方面功能具有顯著效果。另外對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.2%， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明藥物聯(lián)用后藥物安全性仍具有保障。總體而言， 兩藥聯(lián)用安全可靠。

綜上所述， 復(fù)方左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療帕金森病療效顯著， 較藥物單用不良反應(yīng)未見(jiàn)加重， 臨床上值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張勇， 黃黛. 帕金森應(yīng)用左旋多巴聯(lián)合普拉克索治療的臨床療效觀察. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（24）：147-148.

[2] 呂春翔. 普拉克索聯(lián)合美多巴治療晚期帕金森病臨床療效觀察. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2015（7）：858-859.

[3] 晏廷念. 普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 10（9）：99-100.

[4] 葉虹， 羅麗霞， 李飛， 等. 司來(lái)吉蘭與左旋多巴聯(lián)用治療帕金森病運(yùn)動(dòng)障礙的臨床觀察. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014（28）：58-61.

[5] 王國(guó)權(quán)， 黃流清， 趙忠新. 普拉克索治療帕金森病合并抑郁癥的臨床觀察. 卒中與神經(jīng)疾病， 2013（4）：231-233.

[6] 鄭書(shū)芳. 多巴絲肼聯(lián)合普拉克索治療帕金森病患者運(yùn)動(dòng)及情緒障礙的臨床觀察. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012（23）：16.

[7] 楊丹曉， 謝闐， 劉少玲. 普拉克索聯(lián)合左旋多巴/芐絲肼治療晚期帕金森病的療效觀察. 中國(guó)基層醫(yī)藥， 2011， 18（9）：1186-1187.

[8] 劉紅， 張本恕， 王鈺. 普拉克索治療帕金森病運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的臨床研究. 中華神經(jīng)科雜志， 2009， 42（12）：845-848.

[9] 姜桂春. 普拉克索與左旋多巴聯(lián)合治療帕金森病的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2015（5）：133-134.

[10] 呂姣. 普拉克索聯(lián)合左旋多巴治療帕金森病療效及安全性研究. 臨床軍醫(yī)雜志， 2017， 45（1）：53-55.

[11] 韋春英， 韓敏， 莫穎敏， 等. 普拉克索治療晚期帕金森病32例療效分析. 中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)， 2014（8）：717-719.

[12] 羅小丹， 禤彩霞， 楊開(kāi)杰， 等. 普拉克索聯(lián)合復(fù)方多巴治療中晚期帕金森病的臨床觀察. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（7）：145-146.

[13] 許風(fēng)雷， 吳靜一. 普拉克索治療帕金森病的臨床觀察. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病， 2011， 28（5）：455-456.

[收稿日期：2017-03-15]endprint