地塞米松對(duì)降低腦出血患者顱內(nèi)壓效果的臨床觀察

謝麗萍

【摘要】 目的 觀察地塞米松（DXM）對(duì)降低腦出血患者顱內(nèi)壓（ICP）的效果。方法 182例高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者， 隨機(jī)分為局部使用DXM組（A組， 40例）、激素沖擊組（B組， 43例）、常規(guī)使用激素組（C組， 52例）、對(duì)照組（D組， 47例）， 觀察四組患者術(shù)后不同時(shí)刻的ICP值， 并進(jìn)行比較。結(jié)果 排除影響ICP監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性因素及并發(fā)癥（二次出血、引流管堵塞、呼吸道阻塞、尿管阻塞、躁動(dòng)及排便困難等）， 四組術(shù)后7 d 內(nèi)ICP水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 使用地塞米松對(duì)高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者7 d內(nèi)ICP無影響。

【關(guān)鍵詞】 地塞米松；腦出血；顱內(nèi)壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.062

Clinical observation on effect of dexamethasone in decreasing intracranial pressure of cerebral hemorrhage patients XIE Li-ping. Baotou Hospital Affiliated Second Hospital， Baotou 014030， China

【Abstract】 Objective To observe the effect of dexamethasone （DXM）in decreasing intracranial pressure （ICP）of cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 182 patients with hypertensive cerebral hemorrhage operation were randomly divided into local usage of DXM group （group A， 40 cases）， hormones impact group （group B， 43 cases）， routine usage of hormone group （group C， 52 cases） and control group （group D， 40 cases）. ICP values of different time after surgery were observed and compared in four groups. Results Exclusion of the factors affecting the ICP monitoring accuracy and complications （secondary bleeding， and drainage tube blockage， airway obstruction， ureter obstruction， restlessness and defecation difficulties）， there was no statistically significant difference in ICP level within postoperative 7 d in four groups （P>0.05）. Conclusion Dexamethason has no effect on ICP within 7 days for patients of hypertensive cerebral hemorrhage operation.

【Key words】 Dexamethason； Cerebral hemorrhage； Intracranial pressure

ICP是顱腔內(nèi)腦組織、腦脊液、血液3類內(nèi)容物呈現(xiàn)穩(wěn)定壓力的表現(xiàn)， 正常人此種壓力保持在5.0～13.5 mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 但持續(xù)超過14.2 mm Hg時(shí)即為ICP升高[1， 2]。ICP增高是很多顱內(nèi)疾病發(fā)展加重共有的綜合癥狀， 最終引起腦血流量下降、腦組織缺血缺氧、細(xì)胞水腫、腦脊液循環(huán)障礙和腦梗死等， 是造成病情急劇惡化以及死亡的重要原因之一， 術(shù)后對(duì)于患者的ICP監(jiān)控非常必要， 能夠顯著降低重型顱腦創(chuàng)傷的病死率， 這一點(diǎn)已經(jīng)得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)同[3]。本院2011年6月起在開顱術(shù)后常規(guī)進(jìn)行有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)， 持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)術(shù)后患者的ICP變化， 為脫水藥物使用劑量和手術(shù)時(shí)機(jī)提供依據(jù)。在此之前以及研究的初步階段都常規(guī)給予DXM， 但研究中偶然發(fā)現(xiàn)DXM對(duì)此類患者7 d內(nèi)ICP無任何影響， 此結(jié)果與許多文獻(xiàn)報(bào)道不相符， 故遴選本院神經(jīng)外科2011年6月起收治的182例高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者， 進(jìn)行在持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)態(tài)ICP監(jiān)測(cè)下使用DXM的研究， 記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院神經(jīng)外科2011年6月～2016年6月

收治的高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者共182例， 發(fā)病到手術(shù)時(shí)間4 h～ 6 d。182例患者隨機(jī)分為局部使用DXM組（A組， 40例）、激素沖擊組（B組， 43例）、常規(guī)使用激素組（C組， 52例）、對(duì)照組（D組， 47例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：成年腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者， 包括內(nèi)、外減壓患者、立體定向及硬通道血腫碎吸者， 年齡<71歲， >28歲。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的多發(fā)傷和（或）復(fù)合傷者；心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭者； 懷孕或哺乳期的婦女；術(shù)后未能保留ICP監(jiān)測(cè)7 d以上者；腦出血破入腦室及術(shù)后血腫腔與腦室相通者；行腦室外引流患者；動(dòng)脈瘤破裂， 動(dòng)靜脈畸形， 其他腦血管畸形、腫瘤卒中者。③術(shù)后7 d內(nèi)拔除ICP監(jiān)護(hù)探頭后的患者狀況本項(xiàng)研究未做統(tǒng)計(jì)。endprint

1. 3 治療方法

1. 3. 1 基礎(chǔ)治療 維持生命體征平穩(wěn)、依據(jù)ICP調(diào)整腦灌注壓、降低ICP、改善微循環(huán)、預(yù)防腦血管痙攣；內(nèi)環(huán)境平衡， 抑酸， 腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持， 其他。

1. 3. 2 激素應(yīng)用 A組術(shù)后所置引流管立即注入DXM 20 mg， 隨后每隔24 h再經(jīng)引流管注入20 mg， 每次注藥后夾管屏持2 h后再開放， 7 d后拔除。B組DXM 2～3 mg/kg于來院后立刻靜脈快速滴注， 術(shù)中再根據(jù)腦壓情況追加1～2 mg/kg靜脈滴注， 術(shù)后每日劑量減半， 第4天后停藥。C組術(shù)后DXM 20 mg靜脈快速滴注， 3次/d， 劑量遞減， 1周內(nèi)停藥。D組未使用地塞米松。四組其他治療方案相同。如患者需同時(shí)給予脫水藥物， 則給予DXM時(shí)間盡量與脫水藥物時(shí)間同步。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察四組患者術(shù)后不同時(shí)刻的ICP值， 并進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

排除影響ICP監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確性因素及并發(fā)癥（二次出血、引流管堵塞、呼吸道阻塞、尿管阻塞、躁動(dòng)及排便困難等）， 四組術(shù)后7 d 內(nèi)ICP水平組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

Bouma等[4]在腦出血后超早期即發(fā)現(xiàn)腦血流（CBF）減少， Tajima等[5]應(yīng)用冷凍小鼠試驗(yàn)證實(shí)， 在腦出血術(shù)后損傷區(qū)域內(nèi)因灌注微血管的量減少， 而具有較低的CBF。DXM可增加損傷局部CBF。Nakata等[6]也證實(shí)DXM確實(shí)影響臨近損傷組織中的這些過程。國(guó)內(nèi)也有將DXM局部濕敷于大腦皮層表面治療術(shù)后腦水腫的實(shí)驗(yàn)報(bào)告， 證實(shí)顱內(nèi)局部應(yīng)用DXM有減輕腦出血及手術(shù)后腦水腫的作用， 早期應(yīng)用大劑量激素可以在短時(shí)間內(nèi)加強(qiáng)脫水藥物的降顱壓作用[7-9]。局部應(yīng)用DXM可減輕術(shù)后腦水腫的發(fā)生[10]。但本次研究證明， DXM對(duì)高血壓腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血術(shù)后患者7 d內(nèi)ICP無任何影響。結(jié)合頭顱CT動(dòng)態(tài)觀察局部腦水腫的自身縱向?qū)Ρ龋?患者預(yù)后等多方面的資料， 本項(xiàng)研究可能對(duì)臨床治療會(huì)有較大的幫助， 但遺憾的是由于術(shù)后近期（3 d內(nèi)）復(fù)查CT的樣本量小， 后期隨訪制度的不完善， 本項(xiàng)研究未能包括相關(guān)因素的分析， 期待多因素的、大樣本、前瞻性的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果。

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[收稿日期：2017-03-17]endprint