毫針淺刺法治療妊娠期周圍性面癱臨床研究

張蕾　駱慶禮

【摘要】 目的 探討妊娠期周圍性面癱的針灸治療。方法 12例妊娠期周圍性面癱患者， 均采用毫針淺刺法配合TDP照射治療， 觀察其治療效果。結(jié)果 12例患者均痊愈， 痊愈率為100%。其運動程度評分均為6分， 面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的程度評分均為0分?；颊咧凶钌僦委煷螖?shù)為11次， 最多20次。結(jié)論 毫針淺刺法治療妊娠期周圍性面癱療效極佳， 無任何副作用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期周圍性面癱；毫針淺刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.057

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病， 患病人群極其廣泛， 不受年齡限制。該病是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的以面部表情肌群運動障礙為主要特征的疾病。臨床治療中發(fā)現(xiàn)妊娠期罹患面癱的孕婦雖然發(fā)病率較低， 但孕婦患此病后考慮到胎兒情況， 一般不愿接受藥物治療。安全有效的治療妊娠期面癱， 針灸就成為首選。鑒于此， 作者將傳統(tǒng)方法結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)行改良與創(chuàng)新， 采用毫針淺刺無痛治療妊娠期周圍性面癱， 效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年9月預(yù)約求診的12例妊娠期周圍性面癱患者為研究對象?；颊吣挲g23～34歲。其中早期妊娠12周內(nèi)2例， 中期妊娠22～24周6例， 晚期妊娠32周后4例。經(jīng)產(chǎn)婦2例， 初產(chǎn)婦10例。治療前妊娠圍生期保健檢查均為正常， 無高血壓、糖尿病及其他慢性病史。12例孕婦均伴有不同程度的耳后疼痛。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1] 參照王維治《神經(jīng)病學(xué)》第4版。癥見患側(cè)面部表情肌癱瘓， 額紋消失， 不能皺額蹙眉， 眼裂變大， 眼瞼不能閉合或閉合不全， 閉眼時癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動， 顯露白色鞏膜， 稱Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺， 口角下垂， 示齒時口角歪向健側(cè)， 口輪匝肌癱瘓使鼓氣或吹口哨漏氣；頰肌癱瘓使食物易留于病側(cè)齒齦之間。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 針具選擇 面部穴位針刺時選用中德合資的樂灸牌一次性無菌0.14 mm×7.00 mm特殊型號針灸針， 其他配穴針刺時選用同品牌0.18 mm×13.00 mm型號針灸針。

1. 3. 2 穴位選擇 治療上以患側(cè)面部經(jīng)穴為主。如地倉、頰車、承漿、顴髎、四白、陽明、絲竹空、人中， 配以風(fēng)池， 翳風(fēng)穴以達(dá)到疏通局部氣血， 舒調(diào)經(jīng)筋的目的。合谷是治療面部疾病之要穴， 但其易導(dǎo)致宮縮， 誘發(fā)流產(chǎn)， 臨床中不建議使用。

1. 3. 3 進(jìn)針手法 針灸治療本病無藥物的任何毒副作用， 但由于妊娠期婦女的特殊生理， 因此在針刺手法上有一定要求?；颊哐雠P位， 穴位常規(guī)消毒， 術(shù)者左手食指和中指分開輕壓所選穴位， 右手持針快速刺入。因所選面部針灸針的針體非常短， 進(jìn)針時可將針體全部刺入。手法一定輕柔盡可能做到無痛。為避免患者精神緊張， 影響胎氣， 操作過程中囑患者將手放于腹部輕輕給予胎兒撫摸， 同時注意胎動情況。

1. 3. 4 TDP照射 針刺結(jié)束后， 將TDP照射患側(cè)面部20 min， 患側(cè)耳后10 min， 溫度以患者感到舒適為宜。治療10次為1個療程。連續(xù)治療5次休息2 d， 直至疾病痊愈。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1. 4. 1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照陶天遵的《臨床常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》判定[2]。痊愈：面部表情自然， 眼瞼能完全閉合， 鼻唇溝雙側(cè)對稱， 口角無歪斜， 額紋完全恢復(fù)正常；顯效：面部表情基本自然， 眼瞼閉合但不完全， 鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱， 口角基本無歪斜， 額紋恢復(fù)但不對稱；有效：面部表情不自然， 眼瞼能閉合一半， 鼻唇溝變淺不對稱， 口角略歪斜， 額紋尚未完全恢復(fù)；無效：上述癥狀體征無明顯改善或呈進(jìn)行性加重， 有明顯的面肌癱瘓及外形損傷。

1. 4. 2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 2009年美國耳鼻咽喉-頭頸外科面神經(jīng)疾病委員會提出面神經(jīng)分級會提出面神經(jīng)分級2.0（FNGS2.0）[3]。FNGS2.0是對House-Brackmann分級法（HBGS）進(jìn)行的改進(jìn)[4]。HBGS其分為Ⅰ～Ⅵ六個級別， 但HBGS不能精確的區(qū)分不同級別間的面神經(jīng)功能障礙， 尤其是Ⅲ、Ⅳ級；不能反映疾病恢復(fù)過程中的細(xì)微變化；更不能反映最差部位的面部功能障礙。FNGS2.0可以相應(yīng)的轉(zhuǎn)換為HBGSⅠ～Ⅵ 級， 不但簡單易操作， 而且更加精確。第一評估眉、眼、鼻唇溝、口角這四個區(qū)域的變化， 根據(jù)其運動程度評為1～6分；第二評估面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的嚴(yán)重程度， 評為0～3分， 總分4～24分。

2 結(jié)果

2. 1 治療結(jié)果 12例患者均痊愈， 痊愈率為100%。其運動程度評分均為6分， 面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥的程度評分均為0分?；颊咧凶钌僦委煷螖?shù)為11次， 最多20次。

2. 2 隨訪結(jié)果 對12例妊娠期周圍性面癱患者治療結(jié)束后盡可能跟蹤隨訪。其中有4例治愈后在妊娠28周時并發(fā)妊娠高血壓。1例妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者剖宮產(chǎn)的女嬰患有特發(fā)性癲癇；2例經(jīng)產(chǎn)婦妊娠22周患面癱， 治療結(jié)束后在妊娠28周并發(fā)妊娠糖尿病， 剖宮產(chǎn)嬰兒健康；1例妊娠早期面癱的患者失去聯(lián)系， 1例目前尚未生產(chǎn)， 剩余均產(chǎn)下健康嬰兒。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 面癱多由風(fēng)寒之邪侵襲陽明、少陽脈絡(luò)， 以致經(jīng)氣阻滯、經(jīng)脈失養(yǎng)、筋肌遲緩不收而發(fā)病。孕婦受孕后沖任二脈氣血偏盛， 陽血下聚沖任以養(yǎng)胎元， 經(jīng)血藏而不泄， 以致陽明經(jīng)氣相應(yīng)不足。當(dāng)孕婦勞倦或體虛時， 風(fēng)邪乘虛入侵， 脈絡(luò)空虛， 正氣無以抗邪患此病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為免疫功能的紊亂可能參與了面神經(jīng)炎發(fā)生發(fā)展的機(jī)制[5]。構(gòu)成本病的重要誘因是懷孕期間受妊娠激素的影響， 孕婦循環(huán)皮質(zhì)類固醇增加引起免疫抑制， 孕婦的免疫功能低下， 局部抵抗力減弱， 對單純皰疹病毒或其他病毒的易感性增加。另外妊娠期間水分增多， 尤其妊娠后期3個月內(nèi)細(xì)胞外液的明顯增加， 全身性高血壓也可使面神經(jīng)管內(nèi)壓力增加， 導(dǎo)致面癱。endprint

應(yīng)用毫針淺刺法治療妊娠面癱的理論依據(jù)主要在兩個方面予以體現(xiàn)。毫針淺刺療法就是采用普通毫針， 在人體內(nèi)或皮下進(jìn)行淺刺以起到治療作用的一種針刺方法。毫針淺刺法類似于古文獻(xiàn)《靈樞·官針》中記載的“毛刺、浮刺”， 所刺部位為皮部。皮部作為經(jīng)絡(luò)的重要組成部分， 與經(jīng)絡(luò)氣血相通， 是經(jīng)脈及其絡(luò)脈之氣的散布部位， 是機(jī)體的衛(wèi)外屏障。臟腑功能活動發(fā)生變化時可以通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)而反映于體表皮部。所以皮部既具有傳遞人體中各種信息反映病癥的作用， 又具有衛(wèi)外固表， 保護(hù)機(jī)體的作用。毫針淺刺皮部即可避免“疾淺針深， 內(nèi)傷良肉”而誤傷正氣， 引邪深入；又能激發(fā)并溫養(yǎng)人體衛(wèi)氣， 提高抗病能力， 祛除病邪。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中與毫針淺刺的關(guān)系最為密切的是神經(jīng)分布， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在體表分肉之間有疏松結(jié)締組織富集帶區(qū)[6]， 含有較多的組織液的氣化物質(zhì)， 有了外周神經(jīng)與中樞神經(jīng)的感覺物質(zhì)基礎(chǔ)， 所以才有衛(wèi)氣運行循經(jīng)感傳的經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象。毫針淺刺療法的良性刺激很弱， 能有效的改善面部血液循環(huán)， 增進(jìn)新陳代謝， 使面部較淺表處的神經(jīng)產(chǎn)生興奮， 增強(qiáng)肌纖維的收縮， 又使炎癥滲出物得以吸收， 從而改善神經(jīng)沖動的傳遞， 會促進(jìn)神經(jīng)纖維的再生， 使支配面部肌肉收縮的神經(jīng)功能得到恢復(fù)。

面部穴位的采用既遵循解剖學(xué)理論里神經(jīng)分布與肌肉走形的特點又符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論中的循經(jīng)取穴原則， 配穴中的風(fēng)池， 翳風(fēng)穴[7]在面癱中具有重要地位。翳風(fēng)穴位于耳后， 是面部神經(jīng)出莖乳孔處， 其深部為面部神經(jīng)干， 針灸可促進(jìn)消除莖乳孔局部水腫， 解除面神經(jīng)壓迫， 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

眾所周知， 妊娠早期藥物對胎兒器官形成有較大影響；妊娠中晚期胎兒發(fā)育成熟， 藥物致畸性下降， 但有些藥物仍可能影響胎兒正常發(fā)育。因此妊娠各個時期的周圍性面癱的孕婦需謹(jǐn)慎用藥， 只給與適量的維生素B1和維生素B12?；疾〉脑袐D精神容易緊張， 耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)， 可減輕孕婦的心理負(fù)擔(dān)[8， 9]。其次囑孕婦要做面部熱敷和輕手法面部按摩， 同時在面部神經(jīng)修復(fù)的時期必須進(jìn)行常規(guī)肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練?；疾『蟮脑袐D要充分休息， 防感冒， 膳食中要含有豐富的蛋白質(zhì)和纖維素。所有這些對于妊娠期面癱的恢復(fù)都具有非常重要的作用[10]。

毫針淺刺療法是一種極有發(fā)展前景的針刺方法。毫針淺刺療法最鮮明的特色是刺入很淺， 故而進(jìn)針極少疼痛。易于接受， 同時對胎兒無任何影響。隨訪中患者出現(xiàn)的其他疾病應(yīng)與妊娠期免疫平衡失常和代謝紊亂有關(guān)， 將在今后臨床治療中給予更細(xì)致的研究。

參考文獻(xiàn)

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[10] 王成虎. 面部多針淺刺治療孕期周圍性面癱30例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2017（1）：72.

[收稿日期：2017-03-31]endprint