對(duì)改良乳突根治術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎有效性進(jìn)行分析

滕斐+趙麗麗+謝九霞

[摘要] 目的 探討對(duì)膽脂瘤中耳炎患者施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療后獲得的臨床效果。方法 方便選擇該院2014年12月—2016年11月收治的100例膽脂瘤中耳炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；臨床選擇數(shù)字奇偶法對(duì)膽脂瘤中耳炎患者分組；對(duì)照組（50例）：臨床施以傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療；觀察組（50例）：臨床施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療；對(duì)膽脂瘤中耳炎疾病療效以及外耳道變化回顧性分析。結(jié)果 對(duì)兩組膽脂瘤中耳炎患者的氣骨導(dǎo)差情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（100.00%）同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（58.00%）加以比較發(fā)現(xiàn)，提高幅度非常明顯（P<0.05）；觀察組膽脂瘤中耳炎患者外耳道變化同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者比較，觀察組正?；颊?5例（90.00%），小腔5例（10.00%），中腔0例（0.00%）；對(duì)照組正常患者19例（38.00%），小腔患者19例（38.00%），中腔9例（18.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽脂瘤中耳炎患者，臨床施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療，對(duì)于患者的外耳道形狀可以加以有效維持，獲得顯著膽脂瘤中耳炎療效，從而優(yōu)化膽脂瘤中耳炎患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 改良乳突根治術(shù)；鼓室成形術(shù)；膽脂瘤中耳炎

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0085-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of modified radical mastoidectomy and tympanoplasty in treatment of cholesteatoma otitis media. Methods 100 cases of patients with cholesteatoma otitis media admitted and treated in our hospital from December 2014 to November 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group adopted the traditional radical mastoidectomy， while the observation group adopted the modified radical mastoidectomy and tympanoplasty， and the curative effect of cholesteatoma otitis media and changes of external auditory canal were retrospectively analyzed. Results The discovery showed that the total improvement rate of patients with cholesteatoma otitis media was obviously better than that in the observation group （100.00% vs 58.00%）（P<0.05）， in terms of external auditory canal changes， there were 45 normal patients（90.00%）， 15 locular patients（10.00%）and 0 mesocoele case（0.00%）， in the control group， there were 19 normal cases （38.00%）， 19 locular patients （38.00%）and 9 mesocoele case（18.00%）， and the differences were obvious（P<0.05）. Conclusion The modified radical mastoidectomy and tympanoplasty in treatment of cholesteatoma otitis media can effectively maintain the external auditory canal shape of patients and obtain an obvious curative effect of cholesteatoma otitis media thus optimizing the quality of life of patients with cholesteatoma otitis media.

[Key words] Modified radical mastoidectomy； Tympanoplasty； Cholesteatoma otitis media

對(duì)于膽脂瘤中耳炎疾病，其主要指在患者的中耳位置以及乳突內(nèi)部，表現(xiàn)出鱗狀上皮組織生長的情況，并且逐漸發(fā)生脫落以及堆積的情況，在逐漸增大的形勢(shì)下表現(xiàn)為逐漸擴(kuò)張，進(jìn)而對(duì)周圍的骨質(zhì)產(chǎn)生一定的破壞作用，長時(shí)間影響后便表現(xiàn)出炎癥的情況，而且對(duì)周圍器官產(chǎn)生一定程度的影響。疾病以耳流膿癥狀、聽力下降癥狀以及耳鳴癥狀為主要特點(diǎn)呈現(xiàn)[1]。該文將該院2014年12月—2016年11月收治的100例膽脂瘤中耳炎患者作為研究對(duì)象，將確定有效的膽脂瘤中耳炎疾病治療方法作為實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，以此說明臨床聯(lián)合改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎疾病的價(jià)值所在，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

方便選擇該院收治的100例膽脂瘤中耳炎患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象；臨床選擇數(shù)字奇偶法對(duì)膽脂瘤中耳炎患者分組；對(duì)照組（50例）：男26例，女24例；年齡分布范圍為49～72歲，平均年齡為（60.59±3.53）歲；患者的疾病病程為2～7年，平均病程為（4.15±1.93）年；觀察組（50例）：男29例，女21例；年齡分布范圍為51～75歲，平均年齡為（60.62±3.55）歲；患者的疾病病程為2～8年，平均病程為（4.23±1.96）年；對(duì)兩組膽脂瘤中耳炎患者的性別比例、平均年齡以及平均病程展開對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者臨床施以傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療，臨床采用局麻方法，于患者耳后位完成手術(shù)切口（C型）制作，使得患者的病變位置得以充分暴露，針對(duì)患者的病變組織加以明確，于臨床展開徹底清除處理干預(yù)[2]。

觀察組膽脂瘤中耳炎患者臨床施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療。臨床采用局麻以及全身麻醉的方法，確保患者的患耳保持向上方向，完成對(duì)應(yīng)的消毒鋪巾操作之后，于患者耳后位完成手術(shù)切口（C型）制作。選擇患者的耳屏軟骨以及患者的患側(cè)顳肌筋膜進(jìn)行備用。合理對(duì)患者完成耳后梯形帶蒂肌骨膜瓣的制作，將患者的乳突、患者的上鼓室骨質(zhì)以及患者的鼓竇加以磨除，將患者的乳突、患者的上鼓室以及患者的鼓竇進(jìn)行有效暴露，針對(duì)患者的骨性外耳道后壁實(shí)施切除處理，于顯微鏡的引導(dǎo)下，針對(duì)患者的中耳以及后鼓室等系列表現(xiàn)出病變的組織加以有效清除，并且對(duì)患者的術(shù)腔進(jìn)行認(rèn)真[3]。針對(duì)患者聽骨鏈表現(xiàn)出的受損情況加以認(rèn)真觀察，并且合理對(duì)患者展開聽骨鏈重建干預(yù)，之后將完成準(zhǔn)備的耳屏軟骨于患者的上鼓室進(jìn)行安置，利用明膠海綿小球?qū)颊叩墓氖覍?shí)施充填，并且通過顳肌筋膜對(duì)患者展開鼓膜修補(bǔ)術(shù)操作。針對(duì)患者的外耳道皮瓣實(shí)施修剪，保證最終保持為外耳道形狀。對(duì)患者成功完成修剪操作后，于患者的手術(shù)耳腔位置，選擇明膠海綿以及碘仿紗布展開填塞工作，對(duì)臨床制作的手術(shù)切口加以縫合，并且開展加壓包扎工作。手術(shù)后的15 d，順利將患者的碘仿紗條緩慢取出，并且對(duì)患者的術(shù)腔表現(xiàn)加以認(rèn)真觀察[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有膽脂瘤中耳炎患者治療結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料（氣骨導(dǎo)差情況等）以[n（%）]形式完成，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣骨導(dǎo)差情況臨床比較

對(duì)兩組膽脂瘤中耳炎患者的氣骨導(dǎo)差情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（100.00%）同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（58.00%）加以比較發(fā)現(xiàn)，提高幅度非常明顯（P<0.05），見表1。

2.2 外耳道形狀變化比較

觀察組膽脂瘤中耳炎患者外耳道變化同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者比較，觀察組正?；颊?5例（90.00%），小腔5例（10.00%），中腔0例（0.00%）；對(duì)照組正?；颊?9例（38.00%），小腔患者19例（38.00%），中腔9例（18.00%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

作為耳鼻喉科眾多耳科疾病的其中之一，膽脂瘤中耳炎疾病的出現(xiàn)往往會(huì)使得患者的聽力功能呈現(xiàn)出一定程度的影響，如果癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重，會(huì)使得患者呈現(xiàn)出顱內(nèi)外并發(fā)癥的現(xiàn)象。對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者在施以疾病治療期間，多選擇手術(shù)治療方法[5]。在手術(shù)期間需要對(duì)患者完成手術(shù)切口（C型）的制作，將患者的聽小骨以及鼓室等系列表現(xiàn)出的隱蔽部位加以充分暴露，主要因?yàn)榇祟惒课惠^易呈現(xiàn)出病變的情況，將其進(jìn)行充分暴露之后，對(duì)于病灶清除的徹底可以做出充分保障[6]。

以往在選擇乳突根治術(shù)對(duì)膽脂瘤中耳炎疾病患者加以治療期間，即使可以將手術(shù)視野進(jìn)行開拓，將病灶加以徹底清除，但是較易使得患者的聽力產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，并且往往會(huì)造成患者表現(xiàn)出外耳道大腔的情況，進(jìn)而對(duì)患者的術(shù)后美觀產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[7]。

對(duì)膽脂瘤中耳炎患者，臨床施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療，對(duì)于患者聽骨鏈的重建可以發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，可以將患者鐙骨以及患者的鼓膜二者進(jìn)行有效連接，并且可以將患者的氣骨導(dǎo)差加以有效改善，針對(duì)患者的鼓膜振動(dòng)可以發(fā)揮顯著的促進(jìn)作用，從而可以將發(fā)揮的鼓膜抗聲波壓力作用顯著提高。

對(duì)該次研究結(jié)果加以分析發(fā)現(xiàn)，選擇施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療的觀察組膽脂瘤中耳炎患者，同單純施以傳統(tǒng)乳突根治術(shù)治療的對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者比較，對(duì)兩組膽脂瘤中耳炎患者的氣骨導(dǎo)差情況對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（100.00%）同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者總改善率（58.00%）加以比較發(fā)現(xiàn)，提高幅度非常明顯（P<0.05）；觀察組膽脂瘤中耳炎患者外耳道變化同對(duì)照組膽脂瘤中耳炎患者比較，改善程度非常顯著（P<0.05），從而有效證明改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)臨床聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值。同阮奕勁等[8]在《保留骨橋的乳突鼓室成形術(shù)及軟壁外耳道重建治療膽脂瘤中耳炎》一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論。

綜上所述，對(duì)于膽脂瘤中耳炎患者臨床施以改良乳突根治術(shù)+鼓室成形術(shù)治療，對(duì)于氣骨導(dǎo)差的緩解可以發(fā)揮明顯的促進(jìn)作用，對(duì)于術(shù)后患者外耳道形狀可以做出保證，并且滿足患者的美觀要求。此外對(duì)于患者術(shù)后聽力的恢復(fù)可以做出保證，進(jìn)而避免術(shù)后出現(xiàn)感染以及出現(xiàn)膽脂瘤中耳炎疾病復(fù)發(fā)的情況，將患者的術(shù)腔通氣情況加以顯著改善，從而對(duì)于術(shù)后膽脂瘤中耳炎疾病恢復(fù)加以有效促進(jìn)克，從而顯著優(yōu)化膽脂瘤中耳炎患者的生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 秦瑋.乳突根治加鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎療效觀察[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，9（5）：539-541.

[2] 吳婷婷，張岑，彭濤，等.完壁式與開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效的國內(nèi)文獻(xiàn) Meta 分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015，12（6）：637-642.

[3] 吳志勇，劉平，李東生，等.乳突根治+開放式鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的體會(huì)[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2015， 19（2）：178-179.

[4] 孫曉衛(wèi)，張建基，丁元萍，等.高分辨率CT對(duì)慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤中耳炎軟組織分型的診斷價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，46（5）：388-392.

[5] 張治華，黃琦，楊軍，等.羥基磷灰石與鈦合金聽骨贗復(fù)物應(yīng)用于膽脂瘤中耳炎聽力重建效果比較[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2016，18（3）：208-210.

[6] 宋慶輪，竇艷玲，葉奕蘭，等.慢性化膿性中耳炎和膽脂瘤中耳炎致聽骨鏈破壞的HRCT診斷價(jià)值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23（4）：265-267.

[7] 王恩芙，張煒.完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，5（30）：3388-3389，3398.

[8] 阮奕勁，曾薇，朱懷文，等.保留骨橋的乳突鼓室成形術(shù)及軟壁外耳道重建治療膽脂瘤中耳炎[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2012，20（4）：260-263.

（收稿日期：2017-03-14）endprint