糖皮質(zhì)激素與抗生素配伍治療老年慢性阻塞性肺疾病60例

青海福利慈善醫(yī)院內(nèi)一科(西寧 810007)

魏建全　白　嶸

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糖皮質(zhì)激素與抗生素配伍治療老年慢性阻塞性肺疾病60例

青海福利慈善醫(yī)院內(nèi)一科(西寧 810007)

魏建全白嶸

目的：探討糖皮質(zhì)激素與抗生素配伍治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果。方法：將60例慢性阻塞性肺疾病患者隨機分為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療組(聯(lián)合組)和抗生素治療組，比較兩組患者治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者經(jīng)過治療后，肺總量、最大通氣量、肺活量、1s用力呼氣容積、占肺活量比值均高于單一使用抗生素治療組(P<0.05)。聯(lián)合組治療總有效率為93.3%，抗生素治療組治療總有效率為83.3%，聯(lián)合組總有效率明顯高于抗生素治療組，但無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：應用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺疾病可以有效改善患者肺功能，取得較好的治療效果。

主題詞肺疾病，慢性阻塞性/藥物療法糖皮質(zhì)激素類/治療應用 抗生素類/治療應用老年人

慢性阻塞性肺疾病是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾病發(fā)展的結(jié)果，患者氣流受限，進行性發(fā)展，呈現(xiàn)出不完全可逆性。我國慢性肺氣腫的發(fā)病率在0.6%～4.3%之間[1]。

資料與方法

1一般資料選擇2013年9月至2014年9月我院慢性阻塞性肺疾病患者60例。其中男30例，女30例，年齡50～81歲，平均65±15.6歲?；颊卟〕?～40年，平均18±5年。將患者隨機分組為抗生素治療組和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療組(聯(lián)合組)兩組，每組30例?？股刂委熃M中男17例，女13例，年齡51～81歲，病程6～40年；聯(lián)合治療組中男16例，女14例，年齡50～81歲，病程4～38年。兩組患者均符合納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]；②經(jīng)過X線、CT檢查，心肺功能及心電圖檢查后確診。也符合排除標準：①患者患有肺癌、肺炎；②患者對糖皮質(zhì)激素或抗生素過敏；③患者6周內(nèi)使用過其他抗菌藥物。并在性別、年齡、病程方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法抗生素治療組患者給予解痙攣平喘，化痰排痰藥物，在配合低流量持續(xù)吸氧與運動的基礎上給予抗生素治療；聯(lián)合治療組患者在應用以上治療方法的基礎上，應用糖皮質(zhì)激素治療。分析比較兩組患者的臨床效果。

3療效判定依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)好轉(zhuǎn)標準》，臨床治療效果可分為治療無效、治療有效、治療效果顯著三種。①無效：治療后癥狀和體征未得到顯著改善；②有效：安靜狀態(tài)下患者咳嗽、咯痰癥狀減輕，心悸、水腫、發(fā)紺等癥狀得到緩解；③效果顯著：患者安靜狀態(tài)下喘息、咳嗽、咯痰、水腫、心悸、發(fā)紺等癥狀消失。

結(jié)　果

1兩組患者治療后肺功能變化狀況見表1?？股刂委熃M患者經(jīng)過治療后肺總量、最大通氣量、肺活量與治療前相比具有顯著性差異(P<0.05)；聯(lián)合治療組患者經(jīng)過治療后，肺總量、最大通氣量、肺活量、1s用力呼氣容積、占肺活量比值與治療前相比具有顯著性差異(P<0.05)；聯(lián)合治療組與抗生素治療組治療后效果比較，兩組肺總量、最大通氣量、肺活量、1s用力呼氣容積、占肺活量間也具有顯著性差異(P<0.05)。

表1　兩組患者治療后肺功能變化狀況比較±s)

2兩組患者治療效果比較見表2?？股刂委熃M治療總有效率為83.3%，聯(lián)合治療組治療總有效率為93.3%，兩組治療總有效率無顯著性差異(=1.456，P>0.05)。

表2　兩組患者治療效果比較[n(%)]

討　論

慢性阻塞性肺疾病病程相對較長，反復難愈[3]。老年慢性阻塞性肺疾病患者由于感染導致支氣管管壁增生，引起平滑肌痙攣，平滑肌痙攣可使支氣管發(fā)生狹窄現(xiàn)象，支氣管狹窄容易使患者分泌功能亢進，造成患者痰液增多[4]。同時，由于支氣管狹窄，會導致患者痰液無法正常排出，造成患者反復感染，遷延不愈。因而抗感染治療就成為治療慢性阻塞性肺疾病的關鍵[4]。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類激素，具有抗休克，抗炎等作用[5,6]。有研究指出慢性阻塞性肺疾病與異常炎性反應有關[7]。在治療慢性阻塞性肺疾病時應用傳統(tǒng)的抗生素治療法聯(lián)合腎上腺糖皮質(zhì)激素，既可以起到抗感染作用，又能治療異常炎性反應。

研究中發(fā)現(xiàn)：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療后患者的肺總量、最大通氣量、肺活量、1s用力呼氣容積、占肺活量比值均高于單一運用抗生素治療的患者。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素治療慢性阻塞性肺氣腫取得了較好的治療效果，總有效率達到93.3%。

[1]梅同華,曹科林.老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸臨床分析[J].新醫(yī)學,2002, 33(12)：730-731.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[3]陳嵐蘭.老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸196例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志, 2010，32(2):13-15.

[4]劉琳.糖皮質(zhì)激素作用機制的研究進展[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2014,23(5): 472-476.

[5]馬金山,陳康,肖開提,等.電視胸腔鏡下肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫68例[J].中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):457-459,476.

[6]彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規(guī)開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(18):4008-4009.

[7]彭磊，陳紅英，陸劍豪.益氣活血法聯(lián)合中醫(yī)肺康復對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者炎癥因子及肺功能的影響[J].陜西中醫(yī)，2015，36(11)：1453-1459.

(收稿：2016-03-28)

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10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.008