服鈣拮抗劑后水腫怎么辦

祝建材

老王在體檢時發(fā)現(xiàn)患有高血壓，醫(yī)生建議他服用降壓藥控制血壓，血壓控制良好?？勺罱贤跖既话l(fā)現(xiàn)自己的雙下肢足踝部水腫，早晨較輕，晚上較重。去醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。經過對用藥情況的了解，認為他的水腫可能與所服用的降壓藥氨氯地平有關。

氨氯地平系鈣拮抗劑，這類藥共同的副作用主要是水腫、頭痛、面部潮紅等。氨氯地平致足踝水腫的發(fā)生率為5%。目前認為，鈣拮抗劑所致水腫，主要是與其擴張微循環(huán)小動脈和小靜脈間的不平衡有關，即鈣拮抗劑對微循環(huán)小動脈的擴張作用較強，而對微循環(huán)小靜脈的擴張作用較弱，這樣就會造成微循環(huán)內靜水壓升高，致使液體進入機體低垂部位如足踝部的組織間隙中，從而引起足踝部水腫，一般女性的發(fā)生率高于男性。由于直立體位是水腫加重的影響因素，故有“早輕晚重”的特點。

如果水腫不太嚴重，可遵醫(yī)囑加用小劑量的利尿劑，如每天半片氫氯噻嗪。適用于目前血壓偏高的患者，加利尿劑正好起到消腫、加強降壓的效果，一舉兩得。氫氯噻嗪能促進排出體內過多的鈉和水，以消除水腫。其作用特點是在用藥初期利尿降壓作用明顯，可減輕或消除氨氯地平引起的水腫副作用；長期用藥后降壓作用仍能維持而利尿作用有所減弱，出現(xiàn)利尿劑耐受，不能完全消除氨氯地平所導致的水腫副作用，這時可能需要更換藥物品種。

為防止水腫的發(fā)生，服鈣拮抗劑應注意以下幾點。

1.小劑量用藥。研究表明鈣拮抗劑所致水腫具有顯著的劑量依賴性，大劑量的足踝部水腫發(fā)生率可達80%，小劑量則不足5%，所以患者服用鈣拮抗劑時切忌超量用藥。

2.聯(lián)合用藥。合用靜脈擴張作用的降壓藥，如血管緊張素轉化酶抑制劑（ACI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。一般先合用ACEI或ARB（相比而言，ACEI能更有效減少及減輕外周水腫），效果差時停用鈣拮抗劑。

3.服藥期間患者要避免長時間的站立行走，必要時可穿著彈力襪，將其作為輔助干預方法，以避免或減輕足踝部的水腫。

4.如果服地平類藥物后水腫很嚴重，且長時間都不能緩解，建議在醫(yī)生的指導下?lián)Q藥，并觀察水腫是否緩解。無論是否換藥，都應注意定期復查。