耳穴埋豆干預(yù)護(hù)理在糖尿病睡眠障礙患者中的應(yīng)用

段麗紅

摘要：目的 探討耳穴埋豆對糖尿病患者睡眠障礙的影響。方法 采用隨機抽樣方法選取2015年6月～2016年4月天津市某醫(yī)院的糖尿病患者80例，使用耳穴埋豆方法進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)前后使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠障礙情況進(jìn)行評估，并使用兩獨立樣本t檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 干預(yù)后，糖尿病患者的睡眠障礙總分由（12.56±5.52）分降至（9.14±3.18）分，且兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴埋豆可以改善糖尿病患者的睡眠障礙，在臨床工作中可以推廣此種方法。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆；糖尿??；睡眠障礙

中圖分類號：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）16-0164-02

糖尿病是一種代謝性疾病，主要特征是高血糖。是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受到損傷所引起的，也可能是兩方面原因同時作用。由于長期高血糖的影響，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對眼部、腎臟、心血管以及神經(jīng)等都會產(chǎn)生不同程度的影響。糖尿病還會對患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，部分患者會出現(xiàn)睡眠障礙。本研究旨在探討耳穴埋豆法對改善糖尿病患者睡眠障礙可行性。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行耳穴埋豆法，將治療前后睡眠情況進(jìn)行對比，以分析耳穴埋豆對改善糖尿病患者睡眠障礙的效果，現(xiàn)得出的結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取從2015年6月～2016年4月在天津市某二甲醫(yī)院就診的糖尿病睡眠障礙患者80例納入實驗。患者年齡在21～69歲，平均年齡（45±2.7）歲，其中男47例，女33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]（糖尿病癥狀+空腹血漿葡萄糖水平≥7.0 mmol/L，或糖尿病癥狀+餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或糖尿病癥狀+空腹任意時間靜脈血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L）。排除標(biāo)準(zhǔn)：對于有嚴(yán)重的肝臟、腎臟以及腦部并發(fā)癥的患兒，糖尿病酮癥酸中毒的患者，高滲性昏迷的患者，嚴(yán)重感染，有惡性的腫瘤患病史以及妊娠的患者給予排除，同時對不能進(jìn)行配合和非胰島素注射治療的患者進(jìn)行排除。

1.2方法

對照組患者僅進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加耳穴埋豆治療，選擇在每周1～5治療和護(hù)理的間歇時間，以下午的15：00～16：30為宜。操作方法為：①患者取坐位，護(hù)士一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找痛點或敏感點，選取神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感5個穴位做埋豆準(zhǔn)備；②遵醫(yī)囑核對穴位，用75% 酒精清潔患者耳部皮膚，以鑷子夾取王不留行籽貼敷在選定的耳穴上。指導(dǎo)患者自行按壓3～5次/d，每穴30～60 s/次，以患者能夠耐受為度，按壓程度以耳朵發(fā)紅、發(fā)熱、發(fā)脹為宜，3 d更換1次，雙耳交替，3 d為1個療程，觀察2 w。貼穴過程中觀察患者耳朵皮膚有無瘙癢或破潰及睡眠情況，做好情志疏導(dǎo)。

1.3測評工具

1.3.1匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI） 該量表由Buysse等研制而成，量表包含主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、入睡困難、催眠藥物使用、日間功能障礙7個因子，共24個條目，其中自評條目19個，他評條目5個。 每個因子按0～3計分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差，以PSQI總分≥8為劃界分來劃分個體是否存在睡眠障礙。中文版的PSQI的Cronbach'sα系數(shù)為0.844。

1.3.2資料收集方法 在進(jìn)行干預(yù)前首先取得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)部門的同意。首次與研究對象見面后，由調(diào)查員采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向研究對象說明調(diào)查的目的和意義，獲得患者的知情同意后，對研究對象進(jìn)行編號，并在干預(yù)前向研究對象發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行干預(yù)前的資料收集；干預(yù)結(jié)束后再次向研究對象發(fā)放匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進(jìn)行資料收集。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本文對數(shù)據(jù)的處理采用的是統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計量的資料采用（x±s）表示，計數(shù)的資料采用百分比進(jìn)行表示。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)表示數(shù)據(jù)之間的比較具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后糖尿病患者的PSQI總分由（12.56±5.52）分，下降至（9.14±3.18）分，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

3.1糖尿病患者的睡眠障礙嚴(yán)重

本研究對糖尿病患者的睡眠障礙情況進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示：干預(yù)前糖尿病患者的睡眠障礙總分為（12.56±5.52）分，表明糖尿病患者普遍存在一定的睡眠問題。主要是由于長期疾病困擾易引發(fā)心理問題，使糖尿病患者陷入絕望、焦慮、抑郁、孤獨的狀態(tài)，進(jìn)而引起睡眠障礙；同時，血糖過高影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)遞質(zhì)，自主神經(jīng)直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能活動，自主神經(jīng)功能紊亂也會誘發(fā)患者睡眠障礙[2]；此外，糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重危及患者生命，許多患者擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥，心理負(fù)擔(dān)較重，往往會合并有抑郁癥，緊張焦慮而不能安睡，或由并發(fā)癥引起的神經(jīng)痛、夜尿增多等都有可能導(dǎo)致或加重睡眠障礙[3]。本次研究中，干預(yù)前患者各維度得分位于前三位的分別是：入睡困難得分、日間功能障礙得分和主觀睡眠質(zhì)量得分，這表明糖尿病患者對自己睡眠質(zhì)量的評價都相對較低，患者多已意識到自身的睡眠障礙問題。入睡困難是糖尿病患者最為嚴(yán)重的睡眠障礙，且睡眠障礙已經(jīng)影響到了糖尿病患者在日間的精神狀態(tài)，對患者的日常生活造成影響。

3.2耳穴埋豆對糖尿病患者睡眠障礙的影響

干預(yù)后，糖尿病患者的睡眠障礙總分為（9.14±3.18）分，與干預(yù)前有所改善，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明耳穴埋豆可以幫助糖尿病患者改善睡眠質(zhì)量。干預(yù)前后，入睡困難、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙等維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，即耳穴埋豆可以改善糖尿病患者的入睡困難、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為耳并非一個獨立的聽覺器官，它和臟腑經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)，當(dāng)臟腑發(fā)生病變時，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用在耳廓相應(yīng)的區(qū)域會有所反應(yīng)[4]，本次研究中選取神門、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等穴位可以鎮(zhèn)靜安神，健脾，益心血，補心氣，協(xié)助心臟推動血液運行，同時，王不留行籽，具有活血通經(jīng)之效，可以通過經(jīng)絡(luò)作用，達(dá)到運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽從而治療失眠[5]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]李建生，胡金亮，王永炎.基于2型糖尿病數(shù)據(jù)挖掘的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)模型建立研究[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2008（05）：367-370.

編輯/王朵梅endprint