急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

馮霞

摘要：目的 探究急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救心肌梗死患者中的意義價(jià)值，將搶救途徑規(guī)范化。方法 對(duì)45例急性心肌梗死患者（觀察組）采用全程優(yōu)化的護(hù)理即接診優(yōu)化、分診評(píng)估優(yōu)化、救護(hù)優(yōu)化（定時(shí)、定人、定位、定責(zé)）、轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化、人員配置及監(jiān)管優(yōu)化；并與采用常規(guī)護(hù)理的35例急性心肌梗死患者（對(duì)照組）進(jìn)行急救時(shí)間的比較。結(jié)果 觀察組分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、靜脈用藥時(shí)間及急救總時(shí)間顯著短于對(duì)照組（均P<0.01）。結(jié)論 采用急診全程護(hù)理優(yōu)化的方式能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊郀?zhēng)取更加有效的時(shí)間。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；優(yōu)化護(hù)理；心臟介入治療；急診護(hù)理路徑

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0135-02

急性心肌梗死在心血管疾病當(dāng)中發(fā)生頻率較高，并且發(fā)病速率較快，病情誘因復(fù)雜多變，治愈難度系數(shù)較大。近些年，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療急性心肌梗死領(lǐng)域當(dāng)中逐漸引進(jìn)了PCI技術(shù)，PCI技術(shù)的成功運(yùn)用，為急性心肌梗死患者的康復(fù)帶來轉(zhuǎn)機(jī)。使急性心肌梗死患者享受更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，急性心肌梗死綠色通道需要各個(gè)部門之間全員配合，協(xié)調(diào)運(yùn)作。但實(shí)際情況當(dāng)中急救護(hù)理模式并沒有一個(gè)統(tǒng)一的衡量標(biāo)準(zhǔn)。因此，創(chuàng)建急性心肌梗死患者機(jī)制，優(yōu)化護(hù)理路徑，建立健全急診護(hù)理綠色通道是醫(yī)院的首要工作。通過創(chuàng)建綠色通道，使得急性心肌梗死患者能夠接受更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2014年10月～2016年9月急診收入ST段抬高性急性心肌梗死并行急診PCI的患者80例，符合ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將2014年10月～2015年9月收治的35例患者作為對(duì)照組，男29例、女6例，平均年齡（62.67±9.67）歲；2015年11月～2016年9月收治的45例患者作為觀察組，男38例、女7例，平均年齡（60.70±9.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)急診護(hù)理方式，由“120”急救車將護(hù)送急性心肌梗死患者到搶救室內(nèi)，創(chuàng)建綠色通道；病情癥狀不明顯的患者由醫(yī)師檢查后進(jìn)行搶救工作。評(píng)估要求在2 min內(nèi)完成；護(hù)理人員依照醫(yī)師開出的單據(jù)進(jìn)行用藥，并準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械，完備各項(xiàng)工作。靜脈采血要在醫(yī)師電話通知基礎(chǔ)之上，告知采血師進(jìn)行抽血。護(hù)理人員和檢驗(yàn)師的交接工作依靠電話，交接人員主要由護(hù)理人員構(gòu)成，實(shí)行監(jiān)管工作。觀察組實(shí)時(shí)全程優(yōu)化措施，總結(jié)如下。

1.2.1接診優(yōu)化實(shí)行先搶救、后掛號(hào)繳費(fèi)的綠色通道體制 由“120”急救車將急性心肌梗死患者護(hù)送至醫(yī)院，護(hù)理人員聽到急救車聲音之后，將平車推至醫(yī)院門口，將患者移至平車之上立即送入急救病房當(dāng)中；自行就診的患者護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立即將患者移至平車之上，并告知醫(yī)師對(duì)患者情況進(jìn)行診斷。

1.2.2評(píng)估病情優(yōu)化 實(shí)行初評(píng)一早期檢查一再評(píng)估。護(hù)理人員在初步接觸患者時(shí)通過觀察發(fā)病特征、詢問已有病史、誘發(fā)原因、飲食狀況對(duì)患者綜合狀況進(jìn)行簡(jiǎn)單分析。早期檢查：急性心肌梗死患者進(jìn)入急救室之后立刻采取心電醫(yī)療檢查，突破傳統(tǒng)直接由護(hù)理人員進(jìn)行心電圖檢查的搶救模式，不需要有醫(yī)師的單據(jù)。依據(jù)患者病情狀況進(jìn)行相應(yīng)處理措施，對(duì)心電圖數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)采用ST-T對(duì)急性心肌梗死患者的癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

1.2.3救護(hù)流程優(yōu)化 對(duì)急性心肌梗死患者病情狀況有大致了解的情況之下，采取“定時(shí)、定人、定位、定責(zé)”的“四定”模式進(jìn)行急救措施。定時(shí)：護(hù)理人員要在患者進(jìn)入急救室2 min內(nèi)進(jìn)行給氧，3 min內(nèi)對(duì)患者血壓血氧狀況有一個(gè)簡(jiǎn)單的評(píng)估工作，5 min內(nèi)完成ST-T實(shí)時(shí)測(cè)量工作，由醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步的審查工作。

1.2.4轉(zhuǎn)運(yùn)交接優(yōu)化 建立健全交接制度：①護(hù)理人員對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行一個(gè)初步的審查工作，醫(yī)師在此基礎(chǔ)之上規(guī)劃急救措施方案，制定相應(yīng)手術(shù)要求，需要介入醫(yī)生和導(dǎo)管護(hù)士需提前進(jìn)行電話交接工作，介入醫(yī)師需要提前4 min前進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，與患者相關(guān)家屬做好交接工作，要求家屬簽字。②保證交接順利，由護(hù)理人員和急救醫(yī)師共同護(hù)送患者至急救病房，醫(yī)護(hù)人員圍繞患者頭部?jī)蓚?cè)，實(shí)時(shí)觀察急性心肌梗死患者生命體征以及呼吸狀況，保證供氧充足。③進(jìn)入介入科室當(dāng)中，與導(dǎo)管護(hù)士以及介入醫(yī)師簡(jiǎn)單交代患者狀況以及誘發(fā)原因，協(xié)助患者到達(dá)介入科室，患者在過床時(shí)，避免自身用力，以免發(fā)生心室顫動(dòng)，導(dǎo)致心肌梗死狀況；過床之后，將除顫監(jiān)護(hù)儀保持工作狀態(tài)，保證實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)工作得以落實(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

分診評(píng)估時(shí)間主要指患者進(jìn)入介入室到初步診斷的時(shí)間間隔；心電圖時(shí)間主要指急性心肌梗死患者入室到心電圖數(shù)據(jù)得出的時(shí)間；靜脈用藥時(shí)間指患者搶救過程當(dāng)中在靜脈通道的時(shí)間；急救總時(shí)間指患者搶救所需總時(shí)長(zhǎng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、靜脈采血時(shí)間、急救總時(shí)間比較，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

心肌梗死的誘發(fā)因素是多元化的，但如果在急救時(shí)能夠?qū)㈤]塞的血管快速打通，那么就能夠延長(zhǎng)急性心肌梗死患者的生命時(shí)長(zhǎng)，使其心臟功能得到切實(shí)的改善。為此，我們建立健全急診全程優(yōu)化護(hù)理系統(tǒng)，從不同層面，不同角度提升護(hù)理質(zhì)量水平。

接診優(yōu)化，保持綠色通道的通行狀況，這樣醫(yī)護(hù)人員能夠縮短急性心肌梗死患者進(jìn)入急救室的時(shí)間，大大縮短了由于等待醫(yī)囑、家屬簽字所造成的時(shí)間浪費(fèi)。各個(gè)部門之間優(yōu)化組織結(jié)構(gòu)，全面貫徹落實(shí)優(yōu)化措施。傳統(tǒng)急救模式是將病情不明顯的患者在醫(yī)師觀察基礎(chǔ)之上才送入急救病房，心電圖也需要在醫(yī)師通知基礎(chǔ)之上才能進(jìn)行，這樣大大延長(zhǎng)了急救時(shí)間，對(duì)患者急救情況十分不利。

“四定”模式進(jìn)行搶救，能夠有效縮短急性心肌梗死患者的急救時(shí)間，通過團(tuán)體協(xié)作的能力，各個(gè)科室之間協(xié)調(diào)配合，權(quán)責(zé)分明，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員搶救自主性，突破固有執(zhí)行模式。醫(yī)護(hù)人員同時(shí)進(jìn)行搶救，但要求分工有序，使得搶救效率得到提升，將急救藥品分化整齊，為急性心肌梗死患者搶救提供契機(jī)。將搶救模式固定化，分析患者情況基礎(chǔ)之上立即對(duì)急性心肌梗死患者采取心電圖，檢驗(yàn)血壓血氧情況。

綜上所述，通過急診全程優(yōu)化護(hù)理能夠在搶救急性心肌梗死患者當(dāng)中發(fā)揮巨大的作用，能夠建立健全醫(yī)療搶救機(jī)制，規(guī)范處理急診方式。

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