腹腔鏡與開腹手術(shù)治療婦科疾病的臨床療效觀察

劉龍玉

摘要：目的 觀察比較婦科疾病行腹腔鏡與開腹手術(shù)兩種不同手術(shù)方式的臨床療效。方法 根據(jù)設(shè)定的納入標(biāo)準(zhǔn)，擇取我院2015年1月～12月收治的120例婦科疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組病例各60例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及住院天數(shù)。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、及住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡方法治療婦科疾病，其療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，患者的創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開腹手術(shù)；婦科疾病

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）16-0081-02

婦科疾病指女性生殖系統(tǒng)的疾病，常見的包括異位妊娠、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、黃體破裂、盆腔膿腫等。傳統(tǒng)的治療婦科疾病的方法為開腹手術(shù)或保守治療，但保守治療的效果欠佳，而開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，易造成出血及術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)微創(chuàng)治療，是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，其概念是在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)過程中，保持機(jī)體最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)和完整性，以達(dá)到最小的組織器官損傷和最良好的醫(yī)療效果。腹腔鏡手術(shù)作為一種先進(jìn)的微創(chuàng)手術(shù)正被廣泛應(yīng)用于臨床。本次研究采用腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)2015年1月～12月我科診治的120例婦科疾病患者進(jìn)行療效比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究病例的選擇均來自我院2015年1月～12月的婦科疾病住院患者，納入研究的患者均無嚴(yán)重內(nèi)科疾病，無精神疾病及對(duì)醫(yī)護(hù)行為具有良好的依從性。共選取120例研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行編號(hào)，單號(hào)納入觀察組，雙號(hào)納入對(duì)照組。其中觀察組60例，年齡23～55歲，平均年齡（43.3±6.8）歲，病例需行子宮切除術(shù)26例，子宮肌瘤剔除術(shù)19例，附件切除11例，其他手術(shù)4例；對(duì)照組60例，年齡22～58歲，平均年齡（44.5±7.6）歲，其中需行子宮切除術(shù)22例，子宮肌瘤剔除術(shù)20例，附件切除13例，其他手術(shù)5例。兩組病例在基本資料如年齡分布、疾病構(gòu)成等方面無顯著差異（P>0.05），所納入的研究對(duì)象具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組病例采用傳統(tǒng)開腹方式進(jìn)行手術(shù)治療，醫(yī)生根據(jù)病變部位進(jìn)行病灶切除手術(shù)；觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，要求手術(shù)時(shí)患者采取膀胱截石位，實(shí)施全身麻醉，插入導(dǎo)尿管，采用標(biāo)準(zhǔn)的3個(gè)套管穿刺口，常規(guī)臍輪上（下）緣行1.0 cm切口，插入氣腹針，建立氣腹環(huán)境，使腹內(nèi)壓力穩(wěn)定在（13±1）mmHg，再穿刺置鏡，觀察氣腹下腹腔內(nèi)情況，然后在雙側(cè)下腹相當(dāng)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位分別進(jìn)行管針置入，再次探查盆腹腔病變情況，明確病變的部位、類型與性質(zhì)，并采用相應(yīng)的手術(shù)方式如子宮肌瘤剔除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)等。同時(shí)根據(jù)病情及生育需要選擇相應(yīng)操作包括粘連分離、單極電切、雙極電凝止血、套扎、縫合、打結(jié)等。

1.3觀察指標(biāo)

收集兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的住院天數(shù)，分析兩組指標(biāo)是否有差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料運(yùn)用（x±s）描述統(tǒng)計(jì)，服從正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析可得，觀察組手術(shù)持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組；觀察組手術(shù)出血量小于對(duì)照組手術(shù)出；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1.70%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.30%。兩組各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P值均<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，可認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)優(yōu)于開腹手術(shù)，兩組患者手術(shù)時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

婦科疾病常見的包括異位妊娠、子宮肌瘤、輸卵管堵塞、黃體破裂、盆腔膿腫等，婦科手術(shù)以往多采用開腹手術(shù)，該方法已趨成熟，操作靈活，不受空間限制，有觸摸感，但手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大、出血多、恢復(fù)慢，且手術(shù)過程中切口暴露于空氣中，未做好無菌操作時(shí)易發(fā)生術(shù)口感染與腸粘連等并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)原理為使用腹腔鏡鏡頭拍攝并在終端顯示器上實(shí)時(shí)演示，操作主要是在患者的腰部切2～4個(gè)1 cm左右的穿刺口，然后將手術(shù)器械通過管狀通道進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。

本研究發(fā)現(xiàn)采用腹腔鏡手術(shù)方法與傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法比較具有較好的優(yōu)越性，特別是在患者病情未明確診斷時(shí)，腹腔鏡還具有一定的診斷作用[1]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后瘢痕小、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低、符合美學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn)，年輕患者更傾向選擇該手術(shù)方式。由于手術(shù)過程中氣腹以及腹腔鏡的放大作用，術(shù)中視野開闊清晰，定位更準(zhǔn)確，手術(shù)誤傷較少，操作更簡(jiǎn)便，當(dāng)局部出現(xiàn)微小出血灶時(shí)，可以及時(shí)進(jìn)行電凝止血，防止其干擾手術(shù)視野，且對(duì)于開腹手術(shù)較難肉眼發(fā)現(xiàn)的微小病灶，可以用雙極電凝進(jìn)行燒灼，對(duì)不孕者可以在直視下行輸卵管通液術(shù)，了解輸卵管通暢情況，可使診斷與治療一次性完成。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者合并有雙側(cè)輸卵管嚴(yán)重堵塞，則囑其術(shù)后通過試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行受孕，而無需進(jìn)行不必要的治療[2-3]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹部壓力的影響，輸卵管和卵巢在一定程度上呈半游離狀態(tài)，為腹腔鏡手術(shù)提供方便。腹腔鏡術(shù)后排氣時(shí)間較快是由于手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行，避免了臟器暴露在空氣中，且減少了器械、紗布及徒手操作等對(duì)臟器的影響、干擾和損傷。由于患者手術(shù)切口小，術(shù)口疼痛感減輕，手術(shù)并發(fā)癥降低，切口愈合迅速良好，對(duì)患者的免疫力損傷降低，其身體機(jī)能等各方面恢復(fù)較少，可在一定程度上降低住院時(shí)間。另外，對(duì)照組發(fā)生2例手術(shù)切口感染，而觀察組并未發(fā)生，說明切口小可大大降低感染的風(fēng)險(xiǎn)[4]，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與主刀醫(yī)師缺乏培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)、操作不夠熟練、手術(shù)本身難度較大及使用新的手術(shù)器械等因素有關(guān)。所以腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生應(yīng)接受相關(guān)操作培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握使用規(guī)范，手術(shù)前應(yīng)詳細(xì)評(píng)估可能引發(fā)并發(fā)癥的因素，并采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊澤妹，黃守國(guó).婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療異位妊娠的臨床對(duì)照觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（21）：2957-2958.

[2]陳宜斌.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療婦科疾病的療效分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013（3）：235-237.

[3]易偉斌，夏姿芳，曹冬華.腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（8）：628-630.

[4]林曉倩.用傳統(tǒng)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（20）：244-245.

編輯/成森endprint