利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)的初探

王志敏

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)的初探

王志敏

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，云南 曲靖 655000）

藥品說明書可指導(dǎo)臨床和患者安全、合理使用藥物，其涵蓋內(nèi)容較多，涉及知識較廣。為了使藥理學(xué)教學(xué)更好地與臨床接軌，在藥理學(xué)理論教學(xué)、實(shí)踐技能訓(xùn)練、自學(xué)等過程中引入藥品說明書。問卷調(diào)查表明學(xué)生對該教學(xué)模式認(rèn)可度較高。

藥理學(xué)；藥品說明書；安全用藥

藥品說明書是醫(yī)師、藥師、護(hù)師和患者治療用藥時的科學(xué)依據(jù)，也是藥品生產(chǎn)、經(jīng)營部門向醫(yī)藥衛(wèi)生人員和人民群眾宣傳介紹藥品特性，指導(dǎo)合理、安全用藥和普及醫(yī)藥知識的主要媒介。藥品說明書由國家食品藥品監(jiān)督管理局審核批準(zhǔn)，具有一定的法律效力。因此，藥品說明書對醫(yī)師、藥師及消費(fèi)者來說至關(guān)重要。

藥品不是一種獨(dú)立的商品，它與醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。患者只有通過醫(yī)生的檢查診斷，并在醫(yī)生與執(zhí)業(yè)藥師的指導(dǎo)下合理用藥，才能達(dá)到防治疾病、維護(hù)健康的目的。有調(diào)查資料顯示，用藥前只有31.03%的患者會詳細(xì)閱讀藥品說明書中的信息，61.04%的患者認(rèn)為藥品說明書中的內(nèi)容難懂[1]。

藥品說明書的規(guī)范程度與醫(yī)療質(zhì)量密切相關(guān)。藥品說明書應(yīng)當(dāng)包含藥品安全性、有效性等重要科學(xué)數(shù)據(jù)、結(jié)論和信息，用以指導(dǎo)臨床和患者安全、合理使用等[2]。規(guī)范的藥品說明書應(yīng)包括藥品名稱、結(jié)構(gòu)式及分子式（制劑應(yīng)當(dāng)附主要成分）、作用與用途、用法與用量（毒劇藥品應(yīng)有極量）、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、包裝（規(guī)格、含量）、有效期貯藏、產(chǎn)品批號、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)等內(nèi)容。其中涉及藥理學(xué)、毒理學(xué)、藥效學(xué)、醫(yī)療科學(xué)等關(guān)于藥品安全性、有效性的重要科學(xué)數(shù)據(jù)和結(jié)論，對臨床正確使用藥品有一定的指導(dǎo)意義。

藥品說明書中涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、診斷、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)等諸多內(nèi)容，涉及的知識面較廣。對于高職醫(yī)學(xué)生來說，有些藥品說明書很難理解。而藥品說明書提供的用藥信息，則是醫(yī)務(wù)人員、患者了解藥品的重要途徑，故藥理學(xué)教學(xué)中引入藥品說明書，有利于學(xué)生與今后的臨床工作接軌。本文嘗試在藥理學(xué)教學(xué)中引入藥品說明書。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 教學(xué)資料 藥品說明書一部分從藥智數(shù)據(jù)網(wǎng)站（https：//db.yaozh.com/）下載，一部分從醫(yī)院空藥盒中收集，均是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)，并與藥理學(xué)教學(xué)大綱相符合的藥品說明書。

1.1.2 一般資料 選取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2016級1班學(xué)生，共111人，其中男生24人，女生87人。

1.2 方式

1.2.1 通過自學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí) 選擇一些內(nèi)容簡單的藥品說明書，提出問題，讓學(xué)生帶著問題對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行自學(xué)。如：硫酸異丙腎上腺素注射液，提出問題：異丙腎上腺素激動的受體有哪些？適應(yīng)證有哪些？分別說出其給藥方法？使用時注意事項(xiàng)有哪些？因這一部分內(nèi)容是在已經(jīng)講授腎上腺素、多巴胺、麻黃堿、去甲腎上腺素等擬腎上腺素藥品后自學(xué)，對學(xué)生來說理解各知識點(diǎn)應(yīng)該問題不大。

1.2.2 通過理論教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí) 選擇一些生活中常用的藥物（如奧美拉唑腸溶膠囊）以及目前臨床上使用的藥物（如硝苯地平緩釋膠囊）的藥品說明書進(jìn)行理論教學(xué)。這樣可以讓學(xué)生在學(xué)習(xí)藥理學(xué)時與生活中及臨床用藥緊密聯(lián)系，避免所學(xué)知識與臨床用藥脫節(jié)。

在講授中應(yīng)注意以下方面：

（1）調(diào)整藥品說明書內(nèi)容順序。不同廠家的藥品說明書內(nèi)容的先后順序不一，為了使藥品說明書具有更好的邏輯性，并與學(xué)生在以往藥理學(xué)學(xué)習(xí)中形成的思維定勢相吻合，把藥品說明書的順序統(tǒng)一調(diào)整為與藥理學(xué)教材知識構(gòu)架相一致。授課順序是：藥品名稱（通用名、商品名）、結(jié)構(gòu)式及分子式（制劑應(yīng)包括主要成分）、藥代動力學(xué)、藥理與毒理、適應(yīng)證、規(guī)格、用法與用量（毒劇藥品應(yīng)有極量）、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、特殊人群用藥、藥物的相互作用。此外，還要介紹與藥品養(yǎng)護(hù)相關(guān)的知識，如有效期、生產(chǎn)批號、貯藏、批準(zhǔn)文號等。

（2）組織教學(xué)內(nèi)容時要注意細(xì)化，力爭把每一個知識點(diǎn)都講透。如奧美拉唑腸溶膠囊的藥品說明書中有“通常單劑量生物利用度約35%，多劑量生物利用度增至約60%”，這一知識在高職高專藥理學(xué)教材中沒有提到，這時應(yīng)給學(xué)生解釋清楚：在臨床試驗(yàn)中，單劑量亦稱單次給藥，多劑量亦稱多次給藥或連續(xù)給藥。這也從藥動學(xué)上解釋奧美拉唑在治療消化性潰瘍時連續(xù)給藥的原因之一，要避免患者疼的時候用藥、不疼時不用藥現(xiàn)象。用法中的“口服，不可咀嚼。”主要從腸溶制劑制備方法方面解釋其原因。在“治療胃潰瘍時，應(yīng)首先排除潰瘍型胃癌的可能”，要了解患者出現(xiàn)何種情況時可能是患有潰瘍型胃癌，應(yīng)通過哪些輔助檢查進(jìn)行確診。

（3）緊扣教學(xué)大綱對藥物知識進(jìn)行總結(jié)。以藥品說明書為教學(xué)媒介，因涉及內(nèi)容多，需花費(fèi)的時間較長，而學(xué)生學(xué)習(xí)時又抓不住重點(diǎn)，容易導(dǎo)致學(xué)習(xí)時間延長，效果不明顯，會使學(xué)生的學(xué)習(xí)成果評價及教師的教學(xué)質(zhì)量評價均不高。高職高專藥理學(xué)教學(xué)課時有限，在有限的時間內(nèi)要獲得比較滿意的教學(xué)效果就必須緊扣教學(xué)大綱，在講授完教學(xué)內(nèi)容后根據(jù)教學(xué)大綱總結(jié)本藥品說明書中要求學(xué)生掌握的內(nèi)容，做到既拓寬學(xué)生視野，又重點(diǎn)突出，使學(xué)生在校期間既能學(xué)到臨床用藥知識，又能滿足藥理學(xué)教學(xué)要求。

1.2.3 通過實(shí)踐技能訓(xùn)練模式進(jìn)行學(xué)習(xí) 在講授完教學(xué)內(nèi)容后，用8學(xué)時從處方、處方分析、根據(jù)病例開寫處方、處方調(diào)配及用藥注意事項(xiàng)4個模塊對學(xué)生進(jìn)行綜合能力訓(xùn)練。

在“處方”模塊中主要針對藥品說明書中的劑型、規(guī)格、用法用量等內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練。

在“處方分析”模塊中主要針對以下方面進(jìn)行訓(xùn)練：（1）分析處方時應(yīng)注意藥品說明書中規(guī)定必須做皮試的藥品，主要查看醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定。（2）處方用藥與臨床診斷是否相符。（3）給藥劑量、用法是否正確。（4）選用劑型與給藥途徑的合理性。（5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象等。

在“根據(jù)病例開寫處方”模塊中主要針對常見疾病的治療原則，明確不同疾病的對因治療和對癥治療藥物，以及這些藥物的藥品說明書中藥物的相互作用等方面進(jìn)行訓(xùn)練。

在“處方調(diào)配及用藥注意事項(xiàng)”模塊中主要針對認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，與藥品說明書中相關(guān)內(nèi)容必須做到“四查十對”（即查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性，對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床診斷）進(jìn)行訓(xùn)練。并針對藥品說明書中的用藥注意事項(xiàng)中相關(guān)內(nèi)容對醫(yī)護(hù)人員或患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

2 問卷調(diào)查

利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查學(xué)生對該教學(xué)模式的接受情況及認(rèn)可度。調(diào)查選項(xiàng)設(shè)置3個等級：好、一般、差。回收有效問卷105份。好評率=（好/總?cè)藬?shù)）×100%。

3 結(jié)果

問卷調(diào)查內(nèi)容及結(jié)果見表1。從表1可以看出：與傳統(tǒng)教學(xué)比較該模式好評率為69.5%，能增強(qiáng)對知識的記憶好評率為66.7%，加深對綜合知識的理解及掌握好評率為72.4%，能與基礎(chǔ)知識聯(lián)系好評率為73.3%，能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣好評率為70.5%，培養(yǎng)臨床思維能力好評率為71.4%，能提高自學(xué)能力好評率為76.2%，培養(yǎng)臨床實(shí)踐能力好評率為75.2%，提高藥物應(yīng)用能力好評率為76.2%，培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)好評率為77.1%，總體好評率為72.9%。好評率最高的是培養(yǎng)良好職業(yè)素質(zhì)，通過對學(xué)生的走訪了解到，學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式能讓其知道以后在臨床工作中面對藥物“怎么做”及“為什么這么做”。好評率最低的是能增強(qiáng)對知識的記憶，通過走訪學(xué)生了解到，學(xué)生覺得藥品說明書涉及的內(nèi)容太多、零亂，不容易記憶。通過以上數(shù)據(jù)說明學(xué)生對該教學(xué)模式的認(rèn)可度較高。

表1 利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論

傳統(tǒng)教學(xué)只是告訴學(xué)生怎么做，而且教學(xué)內(nèi)容在實(shí)踐中可能不實(shí)用，且非常乏味無趣，在一定程度上影響了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果[3]。在傳統(tǒng)的藥理學(xué)理論教學(xué)中，教師主動“教”，學(xué)生被動“學(xué)”，大多數(shù)學(xué)生能理解教師講授的知識，基本能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，但藥物運(yùn)用能力較差。在傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)中，能培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和對知識的理解能力，但對藥物運(yùn)用能力培養(yǎng)不足。

利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)理論教學(xué)、自學(xué)和實(shí)踐技能訓(xùn)練，“教”與“學(xué)”得以充分結(jié)合，在教學(xué)中設(shè)置問題，啟發(fā)學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，有利于學(xué)生對知識的認(rèn)識、理解及記憶。所用的部分藥品說明書是從醫(yī)院的藥房和靜脈配置中心收集的，都是目前醫(yī)院最常用的藥物，這些藥品說明書可以彌補(bǔ)藥理學(xué)教材與臨床知識脫節(jié)的不足，通過對這些藥品說明書的學(xué)習(xí)能使學(xué)生在校期間盡早接觸臨床用藥。

在本次教學(xué)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，教師面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。利用藥品說明書進(jìn)行藥理學(xué)教學(xué)對教師的綜合素質(zhì)有較高要求，藥品說明書中有部分知識超出教材內(nèi)容，需要教師花更多時間和精力查閱與臨床知識相關(guān)的資料；藥品說明書中涉及的學(xué)科較多，要求教師對各領(lǐng)域知識有廣泛涉獵，還要有將這些知識綜合處理和融匯貫通的能力。

今后要建立相關(guān)的教學(xué)評價體系，以更加貼近臨床藥物使用現(xiàn)況。此外，要進(jìn)一步提升教師素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量。

[1]于美玲，徐建國，于欣，等.消費(fèi)者對藥品說明書及合理用藥認(rèn)知度的調(diào)查[J].中國藥房，2011，22（36）：3376.

[2]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定[S].2006.

[3]李邃.應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)下的經(jīng)管類專業(yè)本科進(jìn)行《統(tǒng)計學(xué)》教學(xué)改革的思考[J].科技視界，2012（12）：32-33.

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