改編太極拳對(duì)輕度老年癡呆患者的可行性分析

魏蓮+榮湘江

【摘 要】太極拳屬于中國(guó)傳統(tǒng)武術(shù)，屬于中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，鍛煉太極拳對(duì)老年人的心血管系統(tǒng)、認(rèn)知、調(diào)節(jié)情緒等方面都起到積極地作用。癡呆患者記憶力和其它認(rèn)知能力包括注意力、定向力、觀察力等通常先后受到損傷，且具有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)，目前尚無(wú)特效藥能夠治愈，非藥物療法逐漸成為關(guān)注的重點(diǎn)。將現(xiàn)有太極拳套路結(jié)合太極拳套路在輕度癡呆患者群體中實(shí)施發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性較高，動(dòng)作難度較大，現(xiàn)結(jié)合太極拳本身的特點(diǎn)以及輕度癡呆患者的實(shí)際情況改編一套適合輕度癡呆患者鍛煉的方案。通過(guò)測(cè)量安靜狀態(tài)下心率和鍛煉過(guò)程中的心率，觀察心率變化，并在鍛煉后對(duì)練習(xí)者進(jìn)行主觀體力感覺(jué)評(píng)估，得知該套太極拳鍛煉運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜，安全性高，可行性強(qiáng)，適合輕度癡呆患者鍛煉。

【關(guān)鍵詞】太極拳；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；輕度癡呆

國(guó)內(nèi)外關(guān)于太極拳研究顯示太極拳對(duì)中老年人心血管系統(tǒng)有明顯積極影響，中老年人長(zhǎng)期堅(jiān)持科學(xué)的習(xí)練太極拳有能夠起到增強(qiáng)體質(zhì)，提高生命質(zhì)量的作用。練習(xí)太極拳對(duì)于老年人心理情緒的調(diào)節(jié)比較其他項(xiàng)目效果更佳，長(zhǎng)期有規(guī)律的練習(xí)太極拳，能使抑郁情緒明顯降低，狀態(tài)焦慮明顯下降?；加欣夏臧V呆癥的患者認(rèn)知功能障礙最明顯的表現(xiàn)是記憶力出現(xiàn)減退，前期為近記憶減退，隨著病情的加重出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)為伴隨記憶力的喪失、遠(yuǎn)近記憶力全面喪失、老年性健忘、定向力障礙等方面，患者由輕度向中、重度轉(zhuǎn)化需要一定的時(shí)間和過(guò)程。普通的太極拳套路對(duì)患有輕度癡呆癥患者來(lái)說(shuō)鍛煉起來(lái)具有一定難度，結(jié)合太極拳和輕度癡呆患者的特點(diǎn)，探討改編太極拳在輕度癡呆患者間施行的可行性。

對(duì)象：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及咨詢太極拳專家和精神心理科醫(yī)生確定太極拳運(yùn)動(dòng)方案，并將確定的改編方案于北京市海淀區(qū)某敬老院輕度癡呆患者10人實(shí)施鍛煉干預(yù)，2男8女，平均年齡為80.9±6.57歲。所有鍛煉者均無(wú)視聽(tīng)障礙和嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，進(jìn)行畫鐘實(shí)驗(yàn)、MMSE、MOCA等篩選，符合心理障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM-I）中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，癡呆程度由臨床癡呆量表相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定，入選患者臨床癡呆量表評(píng)分<2分且自愿參加鍛煉。

方法：鍛煉一個(gè)月后，使用芬蘭心率表PolarRS800CX測(cè)量安靜狀態(tài)下的心率，測(cè)量前使鍛煉者靜坐30分鐘后測(cè)量5分鐘的心率取均值，排除環(huán)境及運(yùn)動(dòng)等因素干擾，并于運(yùn)動(dòng)過(guò)程中佩戴以監(jiān)控心率。主觀體力感覺(jué)（RPE）是目前被廣泛應(yīng)用的一種有效且可靠的評(píng)價(jià)身體運(yùn)動(dòng)時(shí)用力感覺(jué)程度的方法，其大小反映了機(jī)體對(duì)某一運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的主觀感覺(jué)程度，相應(yīng)等級(jí)對(duì)于主觀感覺(jué)如下表（表一）所示。為避免新學(xué)動(dòng)作及理解等因素對(duì)主觀感覺(jué)評(píng)估的影響，在鍛煉一個(gè)月（每周三次，每次30分鐘）之后再進(jìn)行主觀體力感覺(jué)評(píng)估。結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

結(jié)果：改編太極拳方案內(nèi)容主要選取二十四式太極拳中經(jīng)典動(dòng)作，以左右對(duì)稱、增強(qiáng)脊椎的活力、簡(jiǎn)便易學(xué)為選取主要原則，動(dòng)作包括倒卷肱、摟膝推掌、攬雀尾、云手、左右穿梭等共計(jì)10個(gè)動(dòng)作，結(jié)合癡呆患者具有高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際情況采取坐式練習(xí)，5分鐘準(zhǔn)備活動(dòng)，20分鐘改編太極拳練習(xí)，5分鐘放松共計(jì)30分鐘。安靜狀態(tài)下鍛煉者的心率、鍛煉過(guò)程中的心率、主觀體力感覺(jué)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)如下表（表2）所示。

運(yùn)動(dòng)處方中一般用心率來(lái)確定健身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的負(fù)荷。關(guān)于老年人適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度無(wú)固定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方制定原則，30%-40%最大攝氧量可以作為初學(xué)者的適宜運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，最大攝氧量的簡(jiǎn)便計(jì)算方式為基礎(chǔ)心率+（220-年齡-安靜心率）×運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。體弱年紀(jì)大的適宜運(yùn)動(dòng)心率計(jì)算方法還包括（170-年齡）×0.9，雖然鍛煉過(guò)程中心率值較其他關(guān)于太極拳鍛煉文獻(xiàn)中描述的數(shù)值偏低，但結(jié)合實(shí)際情況，本次實(shí)驗(yàn)的心率符合老年人適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。主觀體力感覺(jué)等級(jí)是目前歐美國(guó)家研究較多并應(yīng)用于評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督預(yù)防運(yùn)動(dòng)傷害的指標(biāo)，體力感知程度與負(fù)荷強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)者的功能狀態(tài)有關(guān)，可應(yīng)用個(gè)體主體感覺(jué)量表來(lái)定量的預(yù)測(cè)訓(xùn)練中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。鍛煉者的評(píng)分12.5±1.08處于有點(diǎn)吃力級(jí)別，對(duì)應(yīng)的是中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

結(jié)論與討論：從運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、適宜心率方面考慮、學(xué)習(xí)的難易程度、鍛煉過(guò)程的安全性、老人可接受程度等方面綜合考慮，該改編太極拳練習(xí)方案適合輕度癡呆患者練習(xí)，可行性高，操作性強(qiáng)。具體的練習(xí)效果仍有待考證，后續(xù)將會(huì)繼續(xù)進(jìn)一步研究。

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[責(zé)任編輯：張濤]endprint