問健康

問健康

1 愛干凈為何手部還感染？

陳女士：今年52歲，從事家政行業(yè)，每天雙手浸在水里，還會接觸不少清潔劑，加上自己本身是愛干凈的人，回到家里也不停地洗手，可一雙手卻越來越粗糙，半月前還發(fā)現(xiàn)手部破皮潰爛疼痛不已，我想問問這是為什么呢？

喬子虹武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師

答：從小我們就被教導“飯前便后要洗手”，但洗洗涮涮并不是越多越好。陳女士的手部是由于長期洗涮導致手部白色念珠菌感染。

白色念珠菌其實是夏季常見的真菌感染類皮膚病，皮膚褶皺多的部位容易出現(xiàn)，類似的長期浸泡在水中的工作，比如市場上的魚蝦攤販和家政工作者，皮膚偶有破損讓真菌侵入，夏季濕熱讓細菌極易滋生進而引發(fā)感染。遇到這種情況也不要太過緊張，最關鍵的是要避開發(fā)病誘因并積極使用抗真菌藥物。陳女士近期可采取請假或是帶手套作業(yè)的方式保持手部干爽，再外用藥物。保持心情愉快也是一種增進免疫力的好方法。另外平常的生活作息也要正常，這樣才能讓免疫系統(tǒng)正常運作。

2 “手機控”如何養(yǎng)頸椎？

萬金來河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科主任中醫(yī)師

李先生：我今年24歲，最近覺得自己頸項部僵硬，后背沉重，低頭看手機后偶爾還會頭暈惡心，被診斷為頸椎病。日常生活中，應該注意哪些方面來保護頸椎呢？

答：如今“低頭搶紅包”“刷朋友圈”已經(jīng)成了假日期間“手機控”們的真實寫照。搶紅包必然伴隨長期的低頭，長期保持此動作易造成頸部肩部僵硬不適，以及頭暈、頭痛、耳鳴、視力下降、惡心、嘔吐甚至雙上肢麻木、疼痛等頸椎病癥狀。

大家一定都覺得不可思議，不就是搶個紅包嘛，至于這么夸張嗎？其實，這與經(jīng)常長時間玩手機的習慣有直接關系。眾所周知，“低頭族”易患頸椎病，頸椎雖然在整個脊柱中只是比較短的一截，可它的重要性不言而喻。

如已經(jīng)出現(xiàn)上述癥狀，應減少手機使用時間，做頸部輕柔活動及上肢運動，有利于頸、肩肌肉馳張和改善血液循環(huán)；睡覺時，宜用平板床，枕頭宜硬不宜軟，高度以一拳高為宜，減少低頭動作，不使頭部長期處于過伸或過屈狀態(tài)。

如果想改善一下頸椎癥狀，大家可以做點簡單的頸部運動，如仰頭聳肩縮脖擴胸。每次4秒，每組20個，一天做5組，或點按自己手背上的“落枕穴”，可以明顯緩解頸部的肌肉僵硬。如果癥狀嚴重，最好及時到正規(guī)醫(yī)院就診。

提醒：過度使用手機等電子產(chǎn)品還有可能造成腕管綜合征、肩周炎、腰椎間盤突出癥、干眼癥、皮膚干燥癥等癥狀。建議多進行戶外活動，養(yǎng)成健康生活習慣。

3 左脅下不適為何因？

張女士：我左脅下間隔性地不舒服，有時一點癥狀也沒有；有時吃完飯覺得左脅下部涼涼的，像冰塊；有時總想摁著，好像里面粘住了；有時又像氣團，位置也不是太固定。我想知道身體出了什么問題？如何進行調(diào)理？

盧昉廣東省佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師

答：針對張女士的病情描述，若這種不適感時有時無，可能是功能性的問題；若一直存在，有可能是器質(zhì)性病變，需考慮腎臟、結(jié)腸、胃、胰腺、腹部腫瘤、肝脾腫大、增生性腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾?。换蚴乔榫w等原因，建議查彩超或腹部CT、X線、內(nèi)窺鏡等有助于診斷。

從癥狀看屬于中醫(yī)學的脅痛、積聚范疇，可辨證論治。

脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證，臨床常分四證：肝氣郁結(jié)證,方藥擬柴胡疏肝散加減；瘀血停著證,擬旋復花湯加減；肝膽濕熱證,擬龍膽瀉肝湯加減；肝陰不足證:擬一貫煎為主方加減。

積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積證是有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟??；聚證是無形，聚散無常，痛無定處，病屬氣分，乃為腑病。

聚證常分兩證

肝氣郁滯證∶腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間或不適，苔薄，脈弦。以疏肝解郁，行氣消聚為法，擬逍遙散為主方。

食滯痰阻證：腹脹或痛，便秘納呆，時有如條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。通便、理氣化痰，擬六磨湯為主方。

積證分三證

氣滯血阻：積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，擬金鈴子散為主方。

瘀血內(nèi)結(jié)證：腹部結(jié)塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，女子或月事不下，舌苔薄邊黑或質(zhì)紫或見瘀點，脈細澀。擬膈下逐瘀湯為主方。

正虛瘀結(jié)證：積塊堅硬，疼痛逐漸加重，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細數(shù)或弦細。以大補氣血，活血化瘀為法，擬八珍湯合化積丸為主方。

以上為脅痛與積聚常見證型，中醫(yī)講究辨證論治，建議患者親自到醫(yī)院診療。

4 如何自我監(jiān)測血糖？

趙先生：糖尿病患者如何在家里自己監(jiān)測血糖？

李向紅天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師

答：正確地監(jiān)測血糖可以更好地掌控自身的血糖變化，對生活規(guī)律、運動、飲食以及合理用藥都具有非常重要的指導意義，并可以幫助大家隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時就醫(yī)。

對血糖水平偏高的患者，醫(yī)院首先要檢測空腹血糖、餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。如果第二天要到醫(yī)院做抽血檢測，需要晚上8點之后禁食、禁水。糖尿病患者在醫(yī)院住院期間，血糖監(jiān)測的頻率和時間要根據(jù)病情決定。血糖監(jiān)測的時間點包括餐前、餐后2小時、睡前及夜間（一般為凌晨2時～3時）。

自我檢測血糖的方法：

1.初發(fā)糖尿病者一般需要連續(xù)測1天～3天的“七個點”血糖，即三餐前、三餐后2小時、睡覺前的血糖，畫出血糖變化曲線，為制定降糖方案提供依據(jù)。如果出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，則需凌晨2點～3點再加測一次。

2.血糖未達標時，常采用兩種辦法：三餐前加睡前或早餐前加三餐后2小時血糖。還可以根據(jù)血糖的波動定點每日監(jiān)測，一天監(jiān)測2次～3次血糖。

3.隨機監(jiān)測血糖。尤其在外出赴宴、運動前后、開車前、情緒波動、自我感覺不適等情況時可隨時監(jiān)測。

在家中可以針對自己的情況從中選擇適合的方法，可購買信譽好的廠家生產(chǎn)的血糖儀，用溫水洗手或消毒后必須等待完全干凈后測試，具體操作要詳細閱讀產(chǎn)品說明書。平時要做好血糖監(jiān)測日記，內(nèi)容主要包括：血糖測定時間，血糖值，進餐時間及進餐量，運動時間及運動量，用藥量及時間以及一些特殊事件的記錄。寫血糖日記可以更好地掌控自身的血糖變化，對生活規(guī)律、活動、運動、飲食、診斷、合理用藥等都具有重要的指導意義，并可以幫助患者隨時發(fā)現(xiàn)問題，及時到醫(yī)院就醫(yī)。

檢測結(jié)果的自查可參考《中醫(yī)健康養(yǎng)生》雜志2016年第11期《你屬于糖尿病高危人群嗎？》。糖尿病防治要據(jù)患者年齡、病程、并發(fā)癥、病情程度等進行綜合設計。

5 “手汗如泉涌”該咋辦？

陳曉偉廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院外三科副主任醫(yī)師

張先生：我兒子今年14歲，他平時考試時手掌心冒汗，邊答題邊擦手，很影響考試?？荚嚱Y(jié)束后到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說是手汗癥，請問是什么原因?qū)е逻@種??？怎么治效果好呢？

手汗癥分為原發(fā)性手汗癥和繼發(fā)性手汗癥。原發(fā)性手汗癥主要是由于交感神經(jīng)過度興奮，導致手掌部小汗腺排汗異常。因此，當患者緊張、興奮、壓力或夏天高溫時，都會導致手掌排汗異常增加。所以，一到考試季，患者就會很苦惱。繼發(fā)性手汗癥，主要有以下四種病因：一是甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病；二是某些藥物的使用；三是神經(jīng)系統(tǒng)疾??；四是腫瘤。

手汗癥好發(fā)于青少年，發(fā)病率為2.8%～4.6%，96%的患者首次發(fā)病年齡約為14至16周歲，也有一些患者在兒童時期就出現(xiàn)癥狀，青少年期加重。此外，男女均可發(fā)病，有明顯家族史的人群發(fā)病率高。亞熱帶居住的人群也會高發(fā)。有的患者誤以為自己是體虛才多汗，因而長期服用中藥，以期增強體質(zhì)。結(jié)果，非但沒有緩解，自身的免疫功能反而受到了破壞。還有的患者誤以為自己得的是皮膚病，反而損壞了皮膚的正常生理屏障功能，甚至誘發(fā)出手部皮膚其他疾病。手汗癥可以通過中藥進行調(diào)理，但一定要搞清楚病因，辨證施治。

手汗癥有以下幾個特征：一是手掌長時間潮濕；二是手掌不明原因大量汗出。通常情況下，雙側(cè)手汗癥多為原發(fā)性，單側(cè)多為繼發(fā)性。

西醫(yī)內(nèi)科藥物治療方面，大多使用止汗劑或止汗啫喱，但通常用于腋下多汗，也可使用抗膽堿能藥物（M受體抑制劑）治療。但是內(nèi)服藥物在抑制手汗的同時，也會抑制全身的汗腺分泌，相對來說副作用也比較大。也有人嘗試局部注射肉毒桿菌毒素進行治療，不過效果只能維持3個月。

傳統(tǒng)的手術治療主要是通過交感神經(jīng)切斷術，阻滯交感神經(jīng)的沖動傳導，起到神經(jīng)阻滯的作用，而達到減輕手掌多汗的目的。目前，最新的微創(chuàng)手術（即胸腔鏡下雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術）胸術后不留胸腔引流管、尿管，于雙側(cè)腋下切8毫米小口，置入5毫米胸腔鏡即可完成，手術時間短，效果好。

6 為什么夏季人的血壓相對較低？

盧致鵬廣州中醫(yī)藥大學教授

胡先生：我今年36歲，每次夏季體檢血壓都在正常范圍，而冬季測血壓則高壓在140毫米汞柱左右徘徊，請問血壓高低是否和季節(jié)有關呢？

答：血壓可隨時因人、因地而處于變動之中。一般來說,血液量多的人,其收縮壓和舒張壓都會相應地增高，亦會隨四季而變化。比如在夏季,人體血管容易因天氣的變化而增粗或擴大，其血液流量會增寬而且減緩，以致略為降低。而到了冬季,因氣候寒冷,血管收縮變細,血壓就會比夏季高。甚至在夜間與白天、行走或靜止,放松或焦急時的各種血壓,亦會呈現(xiàn)不同的變化。

建議高血壓患者早晨喝一杯300毫升的白開水，因為水可以運轉(zhuǎn)身體的新陳代謝，減少饑餓感并增加胃結(jié)腸反射動作,促進排便；養(yǎng)成每一餐只吃七分或八分飽的習慣,因為降壓劑的吸收率在胃內(nèi)殘渣較少時,比在胃中充滿食物的時候還要來得好；盡量減少攝取高膽固醇的食物,如蛋黃、海鮮、動物內(nèi)臟、魚卵等；起床后,不要馬上吃早餐，毫無節(jié)制地將食物塞進胃中對高血壓患者來說并不是一件好事,應該讓胃部有一段準備進食的時間來緩沖,方不致傷胃而不知,暴飲暴食的習慣亦不可取,容易引起胃部痙攣而致血壓高而不下。