無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折采用手術(shù)治療與保守治療的療效比較

艾尼瓦爾·庫爾班

（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院骨科，新疆 阿克蘇 843200）

無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折采用手術(shù)治療與保守治療的療效比較

艾尼瓦爾·庫爾班

（新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院骨科，新疆 阿克蘇 843200）

目的 對比分析應(yīng)用保守、手術(shù)方式對無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者進行治療的里臨床療效。方法 隨機選取2014年2月～2015年2月本院收治的無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者88例，分為對照組（保守治療）、觀察組（手術(shù)治療），對患者臨床資料進行回顧性分析，比較2組療效。結(jié)果 治療后，觀察組胸腰背痛NRS評分、椎體影像學(xué)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組，發(fā)性神經(jīng)癥狀發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與保守治療相比，應(yīng)用手術(shù)方式對無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者進行治療，總體療效更加理想。

胸腰椎爆裂骨折；神經(jīng)損傷；手術(shù)治療

胸腰椎爆裂性骨折為骨科臨床治療中一種嚴重脊柱骨折。隨和醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的不斷進步和更新，胸腰椎爆裂性骨折的治療方式也在不斷改進和更新，探討該類型骨折有效、安全的治療方式一致為臨床研究中的一個熱點課題[1]。本次研究主要對比保守治療、手術(shù)治療兩種方式應(yīng)用于無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者臨床治療的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年2月～2015年2月本院收治的無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者88例，按照治療方式的不同將患者分為對照組（n=44）、觀察組（n=44），對2組患者臨床資料進行回顧性分析。入選者均具備有效且完整的臨床資料。對照組性別：男24例，女20例；年齡：22～59歲，平均（40.4±1.3）歲；損傷部位：13例為T11，9例為T12，12例為L1，10例為L2。觀察組性別：男25例，女19例；年齡：21～58歲，平均（39.5±1.1）歲；損傷部位：14例為T11，8例為T12，13例為L1，9例為L2。在入選患者一般資料構(gòu)成對比上，兩組差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予保守治療，措施主要為、臥床休息、經(jīng)軸向牽引、身體鑄型器具矯正、充氣復(fù)位、背伸鍛煉、功能康復(fù)等。觀察組給予手術(shù)治療。行全麻，患者取俯臥位，將髖部、胸部墊高，使患者腹部懸空，脊柱過伸。對傷錐進行準(zhǔn)確定位，行常規(guī)消毒鋪巾，在傷錐中心行約10 cm的切口切開操作，使傷錐、椎板、小關(guān)節(jié)充分暴露。選擇在和傷錐相鄰的椎體4個個椎弓根位置，分別將適宜直徑、長度的椎弓根釘植入，完成內(nèi)固定治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對2組患者進行至少1年的隨訪，主要觀察2組患者組胸腰背痛NRS評分、椎體影像學(xué)指標(biāo)水平變化情況，發(fā)性神經(jīng)癥狀發(fā)生情況。

1.4 效果判定

治療前，及治療1年后，均選用疼痛數(shù)字評價量表（NRS）對患者胸腰背痛程度進行評估，滿分為10分，分值越高，表明患者疼痛程度越嚴重；對2組患者治療后遲發(fā)性神經(jīng)癥狀發(fā)生情況進行統(tǒng)計；行影像學(xué)檢測對患者相關(guān)椎體影像學(xué)指標(biāo)水平變化情況進行評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計軟件作為工具行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，比較行t檢驗，計數(shù)資料比較行x2檢驗。差異對比有顯著性以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組胸腰背痛NRS評分比較

治療前，2組NRS評分比較無顯著性差異（P＞0.05），治療后，觀察組平均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療前、后NRS評分比較（x±s）

2.2 兩組相關(guān)椎體影像學(xué)指標(biāo)水平比較

觀察組治療后椎體壓縮度、椎體失狀指數(shù)、椎管占位度改善程度均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者椎體影像學(xué)指標(biāo)水平比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后遲發(fā)性神經(jīng)癥狀發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后無患者發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀，對照組共有5例（11.36%）患者出現(xiàn)該癥狀，觀察組發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，臨床上尚無無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)。諸多文獻指出，選用保守方式對無神經(jīng)損傷爆裂骨折患者進行治療也能夠取得較為理想的治療效果[2]。臨床上應(yīng)用的保守治療方法主要為臥床休息、身體姿勢復(fù)位、身體鑄型器具矯正、功能康復(fù)等諸多種方法聯(lián)合使用。行保守治療的優(yōu)點主要為能夠減少患者治療費用，避免手術(shù)治療產(chǎn)生的并發(fā)癥[3]。但因患者機體中存在潛在慢性、不穩(wěn)定的生理負荷應(yīng)力作用，治療后患者脊柱對齊力線會逐漸丟失，需要鄰近節(jié)段給予代償性調(diào)節(jié)，療效存在明顯局限性。同時，行保守治療時，患者須長期臥床，易引發(fā)肺部并發(fā)癥、褥瘡性潰瘍、血栓栓塞等，影響患者進行早期康復(fù)鍛煉，進而影響療效。

隨著內(nèi)固定技術(shù)不斷得到改進和更新，諸多學(xué)者認為選用手術(shù)方式對無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者進行治療，可使脊柱解剖得到更好復(fù)位[4]。目前，應(yīng)用于該類型骨折治療的手術(shù)方式主要有后路內(nèi)固定、前路內(nèi)固定兩種。前路內(nèi)固定手術(shù)操作較為復(fù)雜，且手術(shù)時間長，風(fēng)險較高，因此，臨床治療中通常選用后路內(nèi)固定手術(shù)方式[5]。對該類患者行早期后路內(nèi)固定治療，可促進患者維持脊柱穩(wěn)定、脊柱高度得到最大限度地恢復(fù)，可有效糾正脊柱畸形，使患者神經(jīng)功能得到更大程度的恢復(fù)，增強患者治療后勞動能力，防止發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀的發(fā)生[6]。在本次研究中，對觀察組行手術(shù)治療后，該組胸腰背痛NRS評分顯著低于對照組，患者相關(guān)椎體影像學(xué)指標(biāo)水平改善程度均顯著大于對照組，且無患者出現(xiàn)發(fā)遲發(fā)性神經(jīng)癥狀。

綜上所述，與保守治療相比，對無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂骨折患者行手術(shù)治療，能夠取得更加理想的治療效果。

[1] 張少飛.前后路手術(shù)治療胸腰椎爆裂骨折并脊髓損傷效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2017,15(02):204-205.

[2] 梁紫紅.中藥聯(lián)合手術(shù)內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折38例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,03(09):119-120.

[3] 賈廣義,李榮剛,李志鈺,等.胸腰椎爆裂骨折保守治療與后路手術(shù)治療的中長期療效比較[J].中外醫(yī)療,2016,14(10):420-421.

[4] 張 濤.經(jīng)后路保留與不保留后柱穩(wěn)定結(jié)構(gòu)減壓治療胸腰椎爆裂骨折并神經(jīng)損傷的臨床療效比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,10(04):89-90.

[5] 曾洪運.胸腰椎爆裂骨折保守治療與后路手術(shù)治療的臨床效果研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,02(33):203-204.

本文編輯：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.034.6603.02