彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效

董賀龍, 關(guān)雪峰, 李羽西, 劉吉心

·臨床論著·

彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的療效

董賀龍1, 關(guān)雪峰2, 李羽西1, 劉吉心1

目的 觀察彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折的臨床效果。方法 將90例股骨干骨折患兒隨機(jī)分為對(duì)照組(n=45)和觀察組(n=45)。對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療，觀察組采用彈性髓內(nèi)釘治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組均獲得6個(gè)月隨訪。觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量顯著短(少)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后患肢疼痛評(píng)分、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及行走功能評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與鋼板內(nèi)固定治療相比，采用彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折效果理想。

股骨干骨折；彈性髓內(nèi)釘; 骨折固定術(shù)，髓內(nèi); 兒童

小兒股骨干骨折如果得不到合理有效的治療，將會(huì)引起下肢畸形[1]。由于兒童年齡較小，難以準(zhǔn)確描述骨折具體位置、骨折類型等，非手術(shù)治療兒童股骨干骨折容易造成骨折復(fù)位不理想，難以達(dá)到理想的治療效果。彈性髓內(nèi)釘由鈦合金制作而成，治療兒童股骨干骨折具有術(shù)后功能恢復(fù)好、創(chuàng)傷小、不影響外觀等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了探討彈性髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折的臨床效果，筆者選取2014年9月～2016年10月沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院骨科收治的90例股骨干骨折患兒資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合股骨干骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)得到確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、經(jīng)其他治療或伴有其他疾病者；② 合并由于電解質(zhì)紊亂以及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。

1.2 病例資料 本組90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：① 對(duì)照組：45例，男25例，女20例，年齡3～12(7.0±2.1)歲。骨折部位：上段7例，中段33例，下段5例。AO分型：A1型9例，A2型12例，B1型24例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～32(13.4±2.6)d。② 觀察組：45例，男23例，女22例，年齡3.3～13(7.2±2.2)歲。骨折部位：上段6例，中段31例，下段8例。AO分型：A1型10例，A2型13例，B1型22例。傷后至手術(shù)時(shí)間3～31(12.6±2.3)d。兩組患兒術(shù)前一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

圖1 觀察組患者，男，9歲，左股骨干骨折，AO分型B1型，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定后3個(gè)月X線片，顯示骨折部位愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù) 圖2 對(duì)照組患者，女，10歲，右股骨干骨折，AO分型B1型，鋼板內(nèi)固定術(shù)后3個(gè)月X線片，顯示骨折愈合，未見(jiàn)鋼板發(fā)生松動(dòng)

1.3 治療方法 硬膜外麻醉，待麻醉生效后保持仰臥位。① 對(duì)照組：采用鋼板內(nèi)固定。在股骨近端骨折部位外側(cè)做一長(zhǎng)12 cm切口，逐層切開(kāi)皮膚及皮下組織，完成股外側(cè)肌鈍性分離，充分暴露骨折部位。清理殘端組織、血管及韌帶，在直視下完成骨折部位的復(fù)位，根據(jù)患兒骨折部位、骨折類型選擇合適的鋼板及螺釘，在C臂機(jī)下觀察鋼板位置滿意后放置引流管。術(shù)后48 h內(nèi)拔管。② 觀察組：采用彈性髓內(nèi)釘固定。將彈性髓內(nèi)釘沿著釘頭方向預(yù)彎，弧度控制在股骨干髓腔最狹窄部位直徑的3倍，保證弧部頂端達(dá)到骨折水平位置高度。在股骨遠(yuǎn)端骺板近端2 cm處內(nèi)、外側(cè)各做一長(zhǎng)2 cm的切口，充分暴露骨折部位。在切口近端垂直部位進(jìn)行開(kāi)孔，方向垂直于骨皮質(zhì)，緩慢刺入，然后傾斜骨錐與骨呈45°傾斜，向下鉆入髓腔。開(kāi)孔后調(diào)整釘頭方向，從外側(cè)切口部位插入第1枚髓內(nèi)釘，使得釘頭停留在骨折線水平位置，在C臂機(jī)下完成手法復(fù)位，并緩慢置入髓內(nèi)釘。從內(nèi)側(cè)切口部位置入第2枚髓內(nèi)釘，保持與第1枚髓內(nèi)釘水平。C臂機(jī)下觀察髓內(nèi)釘?shù)奈恢?，保證置入的髓內(nèi)釘在股骨遠(yuǎn)端骺板上方，修剪多余的髓內(nèi)釘并利用鈦合金尾帽進(jìn)行固定。術(shù)后石膏外固定3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ① 手術(shù)指標(biāo)：切口長(zhǎng)度，術(shù)中出血量，手術(shù)時(shí)間。② 參考Kolmert et al標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定治療后肢體功能恢復(fù)情況：疼痛評(píng)分、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及行走功能，評(píng)分越高，臨床療效越好。③ 術(shù)后6個(gè)月并發(fā)癥：跛行，下肢不等長(zhǎng)，皮膚激惹癥狀，骨髓炎。

2 結(jié)果

兩組患者均獲得6個(gè)月隨訪。

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。觀察組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均短(少)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較±s)

2.2 兩組肢體功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表2。觀察組治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及行走功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組治療后肢體功能恢復(fù)情況比較(n=45，分，±s)

與對(duì)照組比較：*P<0.05

2.3 兩組治療后6個(gè)月并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。觀察組治療后6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組典型病例 見(jiàn)圖1～2。

表3 兩組治療后6個(gè)月并發(fā)癥比較(例)

與對(duì)照組比較:*P<0.05

3 討論

兒童股骨干骨折對(duì)其骨骼生長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生明顯的影響[2]。傳統(tǒng)手術(shù)治療方法主要以鋼板內(nèi)固定為主，近年來(lái)，彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折中應(yīng)用效果較理想。本研究中觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量顯著短(少)于對(duì)照組(P<0.05)?；純褐萌胨鑳?nèi)釘后可以利用彈力構(gòu)型來(lái)抵抗骨折的成角力、軸向壓縮力及旋轉(zhuǎn)力，從而能實(shí)現(xiàn)彈性固定，該方法能有效降低內(nèi)固定操作對(duì)股骨產(chǎn)生的壓力，具有更加良好的固定效果，能有效改善患者肢體功能。本研究中，觀察組治療后疼痛評(píng)分、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及行走功能評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。我們體會(huì)，彈性髓內(nèi)釘治療屬于微創(chuàng)固定方法，損傷較小，能縮短住院時(shí)間，更加利于患兒術(shù)后恢復(fù)。

[1] 張朝凱，朱躍良，劉慶波，等. 有限切開(kāi)復(fù)位結(jié)合鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童股骨干骨折[J]. 臨床骨科雜志,2015,18(5):528．

[2] Jencikova-Celerin L，Phillips J H，Werk L N， et al. Flexible interlocked nailing of pediatric femoral fractures: experience with a new flexible interlocking intramedullary nail compared with other fixation procedures[J]. J Pediatr Orthop, 2015,28(8):864-873.

(接收日期：2017-05-27)

The effect of elastic intramedullary nail for treatment of femoral shaft fracture in children

DONGHe-long,GUANXue-feng,LIYu-xi,LIUJi-xin

(1DeptofOrthopaedics,ShenyangChildren′sHospital,Shenyang,Liaoning110032,China;2SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,theFirstAffiliatedHospitalofLiaoningUniverstiyofTraditionalChineseMedicine,Shenyang,Liaoning110032,China)

Objective To observe the clinical effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fractures in children. Methods Ninety patients with femoral shaft fractures were randomly divided into control group (n=45) and observation group (n=45). The control group was treated with plate internal fixation, the observation group was treated with elastic intramedullary nail, and the clinical efficacy of two groups was compared. Results All cases of two groups were followed up 6 months. The length of the incision, operation time, intraoperative blood loss and postoperative drainage in the observation group were significantly shorter (less) in the control group (P<0.05). The scores of the limb pain score, activity, stability and walking function were significantly higher in the observation group than those in the control group (P<0.05). The incidence rate of postoperative 6 months complication was lower in the observation group than in the control group (P<0.05). All above data of two groups had statistical difference. Conclusions Compared with the internal fixation of the plate, the effect of elastic intramedullary nail in the treatment of femoral shaft fracture in children is ideal.

femoral shaft fracture；elastic intramedullary nail; fracture fixation，intramedullary; child

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.04.034

1沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院骨科, 遼寧 沈陽(yáng) 1100322遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬一附院骨二科, 遼寧 沈陽(yáng) 110032

董賀龍,男,碩士生,副主任醫(yī)師,主要從事小兒骨科研究,E-mail:490365910@qq.com; 關(guān)雪峰,男,博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,通訊作者，主要從事中醫(yī)骨傷科研究,E-mail:guanxuefeng@163.com

R 683.42；R 687.33

A

1008-0287(2017)04-0480-03