預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在合并產(chǎn)后出血高危因素患者中的應用

李洪書，覃春艷，余盧妹

(東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科1、檢驗科2，廣東東莞523843)

預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在合并產(chǎn)后出血高危因素患者中的應用

李洪書1，覃春艷2，余盧妹1

(東莞市長安醫(yī)院婦產(chǎn)科1、檢驗科2，廣東東莞523843)

目的預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在合并產(chǎn)后出血高危因素患者中的應用效果。方法選擇東莞市長安醫(yī)院于2015年1月至2016年7月期間收治的98例有宮縮乏力高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組(n=49)和對照組(n=49)，對照組常規(guī)應用縮宮素預防，觀察組應用宮肌注射卡前列素氨丁三醇，比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血情況以及藥物相關(guān)不良反應。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間為(3.29±1.48)min，明顯短于對照組的(5.42±1.94)min，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量為(605.72±148.46)mL、產(chǎn)后出血發(fā)生率為28.57%，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(13.36±3.45)g/L，均明顯少于對照組的(815.46±153.89)mL、48.98%及(19.21±5.82)g/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論對有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預防性使用卡前列素氨丁三醇的效果明顯優(yōu)于縮宮素，其具有高效、安全的優(yōu)點。

宮縮乏力；產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；縮宮素

產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦圍產(chǎn)期最嚴重且兇險的并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見的原因，其高危因素主要包括前置胎盤、羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒、子宮肌纖維發(fā)育不良等等[2]。因此，針對合并宮縮乏力的產(chǎn)婦采取積極措施防治產(chǎn)后出血對降低產(chǎn)婦死亡率具有重要作用。近年來，我們在臨床工作中對合并宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦預防性應用卡前列素氨丁三醇取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇東莞市長安醫(yī)院于2015年1月至2016年7月期間收治的98例有宮縮乏力高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，年齡23～35歲，平均(26.8±4.7)歲；孕周34～41周，平均(38.9±1.4)周；高危因素包括前置胎盤36例，羊水過多28例，巨大兒14例，多胎妊娠10例，子宮肌瘤10例。排除標準：①妊娠期高血壓、凝血功能障礙及肝腎功能不全者；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎盤粘連、子宮切口裂傷者；③有子宮肌瘤剔除術(shù)史者；④哮喘、青光眼等疾病者。根據(jù)隨機數(shù)表法將患者隨機分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)，兩組產(chǎn)婦臨床資料(年齡、孕周及宮縮乏力高危因素等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦均予以剖宮產(chǎn)，對照組常規(guī)應用縮宮素，用法：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后縮宮素20 U宮肌注射+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注，如果療效不佳時可徒手按摩子宮，然后再追加應用縮宮素。觀察組產(chǎn)婦應用縮宮素加卡前列素氨丁三醇[欣母沛，美國法瑪西亞普強(中國)公司生產(chǎn)]治療，用法：剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒娩出后宮肌注射卡前列素氨丁三醇250 μg+縮宮素20 U持續(xù)靜脈滴注，如果療效不佳可徒手按摩子宮后重復予卡前列素氨丁三醇，間隔時間15 min，總量≤2 mg。

1.3 觀察指標與評價方法①比較兩組第三產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血情況、產(chǎn)后血紅蛋白下降情況，其中產(chǎn)后出血的診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[3]：剖宮產(chǎn)者胎兒自母體娩出后24 h內(nèi)總失血量達到1 000 mL。術(shù)中出血量的計算采用容積法、稱重法與目測法相結(jié)合的方法，術(shù)后出血量則采用產(chǎn)婦記血量紙測量；②記錄兩組患者藥物相關(guān)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較觀察組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較

表1 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較

觀察組對照組t/χ2值P值49 49 3.29±1.48 5.42±1.94 6.091＜0.05 605.72±148.46 815.46±153.89 6.860＜0.05 14(28.57) 24(48.98) 4.298＜0.05 13.36±3.45 19.21±5.82 6.053＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦藥物相關(guān)不良反應比較對照組中有5例患者出現(xiàn)輕度惡心，不良反應發(fā)生率為10.20%，觀察組出現(xiàn)輕度惡心7例，嘔吐2例，面部潮紅1例，不良反應發(fā)生率為20.41%，均自行緩解，未予特殊處理，兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.968，P＞0.05)。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生率為2%～3%，可引起失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血以及呼吸窘迫綜合征等一系列并發(fā)癥，嚴重時可危及產(chǎn)婦的生命[4]。產(chǎn)后出血原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙及軟產(chǎn)道損傷等，其中子宮收縮乏力使子宮的正常收縮受到影響，可引起子宮壁血竇持續(xù)開放出血，是引起產(chǎn)后出血最重要的原因，占到產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[5]。研究認為，引起宮縮乏力的常見高危因素包括前置胎盤、多胎、巨大胎兒、羊水過多及合并子宮肌瘤等，臨床上主要應用縮宮素、麥角新堿和前列腺素等藥物對產(chǎn)后出血進行治療，但療效不佳時需要結(jié)扎或栓塞血管，甚至行子宮切除術(shù)治療，給患者帶來嚴重的身心創(chuàng)傷，并影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此，對于這類產(chǎn)婦預防重于治療，重視高危因素的識別并采取有效措施加強子宮收縮是改善產(chǎn)婦預后的關(guān)鍵。

縮宮素是預防及治療產(chǎn)后出血的一線用藥，主要優(yōu)點為起效快、副反應小、經(jīng)濟安全。但是縮宮素半衰期短，并且其作用的發(fā)揮依賴于縮宮素受體的數(shù)量，縮宮素受體位點達到飽和后再增加縮宮素劑量，無法繼續(xù)發(fā)揮促進子宮收縮的作用；另一方面，縮宮素主要對子宮體平滑肌發(fā)揮作用，其對子宮頸的收縮作用較?。辉俅?，縮宮素劑量較大時可出現(xiàn)低血壓、水中毒等不良反應[7]。麥角新堿則可使子宮上段和下段平滑肌產(chǎn)生廣泛的收縮，并且對血管的平滑肌也有促進收縮的作用，因而使其臨床應用受到限制[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N前列腺素F2α衍生物，其半衰期較長，可以持續(xù)作用2～3 h。其作用機制為通過促進鈣離子釋放、抑制腺苷酸環(huán)化酶，提高胞漿內(nèi)鈣離子濃度，起到促進子宮肌原纖維收縮、關(guān)閉創(chuàng)面血竇的作用，進而達到快速止血的目的；其次，其前列腺素樣作用可促進血管收縮及血小板聚集[9]。歐吉紅[10]研究指出卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果明顯優(yōu)于縮宮素。本研究對觀察組合并宮縮乏力高危因素的產(chǎn)婦預防性應用卡前列素氨丁三醇治療，并于常規(guī)應用縮宮素的對照組進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組第三產(chǎn)程時間明顯短于對照組，觀察組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明預防性應用卡前列素氨丁三醇可以縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血。本研究對藥物相關(guān)不良反應也進行了觀察，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，且均未經(jīng)特殊處理而自行緩解，說明卡前列素氨丁三醇具有較好的用藥安全性。

綜上所述，有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇的效果明顯優(yōu)于縮宮素，其具有高效、安全的優(yōu)點，值得進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.15.043

R714.46+1

B

1003—6350（2017）15—2540—02

2016-12-20)

李洪書。E-mail：lhsiohu@126.com