糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

孫艷霞

（山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院兒科，山東 聊城 252500）

糖皮質(zhì)激素輔助治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的療效

孫艷霞

（山東省聊城市冠縣中心醫(yī)院兒科，山東 聊城 252500）

目的研究糖皮質(zhì)激素在兒童肺炎支原體大葉性肺炎中的治療效果，為臨床應(yīng)用提供理論指導(dǎo)。方法選取2016年1月至2016年6月在本院兒科確診為肺炎支原體大葉性肺炎并住院接受治療的患兒100例隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，治療初期靜脈滴注阿奇霉素注射液10 mg/（kg?d），待發(fā)熱癥狀消失后改為口服阿奇霉素。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療，給以靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/（kg?d），待體溫恢復(fù)正常后改為口服強(qiáng)的松1 mg/（kg?d）。檢測(cè)患兒退熱時(shí)間、停止咳嗽時(shí)間以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的退熱時(shí)間和停止咳嗽時(shí)間都顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），在實(shí)驗(yàn)開始前兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而接受治療10 d后，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），且已恢復(fù)正常范圍。治療后實(shí)驗(yàn)組肺部陰影面積顯著小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論糖皮質(zhì)激素輔助大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎效果顯著。

糖皮質(zhì)激素；肺炎支原體；大葉性肺炎；白細(xì)胞計(jì)數(shù)

大葉性支原體肺炎是小兒常見肺炎，該病病程長(zhǎng)、容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥以及多種器官損傷[1]。近年來肺炎支原體大葉性肺炎在兒童中呈現(xiàn)出高發(fā)趨勢(shì)，一般治療多使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素如阿奇霉素等，但很多患者使用抗生素后病情仍無法控制或?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)脂類激素過敏無法使用，臨床上急需尋找新的有效的藥物治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎。糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用[2]。臨床上一些重癥患者如重癥哮喘等使用糖皮質(zhì)激素輔助常規(guī)藥物取得了良好的治療效果。本實(shí)驗(yàn)就是將糖皮質(zhì)激素用于兒童肺炎支原體大葉性肺炎的輔助治療當(dāng)中，觀察其療效。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年6月在本院兒科確診為肺炎支原體大葉性肺炎并住院接受治療的患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50例。其中對(duì)照組男性23例，年齡（10.1±0.5）歲，女性27例，年齡（10.5±0.5）歲；實(shí)驗(yàn)組男性25例，年齡（10.4±0.4）歲，女性25例，年齡（10.9±0.4）歲。兩組患兒在年齡、性別、身高/體質(zhì)量、患病程度等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患兒及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.2 研究病例納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患兒均符合MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＜15歲，在入院前未使用過激素類藥物且不具有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素和糖皮質(zhì)激素的禁忌證。所有患兒均無家族遺傳病、嚴(yán)重臟器功能不全、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤等。所有患兒及家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情同意。

1.3 糖皮質(zhì)激素使用指征：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于支原體肺炎的應(yīng)用指征為：有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱持續(xù)不退者；達(dá)到重癥病例標(biāo)準(zhǔn)者。重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)為：呼吸困難，呼吸頻率＞30次/分；低氧血癥，吸氧3～5 L/分條件下，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜70 mm Hg，脈搏容積血氧飽和度（SpO2）＜93%；已可診為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）；多葉病變且病變范圍超過1/3或X線胸片顯示48 h內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%；休克或多器官功能障礙綜合征；具有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病或合并其他感染或年齡＞50歲。

1.4 治療方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療，治療初期靜脈滴注阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）10 mg/（kg?d）治療3～5 d，待發(fā)熱癥狀消失后改為口服阿奇霉素序貫治療。實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上增加糖皮質(zhì)激素治療，給以靜脈滴注甲潑尼龍2 mg/（kg?d）治療3～5 d，待體溫恢復(fù)正常后改為口服強(qiáng)的松1 mg（/kg?d）序貫治療。兩組均給予霧化輔助治療。觀察檢測(cè)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 觀察指標(biāo)：將患兒退熱時(shí)間、停止咳嗽時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及肺部陰影面積作為本實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.5.1 退熱時(shí)間和停止咳嗽時(shí)間：密切注意患兒病情發(fā)展，每天早中晚各量體溫1次，詢問并觀察患兒咳嗽情況，詳細(xì)記錄患兒病情發(fā)展?fàn)顩r。

1.5.2 白細(xì)胞計(jì)數(shù)：實(shí)驗(yàn)開始前和治療10 d后分別取空腹靜脈血進(jìn)行血常規(guī)化驗(yàn)，記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)。兒童白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值為（5.0～12.0）×109/L。

1.5.3 X射線肺部陰影吸收時(shí)間：在患兒入院時(shí)拍X射線胸片，記錄肺部陰影面積，治療10 d后再次拍胸片，觀察肺部陰影面積的變化，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 退熱時(shí)間、停止咳嗽時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：密切觀察患兒病情發(fā)展，記錄退熱時(shí)間和停止咳嗽時(shí)間以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況見表1。

表1 兩組患者退熱時(shí)間、停止咳嗽時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

表1 兩組患者退熱時(shí)間、停止咳嗽時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

停止咳嗽時(shí)間(d)組別退熱時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)治療10 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)(109/L)對(duì)照組(n=50)5.2±0.510.6±1.916.93±0.7811.46±0.99實(shí)驗(yàn)組(n=50)3.1±0.26.7±1.416.32±0.878.77±0.69t2.1342.4340.2492.432P<0.05<0.05>0.05<0.05

由表1可以看出，實(shí)驗(yàn)組的退熱時(shí)間和停止咳嗽時(shí)間都顯著小于對(duì)照組（P＜0.05），在實(shí)驗(yàn)開始前兩組患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而接受治療10 d后，兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），雖然與實(shí)驗(yàn)開始前相比兩組患兒的白細(xì)胞均有所下降，但是實(shí)驗(yàn)組的下降效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)已恢復(fù)到正常水平。因此，糖皮質(zhì)激素在治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎中，起效迅速，效果明顯，比單純應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療效果更佳。

2.2 肺部陰影面積：兩組患兒在入院時(shí)拍胸片得到的肺部陰影面積沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但治療10 d后再次拍胸片觀察肺部陰影面積，兩組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組的陰影面積明顯小于對(duì)照組，說明糖皮質(zhì)激素輔助大環(huán)內(nèi)脂類進(jìn)行肺炎支原體大葉性肺炎的治療比單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素效果更好且更迅速。

3 討 論

肺炎支原體大葉性肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是由肺炎支原體感染導(dǎo)致的，患者多以學(xué)齡兒童為主[3]。起病較緩慢，癥狀為發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽，有少量黏痰，偶爾可見血痰。一般情況下肺炎的治療是使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)一部分患兒在使用抗生素治療后效果仍不理想，高熱不斷，炎性體溫指標(biāo)不斷上升，易引發(fā)并發(fā)癥，而使用糖皮質(zhì)激素后患兒病情得到有效控制，病程縮短、并發(fā)癥減少[4]。

糖皮質(zhì)激素又叫腎上腺皮質(zhì)激素，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素。具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用范圍非常廣泛，但是在出現(xiàn)下列情況時(shí)不能使用，禁忌證為抗生素?zé)o法控制的病毒和真菌感染、水痘、胃或十二指腸潰瘍、動(dòng)脈硬化、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、骨折、孕婦、創(chuàng)傷或手術(shù)修復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重的精神病和癲癇、心或腎功能不全者[5]。糖皮質(zhì)激素種類繁多，根據(jù)藥物在體內(nèi)的半衰期和作用時(shí)間長(zhǎng)短分為短效、中效和長(zhǎng)效三類。本實(shí)驗(yàn)在治療初期使用的甲潑尼龍是中效型糖皮質(zhì)激素，在肺部的藥物濃度較高，能夠調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫和體液免疫，從而發(fā)揮抗炎作用，是患兒快速脫離危險(xiǎn)狀態(tài)，病情較穩(wěn)定時(shí)改為強(qiáng)的松，其為短效型糖皮質(zhì)激素，可以鞏固治療效果，促進(jìn)患兒痊愈。

本實(shí)驗(yàn)將糖皮質(zhì)激素作為輔助藥物應(yīng)用于肺炎支原體大葉性肺炎的治療當(dāng)中，結(jié)果證明療法起效迅速，作用顯著，具有廣泛的應(yīng)用前景。

[1] 查琳.兒童支原體感染相關(guān)性大葉性肺炎的臨床治療[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(15):2381-2383.

[2] 曹秀莉.用小劑量的糖皮質(zhì)激素類藥物輔助治療小兒支原體肺炎的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(11):96-97.

[3] 楊學(xué)群,姚柱堅(jiān),李少光.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體感染性大葉性肺炎患兒的臨床效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016, 11(8):22-24.

[4] 梁世鵬,田啟運(yùn),蘇愛芳.甲潑尼龍琥珀酸鈉針治療兒童肺炎支原體致大葉性肺炎療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(6):176-177.

[5] 于全霞.糖皮質(zhì)激素輔助阿奇霉素治療兒童支原體肺炎[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2016(8):94-95.

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1671-8194（2017）20-0121-02