血氧飽和度監(jiān)測對新生兒窒息與酸血癥的臨床診斷價值分析

刁傳新 李 陽

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276200）

血氧飽和度監(jiān)測對新生兒窒息與酸血癥的臨床診斷價值分析

刁傳新 李 陽

（山東省蒙陰縣人民醫(yī)院，山東 臨沂 276200）

目的分析血氧飽和度監(jiān)測對新生兒窒息與酸血癥的臨床診斷價值。方法選取我院在2010年1月至2016年11月收治的60疑似出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常的產(chǎn)婦，均可進(jìn)行胎兒血氧飽和度監(jiān)測。結(jié)果60疑似出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常者，其中46例胎兒為正常新生兒，14例新生兒發(fā)生輕度窒息，沒有出現(xiàn)重度窒息者，正常新生兒的血氧飽和度為36.51%±12.31%；而輕度窒息新生兒的血氧飽和度為（28.12± 12.65）%，正常新生兒與輕度窒息新生兒的血氧飽和度比較差異顯著（P＜0.05）；胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析結(jié)果的動脈氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、堿剩余（BE）與pH均相關(guān)（P＜0.05）；經(jīng)血氧飽和度檢測胎兒酸血癥的診斷診斷符合率為95.00%（57/60）。結(jié)論新生兒血氧飽和度檢測對于新生窒息與酸血癥的檢測具有較高的參考價值，可供臨床參考。

血氧飽和度；新生兒窒息；酸血癥；診斷價值

新生兒窒息是產(chǎn)后常見的合并癥，其臨床表現(xiàn)為新生兒在宮內(nèi)窘迫或分娩過程中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)不能自主呼吸；其臨床特征為出現(xiàn)低氧血癥、酸中毒等情況，是新生兒致殘、死亡的重要原因[1]。早期的及時診斷與治療可挽救新生兒生命、降低后遺癥的主要方式。臨床上一般通過電子胎心檢測或胎心宮縮監(jiān)護(hù)的方法判斷新生兒安危，但通常不能準(zhǔn)確的診斷胎兒酸中毒情況[2]。因此，本研究具體分析胎兒血氧飽和度的檢測對于新生兒窒息與酸中毒的診斷價值，現(xiàn)具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年1月至2016年11月收治的60疑似出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常的產(chǎn)婦，均可進(jìn)行胎兒血氧飽和度監(jiān)測，其適用癥為：孕周≥36周，胎膜已破，宮口開＞2 cm，抬頭先露坐骨棘，單胎妊娠，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常。其禁忌證為出現(xiàn)不明原因產(chǎn)前出血，前置胎盤，胎心宮縮監(jiān)護(hù)顯示急需手術(shù)結(jié)束分娩，存在生殖器、細(xì)菌或其他病原菌感染者。

1.2 方法：①血氧飽和度監(jiān)測：使用胎兒血氧飽和度監(jiān)測儀進(jìn)行，將探頭放置在胎兒的頰或顳部，檢查其矢狀縫，用手指夾持探頭的尖端，使光學(xué)面朝向胎兒的先露部，使探頭穿過宮口，在靠近宮壁內(nèi)側(cè)插入，一般深入約15 cm，后繼續(xù)送入3～4 cm，使探頭與胎兒的頰接觸更加緊密。若胎兒的血氧飽和度顯示不穩(wěn)定或不正常，應(yīng)后退1 cm，直至各項指標(biāo)顯示正常。若探頭在檢查過程中，胎心率出現(xiàn)明顯變化，則需停止放置。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)或接產(chǎn)時，先將探頭取出。②胎心監(jiān)測：將胎心監(jiān)護(hù)儀與胎兒血氧飽和度監(jiān)測儀使用導(dǎo)線連接，并在胎心監(jiān)護(hù)紙上描出血氧飽和度曲線。③臍動脈血血?dú)夥治觯捍律鷥撼錾?，立即截斷臍帶，取臍帶?.2 mL，并進(jìn)行血?dú)夥治觯饕▌用}氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、堿剩余（BE）與pH。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒胎心監(jiān)測異常：胎心率過速，＞160次/分，持續(xù)時間＞10 min。②新生兒窒息情況分析：具體依據(jù)新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，其中評分結(jié)果為8～10分為正常新生兒；評分為4～7分為輕度窒息；評分為0～3分為重度窒息[3]。③新生兒酸血癥判斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒臍動脈血?dú)夥治鰌H＜7.15[4]。④新生兒血氧飽和度的閾值為＜30%，持續(xù)時間＞10 min。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率表示，血氧飽和度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，組間采用的單因素方差分析，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 分析胎兒血氧飽和度與新生兒Apgar評分：60疑似出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常者，其中46例胎兒為正常新生兒，14例新生兒發(fā)生輕度窒息，沒有出現(xiàn)重度窒息者，正常新生兒的血氧飽和度為（36.51±12.31）%；而輕度窒息新生兒的血氧飽和度為（28.12±12.65）%，正常新生兒與輕度窒息新生兒的血氧飽和度比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 分析胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析的相關(guān)性：對43例自然分娩或產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦，測量其胎兒血氧飽和度，并對其臍動脈血進(jìn)行血分析，結(jié)果見表1?？芍?，胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析結(jié)果均相關(guān)（P＜0.05）。

表1 分析胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析的相關(guān)性

表1 分析胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析的相關(guān)性

組別血氧飽和度(%) PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) BE (mmol/L)pH結(jié)果31.52±9.6411.34±5.2451.20±8.64-3.64±1.757.21±0.04r0.5640.367-0.3860.3290.476P0.0020.0310.0070.0250.003

2.3 分析血氧飽和度與新生兒酸血癥的關(guān)系：以臍動脈血血?dú)夥治鼋Y(jié)果為新生酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以酸血癥為陽性，非酸血癥為陰性，臍動脈血結(jié)果顯示：pH＜7.15者13例，pH>7.15者47例；血氧飽和度檢測結(jié)果顯示：pH＜7.15者14例，pH>7.15者46例，該方法敏感度為92.30%（12/13），特異性為95.74%（45/47），診斷符合率為95.00%（57/60），見表2。

表2 分析血氧飽和度與新生兒酸血癥的關(guān)系分析

3 討 論

胎兒血氧飽和度當(dāng)前被認(rèn)為是一種安全、無創(chuàng)，且方便的檢測方法，尚未出現(xiàn)有關(guān)母嬰傷害的報道。本研究通過對分析胎兒血氧飽和度與新生兒窒息關(guān)系，結(jié)果顯示：正常新生兒的血氧飽和度為（36.51 ±12.31）%；而輕度窒息新生兒的血氧飽和度為（28.12±12.65）%，提示：血氧飽和度與新生兒窒息具有一定的相關(guān)性。此外，胎兒血氧飽和度與臍動脈血血分析結(jié)果顯示，也呈相關(guān)性[5]。臨床上一般經(jīng)胎兒頭皮穿刺取血后進(jìn)行血?dú)夥治鍪桥袛嗵核釅A平衡的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方法具有創(chuàng)傷性，且需多次進(jìn)行測量，因此不能在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用。血氧飽和度測定可彌補(bǔ)這一缺陷，在進(jìn)行胎兒胎心監(jiān)測時，同時描記胎兒血氧飽和度，并對胎兒進(jìn)行連續(xù)的觀察，檢查是否出現(xiàn)缺氧情況，而頭皮穿刺檢測只能檢測反應(yīng)當(dāng)時胎兒的狀態(tài)。

綜上所述，新生兒血氧飽和度的檢測對于新生窒息與酸血癥的檢測具有較高的參考價值，可提高臨床對于新生兒監(jiān)護(hù)的敏感性與特異性，可供臨床參考。

[1] 葛敏,劉秀芹.臨床診斷新生兒窒息的臍動脈血?dú)庵笜?biāo)探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(7):822-824.

[2] 李建敏.產(chǎn)婦宮縮活躍早期人工破膜聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)對新生兒預(yù)后的影響[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(31):130-131.

[3] 劉敏杰.血清心肌酶譜在新生兒窒息診斷中的臨床價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(36):215-216.

[4] 郭翠梅,吳連方,劉曉巍.胎兒血氧飽和度監(jiān)測對新生兒窒息和酸血癥的診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(3):101-104.

[5] 呂曉莉,李輝,康華,等.血?dú)饧半娊赓|(zhì)分析在新生兒窒息診斷中的臨床價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):914-915.

R722.12

B

1671-8194（2017）20-0097-02